Ablation på hjertet

Valeria Dahm er freelance skribent i medicinsk afdeling. Hun studerede medicin ved det tekniske universitet i München. Det er særligt vigtigt for hende at give den nysgerrige læser et indblik i det spændende fagområde inden for medicin og samtidig bevare indholdet.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Ablation på hjertet er en operation, hvor overskydende eller syge veje og excitationsfokus er øde. Som følge heraf kan visse former for hjertearytmier elimineres permanent, især hvis medicin ikke hjælper (længere). Læs alt om anvendelsesområder, procedure og risici ved denne terapi!

Hvad er en ablation?

Under ablation på hjertet bruges virkningerne af varme eller kulde, sjældent også ultralyd eller laser, til at forårsage målrettede ar i de celler i hjertemusklen, der genererer eller udfører den elektriske excitation forkert. På denne måde kan muskel excitationer undertrykkes, der forstyrrer den normale hjerterytme - hjertet slår normalt igen.

Denne procedure udføres næsten altid ved hjælp af et kateter, der føres til hjertet gennem et blodkar i lysken. Proceduren kaldes derfor også "kateterablation". En elektrofysiologisk undersøgelse (EPU) går normalt forud for ablation på hjertet. Nogle gange kombinerer læger hjerteablation med nødvendig kirurgi (dengang kaldet kirurgisk ablation).

Standardproceduren er radiofrekvensablation (højfrekvent ablation), hvor kateterets spids afgiver intens varme genereret af elektromagnetiske bølger til vævet. En anden procedure er cryoablation, som bruger kulde. Under ablationen afbrydes dele af excitationsledningssystemet. Som et resultat genererer eller videresender hjertet ideelt ikke længere patologiske impulser og slår regelmæssigt igen.

Hjertearytmier

Ledningssystemet i hjertet bestemmer hjerterytmen. Hovedimpulsen kommer fra sinusknuden, som er placeret i væggen i det højre atrium. Derfra bevæger den elektriske excitation sig gennem atrierne, derefter - som et skiftepunkt mellem atrierne og ventriklerne - via AV -knuden og bundtet af His ind i ventrikulære lemmer (Tawara -lår) og til sidst ind i Purkinje -fibrene. De ophidser hjertemusklen fra spidsen og udløser dermed dets sammentrækning.

Hvis strømmen af ​​elektriske signaler føres forkert, eller der opstår yderligere impulser i hjertevæggen, forstyrres hjerterytmen. Hjertemusklen virker derefter ukoordineret, og blodet er mindre effektivt eller - i værste fald - slet ikke længere pumpet ind i blodbanen.

Hvornår skal man lave en ablation af hjertet?

Kateterablation bruges til visse hjertearytmier, især når disse ikke forbedres væsentligt trods lægemiddelterapi. Større tilstande, for hvilke læger udfører hjerteablation, omfatter:

Atrieflimren

Med atrieflimren exciteres atriet uregelmæssigt af cirkulære eller uordnede impulser. Nogle af impulserne sendes videre til kamrene, som derfor trækker sig uregelmæssigt og ofte for hurtigt (takyarytmi). Dette bliver mærkbart ved klager som nedsat præstation, hjertebanken, svimmelhed, åndenød, brystsmerter eller frygtfølelse. Derudover kan den forstyrrede blodcirkulation forårsage, at der dannes blodpropper, især i atriet, som f.eks. Kan udløse et slagtilfælde, hvis de løsner sig.

Succesen med hjerteablation ved atrieflimren varierer efter definition. Omkring 45-65 procent af patienterne har ikke gentagelse af atrieflimren i fem år efter denne behandling. Som et alternativ til medicin, i henhold til gældende retningslinjer, er ablation på hjertet behandling af førstevalg for patienter med anfaldslignende atrieflimren og tilsvarende symptomer-forudsat at patienten ikke lider af nogen relevant hjerte- eller alvorlig eksisterende sygdom .

Atriefladder

Atriefladder svarer i det væsentlige til atrieflimren. En forskel er dog, at atriet trækker sig sammen med frekvenser på mere end 250 til 450 slag i minuttet, mens det med atrieflimren kan være 350 til 600 slag. Derudover er atriefladren regelmæssig.

Atrial takykardi (atrial takykardi)

De elektriske impulser kommer ikke fra sinusknuden, men fra andre steder i væggen i højre atrium. I modsætning til atrieflimren er atriefunktionerne regelmæssige og slår typisk med en hastighed på 160 til 220 slag i minuttet. Jo flere steder impulserne udløser, jo mindre vellykket er ablationen på hjertet i denne sygdom.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom)

WPW -syndromet er en af ​​AV reentry takykardier (AVRT). Ud over den normale vej mellem atrium og ventrikel er der en ekstra (tilbehør) vej i denne lidelse, som repræsenterer en "kortslutning" til hjertemusklen. Dette fører - normalt i angreb - til, at impulserne hurtigere når hjertekamrene, og disse trækker sig derefter hurtigere sammen (puls omkring 150-220 slag i minuttet). Ablation på hjertet er særlig nyttig, hvis disse hjertearytmier forekommer ofte. Succesraten er høj (over 90 procent).

AV -nodal reentry takykardi

I AVNRT cirkulerer elektriske impulser i AV -noden (dette har to linjer her). Dette fører til en pludselig hurtig hjerterytme, der kan vare i minutter til timer og føre til svimmelhed og besvimelse. I tilfælde af en EPU leder lægen efter den langsommere af de to ledningsveje og udsletter den.

Ablation på hjertet bruges også til andre arytmier, såsom takykardiarytmier i ventriklerne.

Hvad gør du ved hjerteablation?

Ablation på hjertet er en minimalt invasiv procedure. Det betyder, at terapien kun forårsager de mindste skader på hud og blødt væv. Som med enhver operation vil nogle standardtest, såsom EKG og blodudtagning, blive udført på forhånd. Derudover er der dybdegående personlig rådgivning og information fra den behandlende læge.

En elektrofysiologisk undersøgelse (EPU) udføres før selve ablationen. Det hjælper specialisten med præcist at bestemme arytmi og dens oprindelse.

Efter en lokalbedøvelse punkterer lægen normalt en vene i lysken og opretter en såkaldt “sluse” der. Ligesom en ventil forhindrer dette blod i at slippe ud af karret og gør det samtidig muligt at indsætte kateteret eller andre instrumenter i blodbanen.

Lægen skubber derefter tynde elektrodekatetre gennem slusen til det punkt, hvor den store vena cava strømmer ind i højre atrium. Denne proces er næppe mærkbar for patienten.

Ved hjælp af røntgenstråler og en evaluering af de elektriske signaler fra kateterne bestemmes deres position. De elektriske signaler, der udløser hjertearytmi, kan nu registreres på forskellige punkter i hjertet. Lægen kan også bruge elektriske impulser til at spore oprindelsen til en anfaldslignende hjertearytmi.

For ablation på hjertet indsætter lægen nu et ablationskateter for at udslette kilden til interferenssignaler eller defekte linjer. En type højfrekvent strøm bruges til radiofrekvensablation.

For at overvåge succes stimuleres hjertet nu specifikt, eller der gives visse lægemidler, der kan udløse en hjertearytmi. Hvis der ikke opstår forstyrrelser, kan ablationen afsluttes. Katetrene fjernes, og det venøse punkteringssted lukkes med et trykforbindelse.

Ablation ved atrieflimren er et særligt tilfælde, da der ikke er noget klart oprindelsessted for denne arytmi. Man formoder dette overvejende på det punkt, hvor de fire lungevener kommer ind i hjertet. Derfor skabes der med den såkaldte lungeveneisolering ringformede arområder omkring indgangspunkterne, som adskiller den elektriske forbindelse til venstre atrium.

Efter ablationen på hjertet dokumenteres hjertets aktivitet ved EKG, blodtryksmålinger og en ultralydsundersøgelse. Patienten kan forlade hospitalet efter cirka 24 timer.

Hvad er risikoen for hjerteablation?

Ud over de generelle risici ved enhver procedure, såsom blødning og infektion, kan der opstå specifikke komplikationer som en del af en ablation af hjertet. Disse er dog sjældne, da kateterablation er en grundlæggende skånsom procedure:

• Perikardial effusion (perikardial effusion til perikardial tamponade) - en tåre i musklen forårsager blødning i rummet mellem hjertet og perikardiet
• Ødelæggelse af excitationsledningssystemet - dette skal derefter behandles med en pacemaker
• Blodpropdannelse (trombose)
• Indsnævring / okklusion af lungeårerne
• Skade på de omkringliggende strukturer og organer
• Blå mærker eller blødning på punkteringsstedet
• Vaskulære okklusioner

Hvad skal jeg passe på efter en ablation?

I cirka to uger efter ablationen bør du undgå anstrengende motion og motion for at undgå genblødning. Skub ikke hårdt, når du har afføring. De arytmibehandlingsmidler, der var nødvendige før operationen, tages normalt i yderligere tre måneder. Derudover er behandling for at hæmme blodpropper nødvendig i mindst 8-12 uger, da der ellers kan dannes blodpropper i ardannelsesområderne.

Gennem intensiv observation med hvilende EKG, langtids-EKG og ultralydsundersøgelser kan lægen pålideligt identificere mulige komplikationer og ablationens succes. Hvis arytmi opstår igen, kan en anden ablation på hjertet være nyttig.

Tags.:  Hospital sund arbejdsplads tcm