Schistosomiasis

Fabian Dupont er freelance skribent i medicinsk afdeling. Den humanmedicinske specialist har allerede arbejdet med videnskabeligt arbejde i blandt andet Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, New Zealand og Schweiz. Fokus for hans doktorafhandling var tropisk neurologi, men hans særlige interesse er international folkesundhed og forståelig kommunikation af medicinske fakta.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Schistosomiasis er en tropisk sygdom, der udløses af en orm - et par igler. Efter malaria er schistosomiasis en af ​​de mest almindelige parasitære infektionssygdomme i verden. Det er et stort problem, især i udviklingslande, såsom Afrika, Latinamerika og Sydøstasien. Du kan læse alt, hvad du har brug for at vide om schistosomiasis her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. K77B65

Schistosomiasis: beskrivelse

Det forårsagende middel til schistosomiasis (schistosomiasis) er parret af igler (schistosoma). Dette er dets navn, fordi det altid tager en han og en hun at reproducere for at lukke infektionscyklussen. Ormene lever i blodkarene i det menneskelige underliv og udskiller deres æg i fæces eller urin fra den inficerede person.

Der er forskellige typer af par leech, som kan forårsage et andet klinisk billede. De mest almindelige schistosomiasis patogener er:

• Schistosoma hæmatobium: Udløser af blære bilharzia; Forekomst i Afrika, Orienten og Indien
• Schistosoma mansoni: Udløser af intestinal bilharzia; Forekomst i Afrika, Orienten, Syd- og Mellemamerika
• Schistosoma mekongi: Udløser af intestinal bilharzia; Forekomst i Sydøstasien
• Schistosoma japonicum: Udløser af intestinal bilharzia; Forekomst i Østasien
• Schistosoma intercalatum: Udløser af intestinal bilharzia; Forekomst i Centralafrika

Ifølge estimater fra Verdenssundhedsorganisationen er cirka 250 til 300 millioner mennesker verden over inficeret med skistosomer. Hvert år dør omkring 200.000 mennesker som følge af schistosomiasis, de fleste i Afrika. I Tyskland forekommer omkring 200 tilfælde af schistosomiasis årligt (hos immigranter eller feriegæster, der kommer fra infektionsområder).

Schistosomiasis: parasitens livscyklus

Æggene til iglerne udvikler sig i ferskvand. Larver (miracidia) lukker fra dem og hekker i en bestemt type ferskvandssnegl. Tusinder af cercariae udvikler sig i sneglene - et yderligere udviklingsstadium af patogenet. Cercaria kommer tilbage i vandet, hvorfra de kan angribe mennesker. For eksempel, hvis nogen bader i det inficerede vand eller vader gennem sådant vand, kan han blive inficeret. Cercariahovedet trænger ind i huden (kaster halen).

Det tager cirka to dage for ubudne gæster at tilpasse sig den menneskelige organisme og rejse til lungerne via venesystemet. Efter et par yderligere udviklingsstadier når de nu voksne schistosomiasispatogener leverens blodkar. Der kommer det til parring. De fleste schistosomiasispatogener bruger tarmene til at lægge æg, og nogle bruger også blæren. For at gøre dette migrerer de ind i det pågældende organs vaskulære netværk.

Der går mindst en uge mellem angrebet på huden og udseendet af det voksne par igler. Ægproduktion begynder cirka efter seks til otte uger. Og denne produktion er enorm: Schistosomer kan producere flere hundrede til tusinde æg om dagen. Så æggene kommer ind i tarmene eller blæren, fester de langsomt gennem tarm / blærevæggen. Denne proces ledsages ofte af en stærk immunreaktion. I mange tilfælde er det, når patienten først begynder at føle symptomer på schistosomiasis.

Hvad gør Verdenssundhedsorganisationen (WHO) mod schistosomiasis?

WHO forsøger at forhindre spredning af schistosomiasis gennem målrettet behandling af risikogrupper. Hvis et bestemt antal mennesker på et sted eller område er inficeret, behandles alle mennesker i landsbyen eller samfundet som en sikkerhedsforanstaltning. I 2017 modtog mindst 220,8 millioner mennesker forebyggende schistosomiasis -behandling, og over 102,3 millioner inficerede mennesker blev behandlet.

Schistosomiasis: symptomer

Ved schistosomiasis vises akutte symptomer inden for timer og dage. Hvis schistosomiasis ikke genkendes, og der ikke gives nogen behandling, udvikler kronisk schistosomiasis.

Symptomer på akut schistosomiasis

De første symptomer på schistosomiasis vises få timer efter kontakt med det forurenede vand. Efter at larverne af leechetparret er trængt ind i huden, opstår der en hudreaktion ved indgangspunkterne, der minder om et allergisk udslæt (cervikal dermatitis).

Akut schistosomiasis kan også ledsages af feber. Temperaturstigningen sker et par dage til uger efter infektion. Feber forårsaget af schistosomiasis kaldes katayamafeber. Typisk ledsages feberen af ​​hoste, kuldegysninger og hovedpine. Disse klager misforstås ofte som en influenzalignende infektion, så schistosomiasis-infektionen forbliver ubehandlet i de fleste tilfælde.

Efter flere uger er ormene kønsmodne og lægger deres æg (for det meste) i tarmvæggen. Der er tynd afføring med små mængder blod. Ormearten S. haematobium forårsager blod i urinen, da det lægger æg i blærevæggen.

Symptomer på kronisk schistosomiasis

Schistosomerne kan overleve i årevis i karrene i underlivet og derefter forårsage stor skade, især med deres æg. For selvom cercaries og orme fremkalder et bestemt immunrespons, er det hovedsageligt æggene, der udløser et enormt immunrespons. De involverede organer lider stor og for det meste uoprettelig skade. Generelt er der to forskellige typer schistosomiasis: blære- og tarmschistosomiasis.

Schistosomiasis i blæren (urogenital bilharzia)

på S. haematobium æggene afsættes i blærevæggen. Immunreaktionen forårsager blødning og ardannelse i blærevæggen. Patienter rapporterer derefter ofte smerter ved vandladning og blod i urinen.

Hos 60 procent af dem, der er ramt af denne form for schistosomiasis, påvirkes kønsorganerne også. Hos kvinder hænger æggelederne sammen, hvilket ofte fører til infertilitet. Dette øger også risikoen for, at et befrugtet æg vil implantere sig selv i bughulen i stedet for i livmoderen (ekstrauterin graviditet). Denne komplikation kan føre til livstruende blødning og er derfor en nødsituation!

På grund af skaden på blæren og urinlederen er blærens bilharzia mere tilbøjelige til at forårsage urinvejsinfektioner: bakterier kan lettere kolonisere den tidligere beskadigede blærevæg. Derudover kan den igangværende kamp mellem immunsystemet og skistosome æg føre til ondartet degeneration af blærevævet (blærekræft).

Schistosomiasis i tarmen

Ved skistosomiasis i tarmen lægger paret igler æggene i tarmvæggen, som de langsomt trænger igennem, indtil de derefter udskilles i afføringen. Dette ledsages ofte af mavesmerter og tilbagevendende diarré med blodblanding. Patienter kan endda udvikle anæmi som følge af det igangværende tab af blod. Dette kan f.eks. Angives ved bleg hud og overdreven træthed.

Parasitæggene, der vandrer igennem, efterlader mange små skader i tarmvæggen. Mulige konsekvenser er ardannelse og et vist tab af slimhindefunktion. Desværre fungerer de ledige stillinger også som en gateway for andre organismer som salmonella at komme ind i kroppen, hvilket gør det mere modtageligt for infektion.

Alvorlig schistosomiasis

Hvis der er en stærk infektion med schistosomer, deponeres så mange æg i blærens eller tarmens vaskulære plexus, at nogle æg også ender i leveren, milten, hjernen eller lungerne. Hvis dette sker, forsøger immunsystemet også at eliminere parasitæggene i disse organer. Organerne er alvorligt beskadiget. De symptomer, der kan opstå ved alvorlig angreb af schistosomiasis, afhænger af det berørte organsystem.

Hvis for eksempel schistosomiasis -patienter i stigende grad lider af åndenød eller åndenød, kan dette indikere progressiv ardannelse i lungevæv (lungefibrose) som følge af parasitangrebet. Langsom gulning af huden (gulsot) skyldes ofte nedsat leverfunktion. Leversvigt kan endda forekomme.

Da schistosomiasis ikke kun skader organerne selv, men også forstyrrer deres blodgennemstrømning, kan trykforholdene i det vaskulære system ændre sig: Hvis der lever et stort antal ormepar i bughulenes kar, kan blodet ikke længere passere gennem leveren som sædvanlig Hjerte flyder tilbage. Det bakker op foran leveren, som er kendt som pulmonal forhøjet blodtryk (portal hypertension). Det overbelastede blod leder efter en omvej via andre kar, der faktisk ikke er designet til transport af store mængder blod, for eksempel i spiserøret, maven og analeområdet. De overbrugte kar udvider sig (dannelse af åreknuder), kan sprænge og bløde voldsomt - dette kan føre til opkastning af blod, tæret afføring (sort blod i afføringen) og / eller blødende hæmorider. Kraftig blødning kan være livstruende!

Schistosomiasis: årsager og risikofaktorer

Schistosomiasis kan inficeres i stillestående ferskvand i tropiske lande. Børn og unge voksne er særligt udsatte, da de kommer i mere kontakt med floder og søer.

Inden hver tur til troperne bør du diskutere de landespecifikke risici (f.eks. Risiko for schistosomiasis) med en tropisk læge.

Schistosomiasis: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om, at du har schistosomiasis, er det bedst at se en tropisk medicin eller gastroenterolog. Han eller hun vil først indsamle sygehistorien (anamnese) i samtale med dig. Han kunne stille følgende spørgsmål:

• Har du været i troperne på det sidste?
• Svømmede du i indre farvande der?
• Har du for nylig haft udslæt?
• Har du feber?
• Lider du af diarré og / eller mavesmerter?
• Kan du se blod i din urin?
• Har du smerter ved vandladning?

Dette efterfølges af den fysiske undersøgelse. Hvis lægen mærker maven, støder han ofte på en forstørret lever, milt og hævede lymfeknuder ved schistosomiasis. Sådanne ændringer kan også have andre årsager. Derfor er yderligere undersøgelser nødvendige i det følgende.

Disse omfatter blodprøver: selv i de første uger af en schistosomiasis -infektion kan øgede niveauer af visse hvide blodlegemer (eosinofiler) måles i blodet. Derudover søges der specifikke antistoffer mod parasitterne i blodet (nophilia).

Afføring og urinundersøgelser afslører også: et par uger efter infektion kan æg fra schistosomiasispatogenet detekteres direkte i afføringen eller urinen hos patienten.

En ultralydsundersøgelse og en tyktarm / blæreskopi kan vise, hvor alvorligt organer allerede er blevet beskadiget som følge af schistosomiasis.

Ved en langvarig schistosomiasis-infektion kan immunreaktionen i de forskellige væv føre til forkalkning og ardannelse (fibrose). Disse ændringer kan være så udtalte, at du endda kan se dem på et røntgenbillede. Dette taler derefter for en allerede meget avanceret schistosomiasis.

Schistosomiasis: behandling

Behandlingen af ​​schistosomiasis er relativt enkel og bruges også af WHO i hele befolkningsgrupper til at begrænse spredningen af ​​parasitten. En enkelt dosis af prasiquantel mod worming agent er i de fleste tilfælde tilstrækkelig. Det lammer muskulaturen i parrets igle, så den dør. Dette forhindrer yderligere ægproduktion, og patienten udskiller ikke længere flere æg - infektionscyklussen for schistosomiasis afbrydes.

Der er imidlertid også kritik af brugen af ​​praziquantel ved schistosomiasis. Hvis patienten også lider af en anden parasitsygdom, neurocysticercosis, kan lægemidlet alvorligt skade patienten og endda føre til døden. Generelt tolereres det imidlertid meget godt og har få bivirkninger.

Hvis symptomerne er alvorlige, kan det være nødvendigt at bruge steroider som f.eks. Cortison for at stoppe immunresponset og ikke for at bringe patienten i fare. Dette er undertiden tilfældet i de tidlige stadier af infektionen, for eksempel i tilfælde af alvorlig katayamafeber.

Schistosomiasis: sygdomsforløb og prognose

Jo tidligere en schistosomiasis behandles, jo bedre. Mange schistosomiasis -infektioner går imidlertid ubemærket hen af ​​patienter i årevis og behandles derfor ikke. Dette kan i sidste ende føre til alvorlig organskade op til nyre, lever, lunge og hjertesvigt. Da mange af disse konsekvenser kan være fatale, er en hurtig og konsekvent diagnose og terapi afgørende. Især rejsende, der har opholdt sig i tropiske områder, bør overveje muligheden for schistosomiasis eller andre tropiske sygdomme, hvis de har nogen klager (selv efter hjemkomsten) og har undersøgt sig selv.

Med blærebilharzia er der en anden sundhedsrisiko: det øger risikoen for blærekræft. Det sker normalt 10 til 20 år efter den første infektion.

Schistosomiasis kan også føre til komplikationer under graviditeten.

Tags.:  fitness alkoholmisbrug paddepinde giftplanter