Lymfekræft

og Martina Feichter, medicinsk redaktør og biolog Opdateret den

Dr. med. Julia Schwarz er freelance skribent i medicinsk afdeling.

Mere om -eksperterne

Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Lymfekræft (malignt lymfom) er en ondartet sygdom i lymfesystemet. Der skelnes mellem to store grupper - Hodgkin lymfom og non -Hodgkin lymfom. Typiske symptomer på disse kræftformer er smertefri, hævede lymfeknuder, feber, vægttab og nattesved. Lymfekirtelkræft kan forekomme i alle aldre. Mænd påvirkes lidt oftere end kvinder. Terapi og prognose afhænger af typen og stadiet af lymfekræft. Læs alt hvad du behøver at vide om lymfekirtelkræft her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. C84C85C82C81C83

Lymfekræft: beskrivelse

Lymfekirtelkræft er slangbetegnelsen for malignt lymfom (tidligere også kaldet lymfosarkom). Denne tumorsygdom er forårsaget af degenererede celler i lymfesystemet (lymfesystem).

Lymfesystem (lymfesystem)

Lymfesystemet er en vigtig del af kroppens forsvarssystem. Det består af lymfesystemet - et netværk af kar, der kan sammenlignes med blodkarsystemet - og lymfeorganerne (f.eks. Thymus, knoglemarv, lymfeknuder, milt, mandler). Vævsvæsken (lymfevæske, lymfe) opsamles og transporteres i lymfesystemet.

Derudover bruges lymfesystemet til dannelse, modning og differentiering af en bestemt type hvide blodlegemer, lymfocytterne (= lymfeceller). De er ekstremt vigtige for immunforsvaret, fordi de specifikt kan identificere og eliminere patogener. Størstedelen af lymfocytterne forbliver på deres dannelsessted; kun en lille del passerer ind i blodet. Du kan finde ud af mere om lymfocytter og deres to undergrupper (T- og B -lymfocytter) her.

Lymfeknuderne filtrerer vævsvæsken (lymfe), der strømmer gennem dem. Hvis du fanger fremmedlegemer som f.eks. Patogener eller kræftceller, aktiveres lymfocytterne, der er lagret i lymfeknuderne - immunsystemet bekæmper og fjerner fremmedlegemer, hvis det er muligt.

Milten spiller også en vigtig rolle i immunforsvar og blodrensning. Læs mere om det her.

Sådan udvikler lymfekirtelkræft sig

Lymfekræft opstår, når en lymfecelle (lymfocyt) degenererer og bliver til en kræftcelle. Disse kan for eksempel være lymfocytter i lymfeknuderne eller i milten eller stamcellerne i knoglemarven (som kan producere alle andre blodlegemer udover lymfocytter). Kræftcellerne adskiller sig i udseende fra raske lymfeceller, opfylder ikke længere en sund celles egentlige opgave og formerer sig ukontrolleret.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan lymfekirtelkræft sprede sig ud over lymfesystemet og påvirke andre organer.

Lymfekræft: forekomst og former

Lymfekræft er en sjælden form for kræft. Hvert år udvikler to til ti ud af 100.000 indbyggere malignt lymfom. Mænd er oftere ramt end kvinder.

På grundlag af fine vævsforskelle skelner læger mellem to store grupper af lymfekirtelkræft:

Hodgkins lymfom (Hodgkins sygdom): Denne uafhængige form for lymfekirtelkræft er en af de fem hyppigst diagnosticerede kræftformer i alderen 10 til 35 år. Det forekommer oftest i ung voksenalder. I 2020 blev 8.856 kvinder og 11.002 mænd nyligt diagnosticeret med Hodgkins lymfom i Europa.
Non -Hodgkin lymfom (NHL): Dette omfatter alle former for lymfom, der ikke er klassificeret som Hodgkin lymfom - der er omkring 30 forskellige typer (f.eks. Plasmacytom). I 2020 blev 55.601 kvinder og 67.378 mænd nyligt diagnosticeret med en NHL i Europa. Gennemsnitsalderen for patienterne er 72 år (kvinder) og 70 år (mænd).

Børn kan også udvikle lymfekræft, hvor begge hovedgrupper af sygdommen forekommer nogenlunde lige - Hodgkins lymfom og ikke -Hodgkins lymfom udgør hver cirka seks procent af alle kræftformer hos børn.

Hodgkins sygdom

Du kan læse mere om årsager, symptomer, diagnose, behandling og prognose for denne form for lymfekirtelkræft i artiklen Hodgkins sygdom.

Non-Hodgkin lymfom

Du kan finde ud af alt, hvad du har brug for at vide om denne meget mere almindelige gruppe af lymfekirtelkræft i artiklen Non-Hodgkin-lymfomer.

Lymfekræft: symptomer

Du kan læse alt, hvad du behøver at vide om de typiske tegn på lymfekirtelkræft i artiklen Lymfekirtelkræft symptomer.

Lymfekræft: årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager til lymfekirtelkræft er endnu ikke kendt. Det menes, at flere faktorer skal komme sammen, før malignt lymfom udvikler sig. Nogle af disse faktorer øger chancerne for at udvikle lymfekirtelkræft - Hodgkins lymfom eller ikke -Hodgkins lymfom.

Risikofaktorer for Hodgkin lymfom

Det har længe været kendt, at Epstein -Barr -viruset (EBV) - forårsagende middel til Pfeifers kirtelfeber (infektiøs mononukleose) - kan være kausal involveret i udviklingen af denne form for lymfekirtelkræft - men kun i nogle af Hodgkins lymfomer . På den ene side kan der kun findes tegn på en tidligere EBV -infektion hos omkring halvdelen af alle Hodgkin -lymfompatienter. På den anden side er sådanne infektioner udbredt, mens lymfekirtelkræft er sjælden.

Medfødte sygdomme i immunsystemet og erhvervede immundefekter (f.eks. Som følge af en HIV -infektion) er yderligere risikofaktorer for Hodgkins sygdom.

Rygning i mange år kan også øge risikoen for sygdommen.

En mulig genetisk disposition diskuteres også: Børn og søskende til Hodgkin -lymfompatienter har en lidt øget risiko for selv at udvikle denne form for lymfekræft. Dette forhold skal dog stadig undersøges nærmere.

Risikofaktorer for non-Hodgkin lymfom

Ingen generelt relevante risikofaktorer for den heterogene gruppe af non-Hodgkin-lymfomer (NHL) kan navngives.

Visse patogener betragtes som risikofaktorer for individuelle former for non-Hodgkin lymfom. For eksempel kan Epstein -Barr -viruset nævnt ovenfor bidrage til udviklingen af Burkitts lymfom - en form for lymfekræft, der hovedsageligt forekommer i Afrika. Det såkaldte MALT-lymfom i maven (MALT = Mucosa Associated Lymphoid Tissue) er derimod begunstiget af "mavekimen" Helicobacter pylori.

Forskellige kemiske stoffer kan også øge risikoen for nogle non-Hodgkin lymfom, såsom benzen og andre organiske opløsningsmidler, der er meget udbredt i industrien.

Som med Hodgkins sygdom kan en medfødt eller erhvervet immunmangel også bidrage til udviklingen af tumorer i nogle ikke-Hodgkins lymfomer. En hiv -infektion, kemoterapi eller immunsuppressiv behandling (f.eks. Efter organtransplantation) kan være ansvarlig for en erhvervet immunmangel.

Radioaktiv stråling og alderdom betragtes også som risikofaktorer.

Andre mulige risikofaktorer såsom genetiske faktorer (hvis der er flere tilfælde af sygdom i en familie) og livsstilsfaktorer undersøges.

Lymfekræft: undersøgelser og diagnose

Smertefrie hævede lymfeknuder - typiske symptomer på lymfekirtelkræft - kan også have mange andre årsager. Hvis den smertefrie hævelse af lymfeknuderne vedvarer i flere uger, muligvis ledsaget af symptomer som feber, nattesved og uønsket vægttab, bør du hurtigst muligt kontakte en læge. Hvis du har mistanke om lymfekirtelkræft, er den rette kontaktperson din praktiserende læge eller specialist i intern medicin og onkologi.

anamnese

Lægen vil først tage en detaljeret diskussion med dig om din sygehistorie (anamnese). Mulige spørgsmål fra din læge omfatter:

Har du ved et uheld tabt dig i de sidste par måneder?
Har du for nylig vågnet om natten af at blive "badet i sved"?
Har du tidligere haft hyppig feber (uden tegn på infektion) og følt dig svag?
Har du bemærket smertefrit forstørrede lymfeknuder (f.eks. På halsen, under armhulerne eller på lysken)?
Kender du til sygdomme?
Er / har der været tilfælde af kræft i din familie? Hvis ja, hvilken type kræft?

Fysisk undersøgelse

Som en del af den fysiske undersøgelse vil lægen scanne dine lymfeknuder og mave og se på dine mandler. Ved lymfekirtelkræft forstørres lymfeknuder, såsom lymfeknuder og / eller milt, typisk smertefrit.

Blodprøver og immunhistokemi

Blodprøver er et vigtigt diagnostisk værktøj ved mistanke om lymfekræft. Blodtallet for de berørte viser ændrede værdier for de forskellige blodlegemer: de andre celler i blodet fortrænges af den stærke stigning i antallet af degenererede lymfomceller. Dette kan føre til mangel på erytrocytter (anæmi = anæmi), blodplader (trombopeni eller trombocytopeni) og også leukocytter (leukopeni eller leukocytopeni).

Sidstnævnte kan dog også øges (leukocytose), som det ofte er tilfældet med Hodgkins sygdom: Det differentielle blodtal (nedbrydning af de forskellige undergrupper af leukocytter) viser, at denne stigning i totale leukocytter skyldes stigningen i undergruppen af "eosinofile granulocytter" (Eosinofili).

De funktionelle værdier for forskellige organer såsom lever og nyrer kan også ses i blodtalet. Hvis disse værdier afviger fra normen, kan dette indikere, at lymfekirtelkræft allerede har påvirket det pågældende organ.

Forhøjede inflammationsniveauer kan også ses i blodet hos lymfekræftpatienter (især øget blodsedimentation). En sådan stigning er imidlertid uspecifik, hvilket betyder, at betændelsesværdierne i blodet også kan øges af mange andre årsager.

"Accepter sygdommen!"

Tre spørgsmål til

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
1
Hvornår bruges antistofterapi?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Det er valgt til næsten alle såkaldte B-cellelymfomer. Der kan det øge helingshastigheden betydeligt. Det er et smart princip: antistofferne binder præcist til kræftcellernes overflader og hjælper dermed immunsystemet med at fjerne dem. Behandlingen kombineres normalt med kemoterapi. Kræftcellerne angribes på forskellige niveauer.
2
Hvor godt tolererer patienter antistofbehandling?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Patienter kan udvikle feber eller kuldegysninger, især når de bruges første gang. Dette skyldes det faktum, at antistofferne er et eksogent protein og derfor i første omgang advarer patientens immunsystem. Men disse bivirkninger er lette at acceptere - fordelene opvejer dem langt.
3
Hvad kan jeg selv gøre for at støtte behandlingen?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Kræft er en alvorlig sygdom. Men det bliver endnu mere truende, når du lader frygt overvælde dig. Accepter diagnosen og find vej med den. Det taknemmelige er, at lymfom i mange tilfælde kan helbredes. Og hvis de ikke gør det, kan du i det mindste kontrollere dem godt over en lang periode. Det er derfor vigtigt, at du samarbejder godt med din behandling.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich er medicinsk direktør og overlæge samt specialist i intern medicin, hæmatologi og onkologi ved Rotkreuzklinikum München.

Vævsprøve (biopsi)

For en pålidelig lymfekirtelkræftdiagnose er fjernelse og analyse af vævsprøver nødvendig. På denne måde kan det også bestemmes, hvilken type lymfekirtelkræft det er.

Som regel tager kirurgen en komplet lymfeknude (lymfeknudeudryddelse) - for eksempel fra nakke- eller lyskeområdet - som han undersøger under mikroskopet (histologisk) for tilstedeværelse af lymfomceller.

I tilfælde af non-Hodgkin lymfom (NHL) kan kræftcellerne derefter specificeres yderligere ved hjælp af en immunhistokemisk undersøgelse: Ved hjælp af visse træk på overfladen af lymfomcellerne kan man afgøre, om ikke-Hodgkin lymfom er degenereret B- eller T-lymfocytter har sin oprindelse-B-lymfocytter har overfladefunktionen "CD20", T-lymfocytter "CD3" på deres overflade. Antistoffer og visse kemiske stoffer bruges til at identificere disse overfladeegenskaber (derfor "immunhistokemi").

Prøver (biopsier) kan tages ikke kun fra lymfeknuder, men også fra andre væv, hvis det er nødvendigt. For eksempel, hvis der er mistanke om hudlymfom (kutant lymfom), tages der en prøve fra huden, og hvis der er mistanke om MALT -lymfom, tages der en prøve fra maveslimhinden. Begge lymfomer er non-Hodgkin lymfomer.

Yderligere undersøgelser

Når diagnosen lymfekirtelkræft er stillet, er det vigtigt at afgøre, hvor langt Tyumor allerede har spredt sig i kroppen. Billeddannelsesmetoder såsom en røntgenundersøgelse af brystet (røntgen af brystet), en ultralydsundersøgelse af maven og / eller computertomografi (CT) hjælper. Sidstnævnte kombineres ofte med positronemissionstomografi (PET). Denne såkaldte PET / CT er også vigtig for planlægning af terapi for Hodgkins lymfom.

Hos nogle patienter er en yderligere undersøgelse af knoglemarven nødvendig for at afgøre, om den er blevet inficeret. Iiliac -toppen punkteres normalt med en nål under let sedation, og noget knoglemarv suges af. Knoglemarven undersøges derefter under et mikroskop.

I sjældne tilfælde skal en prøve af nervevæsken (cerebrospinalvæske = spiritus) tages og undersøges.

Kræftstadiet kan bestemmes på grundlag af yderligere undersøgelser. Både terapiplanen og vurderingen af prognosen er baseret på dette tumortrin.

Lymfekirtelkræft: iscenesættelse (ifølge Ann-Arbor)

Lymfekirtelkræft (malignt lymfom) er opdelt i sygdomsstadier (iscenesættelse) på grundlag af testresultaterne i henhold til den såkaldte Ann Arbor-klassificering med sine fire faser. Det blev oprindeligt udviklet til Hodgkins lymfom, men bruges nu også til ikke-Hodgkins lymfomer.

scene	Involvering af lymfeknuder
JEG.	Inddragelse af kun en lymfeknuderegion
II	Involvering af to eller flere lymfeknuderegioner på samme side af membranen (enten i brystet eller i maven)
III	Involvering af lymfeknuderegioner på begge sider af membranen (dvs. både i brystet og i maven)
IV	Diffus involvering af det ekstralymfatiske organ / område (f.eks. Knoglemarv) med eller uden involvering af lymfeknuderegionerne

De forskellige faser kan specificeres yderligere ved at tilføje tilføjelser. Hvis en lymfekirtelkræftpatient er i fase III (S), betyder det, at milten ud over lymfeknuderegioner på begge sider af membranen også påvirkes af kræften.

Med parametre A og B som tilføjelse til tumortrinnet kan det vises, om patienten viser B -symptomer (vægttab, feber, nattesved) - parameter A står for fravær af B -symptomer, parameter B for tilstedeværelse af B symptomer Symptomer.

Lymfekræft: behandling

Malignt lymfom bør altid behandles i en specialiseret klinik. Disse er for det meste hæmatologisk-onkologiske eller interne afdelinger på en universitetsklinik. Patienten modtager en individuel terapiplan tilpasset sygdomsstadiet. Patientens alder og generelle sundhed tages også i betragtning, når den udarbejdes.

Behandlingsmulighederne for lymfekræft omfatter primært kemoterapi og / eller strålebehandling (stråling). I visse tilfælde kan andre behandlinger overvejes ved behandling af maligne lymfomer, såsom antistofbehandling. Hvis lymfekirtelkræft kun vokser meget langsomt, kan behandlingen undertiden (foreløbig) undværes. Berørte patienter overvåges nøje ("se og vent").

Kemoterapi og strålebehandling for lymfekræft

I de tidlige stadier af lymfekirtelkræft kan strålebehandling være nyttig, fordi den stadig ikke spredes gennem kroppen. I tilfælde af non-Hodgkin lymfom kan lokal stråling alene i nogle tilfælde være tilstrækkelig. Normalt kombineres det dog med en anden terapimetode - meget ofte med kemoterapi.

I de tidlige stadier af Hodgkins sygdom anbefales derimod altid kombineret kemoterapi og strålebehandling. Bestråling alene anbefales ikke her. Strålebehandling udføres efter kemoterapi er afsluttet.

Kemoterapi og strålebehandling spiller også en vigtig rolle i de mere avancerede stadier af lymfom.

Stamcelletransplantation for lymfekræft

En anden terapeutisk mulighed i visse tilfælde af lymfekirtelkræft er overførsel af bloddannende stamceller (hæmatopoietisk stamcelletransplantation). Lægen opnår først sunde bloddannende stamceller, hovedsageligt fra patientens egen krop (autolog stamcelletransplantation). Sådanne stamceller kan i princippet opnås direkte fra knoglemarven (knoglemarvstransplantation) eller fra perifert blod (= blod uden for knoglemarven). For det meste bestemmer du den anden variant. De opnåede stamceller fryses, indtil de overføres tilbage.

I det næste trin modtager patienten kemoterapi i høj dosis for at ødelægge al deres knoglemarv og de kræftceller, den indeholder. Umiddelbart derefter overføres de tidligere fjernede raske blodstamceller til ham, som derefter starter en ny bloddannelse uden kræftceller.

I visse tilfælde kan donerede blodstamceller fra en anden person også overvejes til transplantation (allogen stamcelletransplantation).

Immunterapi mod lymfekræft

Nogle patienter med lymfekræft modtager immunterapi - ofte i kombination med en anden behandling, såsom kemoterapi (kombinationen kaldes kemoimmunoterapi). Immunterapi mod kræft har til formål at styrke immunsystemet og målrette det mod kræftcellerne.

Der er flere former for immunterapi, der er tilgængelige til behandling af malignt lymfom.

Antistof terapi

I denne form for immunterapi administreres patienten kunstigt producerede antistoffer, der specifikt binder sig til kræftcellerne og ødelægger dem på forskellige måder. To eksempler:

Antistoffet rituximab kan bruges til at behandle visse tilfælde af non-Hodgkin lymfom (NHL). Det binder specifikt til CD20 -proteinet på kræftcellernes overflade og signalerer dermed immunsystemets forsvarsstyrker til at ødelægge denne celle. Antistofbehandling med rituximab kan overvejes for NHL -former, der har udviklet sig fra degenererede B -lymfocytter (B -cellelymfomer). Denne type lymfocyt bærer CD20 -proteinet på dets overflade (på den anden side mangler T -lymfocytter det).

For visse patienter med Hodgkin lymfom kan den aktive ingrediens brentuximab vedotin overvejes. Det er et kunstigt produceret antistof, der er fyldt med en cytostatika - et stof, der hæmmer celledeling. Antistoffet lægger til ved et bestemt overfladeprotein (CD30), som i højere grad findes på degenererede B- og T -lymfocytter. Det absorberes derefter i det indre af kræftcellen sammen med dets "ladning". Der er det cytostatiske middel spaltet, hvorefter det udfolder sin virkning - kræftcellen kan ikke længere formere sig og dør som følge heraf.

Immunterapi med checkpoint -hæmmere

For nogle patienter med Hodgkin lymfom er behandling med checkpoint -hæmmere en mulighed. Disse er også særlige antistoffer. Disse virker imidlertid ikke direkte på kræftceller, men påvirker snarere visse kontrolpunkter i immunsystemet, der bremser immunreaktioner (såkaldte immunkontrolpunkter):

Nogle tumorer som Hodgkins lymfom kan aktivere disse "bremser" på immunsystemet og dermed beskytte sig mod et immunanfald. Checkpoint -hæmmere som nivolumab frigiver disse "bremser", så immunceller nu kan virke mod kræften.

CAR T -celleterapi

En helt ny form for immunterapi er CAR-T-celleterapi. Det er nyttigt til behandling af visse typer non-Hodgkin lymfom (og leukæmi).

Her tages immunceller (T -celler) fra patienten og genmodificeres i laboratoriet: T -cellerne danner derved en receptor på deres overflade (CAR = kimær antigenreceptor), der specifikt kan genkende kræftceller og lægge til dem. Det sender derefter et signal til T -cellen for at ødelægge den bundne kræftcelle.

Som forberedelse til denne behandling behandles patienten med mild kemoterapi. Det dræber nogle af kræftcellerne samt kroppens egne T -celler. Dette "hul" i T-cellepopulationen udfyldes af CAR-T-cellerne produceret i laboratoriet, som infunderes i patienten.

Terapi med signalvejehæmmere

Såkaldte signalvejehæmmere er en helt ny terapeutisk mulighed for visse non-Hodgkin lymfomer. Det er lægemidler, der slukker vigtige vækstsignaler i kræftcellerne - cellen kan ikke længere formere sig.

Et eksempel er den aktive ingrediens idelalisib. Det kan gives til patienter med follikulært lymfom, når kemoterapi og antistofbehandling ikke har været effektive.

For fuldstændig information om behandling af de forskellige typer lymfekræft, se artiklerne Hodgkins sygdom og Non-Hodgkins lymfom.

Lymfekræft: sygdomsforløb og prognose

Om lymfekirtelkræft kan helbredes, afhænger i høj grad af stadiet og den histologiske form af sygdommen. Men andre faktorer påvirker også prognosen, såsom patientens alder, mulige komplikationer og tidligere sygdomme. Der kan således ikke foretages nogen generelt gyldig information om chancerne for en kur mod lymfekirtelkræft. Generelt gælder dog følgende:

Prognosen for Hodgkin lymfom er generelt ret gunstig. En kur er mulig for mange patienter: Hos 84 procent af de berørte kvinder og 86 procent af de ramte mænd har denne lymfekirtelkræft (endnu) ikke ført til døden fem år efter diagnosen (relativ 5-års overlevelsesrate).

Det ser normalt lidt værre ud med non-Hodgkin lymfom (NHL). I gennemsnit er den relative 5-års overlevelse her 70 procent for kvinder og 68 procent for mænd. I individuelle tilfælde kan levealderen og chancerne for genopretning for denne gruppe af lymfekirtelkræft imidlertid variere betydeligt. En indledende vurdering er mulig baseret på tumorens vækstadfærd:

Nogle NHL -typer vokser meget aggressivt (f.eks. Burkitts lymfom). Disse såkaldte stærkt maligne lymfomer har ikke nødvendigvis en dårlig prognose - det er netop den høje celledeling, der sikrer, at disse typer lymfekræft normalt reagerer godt på behandling (f.eks. Kemoterapi). Mange patienter kan derfor helbredes med en indledende intensiv behandling (hvis tumoren opdages tidligt).
Andre NHL -typer - såkaldte lav -maligne lymfomer - udvikler sig langsomt over år til årtier (f.eks. MALT -lymfom, hårcelleleukæmi). De betragtes som kroniske sygdomme: behandling kan normalt kun undertrykke dem, men ikke permanent helbrede dem. Berørte patienter skal derfor gives livslang lægehjælp og om nødvendigt behandles gentagne gange.

Risiko for sekundære tumorer

For begge hovedgrupper af lymfekirtelkræft (Hodgkin lymfom og non -Hodgkin lymfom) gælder også følgende: Både kemoterapi og strålebehandling, som en tumor behandles med, kan forårsage en anden tumor som en sen følgesygdom - dvs. udløse en ny kræft år eller årtier senere.

Tags.: gpp fitness alkohol