Højt kolesterol: Er sukker ofte mere risikabelt end fedt?

Christiane Fux studerede journalistik og psykologi i Hamborg. Den erfarne medicinske redaktør har siden 2001 skrevet magasinartikler, nyheder og faktatekster om alle tænkelige sundhedsemner. Udover sit arbejde for er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hendes første kriminalroman udkom i 2012, og hun skriver, designer og udgiver også sine egne krimi.

Flere indlæg af Christiane Fux Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

At spare animalsk fedt, især når kolesterol er højt, virker logisk. Kulhydrater kan undertiden være det største problem.

Eksperter har i årtier anbefalet, at dem, der har højt kolesteroltal, bør undgå mættet fedt. Dette anbefales især til mennesker med en genetisk disposition for høje LDL -kolesterolniveauer. Intet smør, ingen pølse og bare kyllingebryst uden skind - mottoet her er en kost, der indeholder så få mættede fedtsyrer som muligt. Målet er at reducere lipidniveauer i blodet og beskytte hjerte og blodkar.

Faktisk kan det være mere nyttigt for mange syge at reducere helt andre komponenter i kosten: kulhydrater. Dette er konklusionen nået af et internationalt team af eksperter, der vurderede undersøgelsessituationen om emnet.

Når gener driver kolesterol op

Fokus var på mennesker, der på grund af en genetisk defekt naturligvis har to til fire gange så højt kolesteroltal som mennesker med billigere genvarianter. Familiel hyperkolesterolæmi (FH) er det, læger kalder denne arvelig lidelse, som rammer omkring 1 ud af 500 mennesker.

"I de sidste 80 år er folk blevet rådet til at sænke deres kolesterol gennem en fedtfattig kost," siger hovedforfatter David Diamond, en kardiolog ved University of South Florida. Men hjælper det også?

Oprindelsen til den fedtbesparende hypotese

For at forstå problemet skal man gå tilbage til oprindelsen til denne kostanbefaling. Grundlaget var observationen af, at mennesker med høje niveauer af LDL -kolesterol i deres blod oftere lider af åreforkalkning (eller mere præcist åreforkalkning). Faktisk er kolesterol en del af de plaketter, der dannes unormalt på arteriens indre vægge og indsnævrer dem. Sådan udvikler arteriosklerose sig.

Disse forbereder igen jorden for forskellige hjerte -kar -sygdomme: De indsnævrede kar er undertiden hovedårsagen til kranspulsår (CHD), hvor åreforkalkning påvirker hjertets blodkar. Yderligere konsekvenser kan være:

• Hjerteanfald (som følge af CHD)
• Hjertefejl
• slag
• Vaskulære sække (aneurismer)
• Perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD)

Fedtbesparende hypotese - sandsynlig, men forkert?

Modvirkning af dette ved at optage så lidt kolesterol eller mættede fedtsyrer som muligt, for eksempel gennem animalsk fedt fra mad, synes umiddelbart indlysende. Den norske læge Carl Müller, overlæge på Ullevaal Hospital i Oslo, anbefalede dette allerede i 1939. Ikke uden at nævne, at der ikke er videnskabeligt bevis for effektiviteten af ​​denne såkaldte hypotese. Problemet: der synes ikke at være noget i dag.

Diamants team har sammensat, hvad der undersøges om emnet. Konklusion: Der er ingen tegn på, at fedtbesparelse hjælper mennesker med familiær hyperkolesterolæmi. De udbredte ernæringsanbefalinger er ifølge forskerne en "bevisfri zone".

Faktisk har en streng diæt med lavt mættet fedt kun en beskeden indflydelse på kolesteroltalet. Årsagen: kroppen producerer selv størstedelen af ​​kolesterol. Kolesterol er et byggemateriale i cellemembranen og er nødvendigt for talrige processer i kroppen. Så hvis overforbrug ikke driver LDL-værdierne op, men den genetiske disposition, har en fedtfattig kost ringe effekt.

Cochrane -forskere: Ingen tegn på effektivitet

Den tvivlsomme fordel ved fedtfattige kostvaner hos mennesker med familiær hyperkolesterolæmi blev også bekræftet af en gennemgang af 15 undersøgelser om emnet af den berømte Cochrane Collaboration. Der manglede beviser for, at en sådan kost faktisk reducerede hjertesygdomme og dødeligheden hos mennesker med familiær hyperkolesterolæmi, konkluderede den. For at evaluere de potentielle fordele og skader ved en sådan kost kræves langsigtede undersøgelser med parallelt gruppedesign, skriver Cochrane-forskerne.

Ingen licens til at hygge sig med fedt!

Dette betyder imidlertid ikke en licens til uhæmmet fest af animalsk fedt. At den hjertebeskyttende virkning af ikke at indtage smør, æg eller fløde er begrænset, betyder ikke omvendt, at overdrevent forbrug er sundt. Det kan utvivlsomt stadig være skadeligt.

For blot at nævne to eksempler: en meget fedtholdig kost fremmer fedme - og på denne måde talrige sygdomme fra diabetes til kræft og hjerteanfald. Derudover er det røde kød fra svinekød, oksekød og vildt særligt gavnligt for tyktarmskræft.

Sunde blodkar trods høje LDL -niveauer

Samlet set er der stigende tvivl om, at LDL -kolesterol alene er en god risikomarkør for åreforkalkning - i den generelle befolkning såvel som hos mennesker med familiær hyperkolesterolæmi. For eksempel viser nogle af de mennesker, der har arvelige meget høje niveauer af LDL -kolesterol i deres blod, ingen signifikante tegn på koronar hjertesygdom.

Der må derfor være andre årsager til sammenhængen mellem familiær hyperkolesterolæmi og en høj risiko for alvorlig kardiovaskulær sygdom. Diamond og hans team ser forklaringen i andre risikofaktorer.

Hjerterisiko metabolisk syndrom

For eksempel havde mennesker med familiær hyperkolesterolæmi, der faktisk udviklede hjerte -kar -sygdomme, også andre unormale ændringer. Disse øger - hver for sig og også hos mennesker uden arvelige genetiske defekter - risikoen for sygdom for hjerte og blodkar. Disse omfatter:

• øget blodsukkerniveau som følge af insulinresistens, fx også i forbindelse med type 2 -diabetes
• alvorlig overvægt (fedme)
• højt blodtryk
• øgede triglyceridniveauer
• lave niveauer af det "gode" lipoprotein HDL -kolesterol (lipoprotein med høj densitet)

Hvis disse risikofaktorer forekommer sammen, taler læger om det metaboliske syndrom. De berørte har særlig risiko for at udvikle alvorlig kardiovaskulær sygdom.

Kronisk betændelse og øget blodprop

Derudover forstyrres blodkoagulation ofte hos mennesker med familiær hyperkolesterolæmi - hvilket i øvrigt også gælder mennesker med metabolisk syndrom. Blodpropper er mere tilbøjelige til at dannes, hvilket f.eks. Kan forårsage et hjerteanfald.

En anden undersøgelse viste, at nogle mennesker med arveligt højt LDL-kolesteroltal og identificerede koronar skade også havde høje blodniveauer af det såkaldte C-reaktive protein. Dette protein indikerer kronisk betændelse - en proces, der også kan fremme åreforkalkning.

Hvordan kulhydratbesparelse kan beskytte hjertet

Diamond og kolleger anbefaler personer med familiær hyperkolesterolæmi, som også er insulinresistente, at spise en kulhydratfattig kost for at beskytte hjertet og blodkarrene. Under denne diæt forbedres cellernes evne til at absorbere sukker fra blodet igen. Dette reducerer også for højt blodsukker.

Desuden betyder insulinresistens, at mere natrium tilbageholdes i nyrerne. Dette får blodtryksværdierne til at stige - fordi natrium er en nøglespiller i blodtryksregulering. På denne måde kan en kulhydratfattig kost også have en positiv effekt på blodtrykket.

Faktisk har to nylige langsigtede kliniske undersøgelser vist, at en kulhydratfattig kost over en periode på to år signifikant forbedrede både blodtryk og insulinresistens, skriver forskerne.

Og endnu en faktor taler for at reducere sukker, brød og pasta: Hvis du sparer kulhydrater, falder værdien af ​​lipoprotein (a). Høje niveauer af dette blodfedt betragtes nu som en uafhængig risikofaktor for kardiovaskulære komplikationer såsom hjerteanfald og slagtilfælde.

Konklusion: Hvis du er insulinresistent, primært reducerer kulhydrater?

"Vores undersøgelse [...] viste, at en kulhydratfattig kost er den 'sundere' og ikke en, der reducerer mættet fedt," siger hovedforfatter David Diamond og tilføjer, at en sådan kost ville forbedre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme langt mere end en fedtfattig kost.

At spare kulhydrater er særlig effektivt for mennesker med øget risiko for hjertesygdomme som fedme, forhøjet blodtryk og diabetes. "Dette kan også gavne mennesker med høje LDL -niveauer, der viser tegn på insulinresistens eller en større tendens til at størkne," slutter forskerne. De foreslår derfor, at denne antagelse bør kontrolleres i forbindelse med større undersøgelser.

Gælder besparelser på kulhydrater alle med højt kolesteroltal?

Spørgsmålet om, i hvilken grad anbefalingen om at holde øje med kulhydrater af hjertebeskyttelsesmæssige årsager, bør også gælde for mennesker, der har et højt LDL -kolesteroltal, men ikke på grund af den forholdsvis sjældne form for familiær hyperkolesterolæmi, forbliver også ubesvaret.

Hos et stort antal af de berørte spiller ugunstige gener også en rolle, men deres indflydelse er mindre alvorlig end ved familiær hyperkolesterolæmi. Hvis forfatternes konklusioner også gælder for denne gruppe mennesker, ville det betyde et vidtrækkende paradigmeskifte i kostanbefalinger.

Tags.:  organsystemer paddepinde giftplanter rygning