De tabte donorer

Christiane Fux studerede journalistik og psykologi i Hamborg. Den erfarne medicinske redaktør har siden 2001 skrevet magasinartikler, nyheder og faktatekster om alle tænkelige sundhedsemner. Udover sit arbejde for er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hendes første kriminalroman udkom i 2012, og hun skriver, designer og udgiver også sine egne krimi.

Flere indlæg af Christiane Fux Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Der er et organtilfælde på tyske transplantationsklinikker. Men hovedproblemet er ikke mangel på donation. Ofte er det op til klinikkerne. Hvad er der galt?

Der er stor mangel i det rige Tyskland. På donororganer. Og dette er blevet endnu mere alvorligt på grund af de store organdonationsskandaler. En undersøgelse har nu afsløret, at hovedårsagen ikke længere er mangel på donation. Alt for ofte formår klinikkerne ikke at identificere og rapportere potentielle donorer.

797 - antallet af mennesker, der blev organdonorer i 2017. I 2010 var det 1296. Et ødelæggende resultat. Det betyder, at klinikkerne havde færre end 2.700 donororganer til rådighed - for omkring 10.000 mennesker, der håber på et hjerte, lever, en sund nyre eller lunger hvert år.

Viljen til at donere er faktisk høj i Tyskland: Omkring 80 procent af befolkningen er positive over for organdonation, 36 procent har et donorkort - mere end nogensinde før. Mere end 90 procent af dem bekræfter deres samtykke til fjernelse af organer.

Mere villig til at donere, færre transplantationer

Forskere, der arbejder med prof. Thorsten Feldkamp og Dr. Det fandt Kevin Schulte fra University Medical Center Schleswig-Holstein ud af. For at bestemme dette tal udviklede forskerne et særligt softwareprogram baseret på regnskabsdataene fra klinikkerne.

"Potentielle donorer" er dem, der er døde, for hvem organdonation sandsynligvis ville have været mulig. Det er alle patienter, der har lidt alvorlig hjerneskade, og som der ikke gælder noget åbenbart udelukkelseskriterium for: "Du kan for eksempel ikke donere organer med en aktiv kræftsygdom," siger Dr. Axel Rahmel i samtale med Lægekommissionen for German Organ Transplantation Foundation (DSO) var også involveret i undersøgelsen.

Et andet udelukkelseskriterium er, hvis kroppen er så hårdt beskadiget, at lægerne ikke er i stand til at stabilisere kredsløbet. Selvom en patient ikke er på intensivafdelingen og derfor ikke er kunstigt ventileret, vil han eller hun ikke være donor. Og så er der alvorligt hjerneskadede mennesker, der fortsætter med at trække vejret uafhængigt - et klart tegn på, at deres hjernestamme stadig virker, dvs. at der ikke er nogen hjernedød.

Samlet set fandt forskerne, at antallet af potentielle donorer steg med 13,9 procent mellem 2010 og 2015.

Mulige donorer rapporteres ofte ikke

Flere mulige donorer, mere villige til at donere - og stadig en tredjedel færre transplantationer? Forskerne fandt hurtigt løsningen på denne tilsyneladende modsætning: Flere og flere egnede donorer blev slet ikke rapporteret til DSO. I 2016 var der for eksempel omkring 4.600 dødsfald med alvorlig hjerneskade i Nordrhein-Westfalen, der kunne have været betragtet som organdonorer. "I sidste ende blev vi underrettet om 369 sager," siger Rahmel.

DSO -medarbejderne undersøgte sammen med kliniklægerne på stedet, hvad de andre patienter handlede om. "I hvert fald for 911 af de andre afdøde burde muligheden for organdonation have været nøje overvejet," rapporterer Rahmel. Der blev ikke udført nogen hjernedødsdiagnose hos 118 af dem, selvom hjernens funktioner sandsynligvis var uigenkaldeligt tabt.

Hos yderligere 371 patienter var der heller ikke længere noget håb om, at hjernen ville komme sig. Lægerne lukkede derefter behandlingen i samråd med de pårørende. Hun havde dog ikke tidligere spurgt hende om muligheden for organdonation. "Nogle af disse patienter ville sandsynligvis også have været berettigede som donorer," siger Rahmel.

Hektisk daglig klinisk rutine, mangel på viden, psykologiske forhindringer

Hvordan skete det, at så mange mulige muligheder for donororganer blev savnet? ”Man skal altid se på den enkelte sag. Den stigende intensivering af arbejdet i klinikkerne spiller bestemt en ikke ubetydelig rolle, ”siger Rahmel. Først og fremmest giver det mening at afslutte behandlingen for hjerneskadede mennesker, for hvem der ikke længere er håb. I travlheden i det daglige hospitalsliv glemmer folk hurtigt, at de er mulige donorer.

Nogle gange mangler den nødvendige viden også på klinikkerne: for eksempel at en kræftoverlever kan være donor igen ti år senere. Eller at organer, der er 75 år gamle, stadig kan hjælpe, hvis de er tilstrækkeligt effektive.

Psykologiske barrierer kan også være en årsag. Rahmel fortæller om et særligt tilfælde: “Forældrene til et hjernedødt barn spurgte lægerne selv om muligheden for organdonation. Lægerne turde bare ikke spørge «.

Transplantationsbetjent i tidsbegrænsninger

De såkaldte transplantationsofficerer bør faktisk sikre, at sådanne forhindringer ikke bliver hindringer for organdonation. De har været obligatoriske i alle ekstraktionsklinikker siden 2012. Dens centrale opgave er at fungere som en grænseflade mellem klinikken og DSO. De specialuddannede læger skal holde øje med, hvem der er berettiget som donor og ledsage processen. ”Man skal arbejde tæt sammen med intensivafdelingerne, være involveret i beslutninger, men også uddanne pårørende. Alt dette tager tid, ”forklarer Rahmel.

Ideen er god, men implementering er stadig et problem mange steder. "Problemet er, at opgaverne såvel som transplantationsofficernes rettigheder endnu ikke er klart reguleret - det var en sag for forbundsstaterne," siger Rahmel. Ofte fik transplantationsofficererne nye opgaver uden at give dem den nødvendige tid til at udføre dem.

Bayern som model

Bayern er en undtagelse. Staten blev særligt hårdt ramt af transplantationsskandalen. Det kan også være en af ​​grundene til, at transplantationsbetjentens rolle er blevet særligt styrket her.

I udpegede transplantationscentre skal repræsentanten fritages helt for andre opgaver; i andre klinikker med intensiv lægehjælp beregnes fritagelsesgraden afhængigt af antallet af intensivsenge: for hver ti senge er der en tiendeplads. Foranstaltningerne virker naturligvis: I modsætning til den tidligere føderale tendens er antallet af fjernede organer i Free State steget med 18 procent.

Den bayerske model skal nu blive en model for andre forbundsstater. Tilsvarende planer, herunder om en mere konsekvent frigivelse, er allerede fastlagt i koalitionsaftalen. "Det er et klart politisk mål," sagde Rahmel.

At tænke på organdonation må blive en selvfølge

DSO -lægen håber, at dette vil føre til en nytænkning af patienter med alvorlig hjerneskade. ”Vi vil fremme en kultur, hvor tænkning om organdonation ved livets afslutning er en selvfølge både i samfundet og på klinikker,” forklarer lægen. Kun hvis dette bliver en del af rutinen, vil det ikke gå tabt igen og igen i den stressende daglig kliniske rutine.

Kommer trendomvendelsen endelig?

De første succeser med den konstante uddannelse fra DSO og andre organisationer er allerede tydelige: De nyligt offentliggjorte tal indikerer en let tendensvending, der er opmuntrende: For første gang i år stiger antallet af transplantationer igen. I første halvår af 2018 var i alt 484 donorer i hele Tyskland i stand til at tage organer til transplantation. Det er bemærkelsesværdigt 72 flere donorer end fra januar til juni 2017.

Tags.:  teenager paddepinde giftplanter medicin