Trigeminusneuralgi

og Carola Felchner, videnskabsjournalist

Dr. med. Fabian Sinowatz er freelancer i medicinske redaktion.

Mere om -eksperterne

Carola Felchner er freelance skribent i medicinsk afdeling og en certificeret uddannelses- og ernæringsrådgiver. Hun arbejdede for forskellige specialmagasiner og onlineportaler, inden hun blev freelancejournalist i 2015. Inden hun begyndte sin praktik, studerede hun oversættelse og tolkning i Kempten og München.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Med trigeminusneuralgi opstår pludselig alvorlige ansigtssmerter. De varer normalt kun et par sekunder, men kan altid komme tilbage. Symptomerne kommer fra trigeminusnerven (latin for tredobbelt nerve). Det forsyner ansigt, pande, øjne, hage, over- og underkæbe gennem tre grene. Ved beskadigelse rapporterer nerven alvorlige ansigtssmerter til hjernen. Her kan du læse alt, hvad du behøver at vide om årsager, symptomer, diagnose, terapi og prognose for trigeminusneuralgi!

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. G50

Kort overblik

Definition: alvorlig, angrebslignende ansigtssmerter, der stammer fra trigeminusnerven.
Hyppighed: Kun omkring 4 ud af 100.000 mennesker i Tyskland lider af trigeminusneuralgi. Sygdommen opstår normalt først efter en alder af 40 år. På grund af den højere levealder er der lidt flere kvinder end mandlige patienter.
Årsager: ofte uklare (klassisk trigeminusneuralgi). Nogle gange er der en årsagssygdom (symptomatisk trigeminusneuralgi).
Symptomer: lynhurtige, meget korte og ekstremt stærke smerteangreb i ansigtet, ofte udløst af berøring, tale, tygge osv.
Ansvarlig specialist: neurolog eller neurokirurg
Terapi: medicin eller kirurgi, muligvis suppleret med psykologisk støtte.
Prognose: Smerten kan kontrolleres gennem terapi, men ikke permanent elimineres.

Trigeminusneuralgi: årsager og risikofaktorer

Afhængigt af årsagen opdeler International Headache Society (IHS) trigeminusneuralgi i to grupper:

Symptomatisk trigeminusneuralgi

Symptomatisk trigeminusneuralgi er, når radiologisk billeddannelse eller kirurgi afslører, at en anden sygdom er den klare årsag til smerteangrebene. Disse mulige årsager omfatter:

Sygdomme, hvor de beskyttende kapper af nervefibrene (myelinskeder) i nervesystemet ødelægges (demyeliniserende sygdomme): fx multipel sklerose (MS)
Hjernetumorer, især såkaldte akustiske neuromer: Disse er sjældne, godartede tumorer i hørings- og ligevægtsnerverne. De presser på trigeminusnerven eller et tilstødende blodkar, så begge presses mod hinanden. Det udløser smerten.
slag
Vaskulære misdannelser (angiom, aneurisme) i hjernestamens område

Patienter med symptomatisk trigeminusneuralgi er i gennemsnit yngre end mennesker med den klassiske form for sygdommen.

Klassisk trigeminusneuralgi

I klassisk trigeminusneuralgi kan ingen anden sygdom identificeres som årsag til symptomerne. Denne form for sygdommen kaldes derfor også "idiopatisk trigeminusneuralgi" (idiopatisk = uden kendt årsag).

Eksperter formoder, at smerten hos de berørte er forårsaget af, at nabokarrierer presser på nerven og dermed beskadiger nervens dækning (myelinskede). En sådan patologisk kontakt mellem fartøjet og nerven er mere sandsynlig, hvis arteriens vægge (arterier) er fortykkede og stive. Dette er tilfældet med hærdning af arterierne (arteriosklerose). Dette kan derfor øge risikoen for trigeminusneuralgi.

Trigeminusneuralgi: symptomer

Trigeminusneuralgi er kendetegnet ved angrebslignende smerter i ansigtet, der

satte pludselig og hurtigt i gang,
er ekstremt stærke og
varer kort tid (brøkdele af et sekund til to minutter).

Trigeminusneuralgi smerter er blandt de mest alvorlige smerter af alle. De kan gentage sig selv op til hundrede gange om dagen (især med den klassiske form for sygdommen).

Berørte mennesker beskriver ofte smerten som "at skyde ud af det blå" "eller" sprænges af elektricitet ". Nogle gange opstår smerten uden nogen udløser. Meget ofte er der dog sådanne udløsere, der forårsager et smerteanfald. Dette kan være noget meget almindeligt som:

Rører ved ansigtets hud (i hånden eller med vinden)
Tale
Børste tænder
Tygge og synke

Af frygt for et smerteanfald spiser og drikker nogle patienter så lidt som muligt. Du kan tabe (farligt) og udvikle dehydrering som følge heraf.

"Der er ingen akut terapi"

Tre spørgsmål til

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist i neurologi
1
Hvem har særlig risiko for at udvikle trigeminusneuralgi?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Især ældre mennesker - hyppigheden stiger med alderen. Hos yngre patienter kan trigeminusneuralgi forekomme, især hvis de har multipel sklerose. Dette kaldes derefter symptomatisk trigeminusneuralgi. Det er derfor vigtigt at undersøge sådanne patienter meget omhyggeligt.
2
Er der noget jeg kan gøre for at stoppe et smerteanfald?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Fordi angrebene varer så kort, er akut terapi ikke mulig. Hvad der kan gøres er at tage antikonvulsiva som en forebyggende foranstaltning, som er medicin, der bruges til at behandle anfald. De hæmmer de elektriske udladninger af de syge nerver. I visse situationer kan du også anvende lokalbedøvelse som en forebyggende spray i næseboret på den berørte halvdel af ansigtet. De forhindrer, at angreb opstår, mens du spiser eller børster tænder.
3
Er det berettiget at bekymre sig om bivirkninger af sådanne lægemidler?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Hvis dosis af det mest effektive antikonvulsive middel langsomt øges, er patienttolerance normalt acceptabel. Men hvis dosis øges hurtigt, eller hvis der kræves høje doser, kan bivirkninger såsom svimmelhed stige. Bivirkningerne stiger især, når flere lægemidler kombineres. Så søg en erfaren specialist - især når der pågår indgreb på tænderne.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist i neurologi
Specialist i neurologi, særlig smertebehandling, neurologisk intensiv medicin. Siden 2012 medicinsk direktør for Migræne- og hovedpineklinikken Königstein im Taunus. Trigeminusneuralgi er et af de fokusområder, som Dr. Gallien handler.

Forskelle mellem sygdomsformerne

I klassisk trigeminusneuralgi påvirkes normalt den anden eller tredje hovedgren af trigeminusnerven (trigeminusnerven). Patienterne har derfor ofte ensidige smerter i området med over- eller underkæben. Der er ingen smerter mellem angrebene. Den intense, skydende smerte kan udløse en refleks rykninger i ansigtsmusklerne. Det er også kendt som tic douloureux (fransk for "smertefulde muskeltrækninger").

Hvis alle tre grene af trigeminusnerven eller begge halvdele af ansigtet påvirkes, er dette mere tegn på symptomatisk trigeminusneuralgi. Derudover er patienter med denne sygdomsform normalt ikke smertefri mellem angrebene. Sensoriske forstyrrelser (f.eks. Prikken, følelsesløshed osv.) Forekommer ofte i trigeminusnervens forsyningsområde.

Trigeminusneuralgi

Trigeminusnerven har tre grene i ansigtet: pande-øjen-grenen, overkæben gren og under kæben gren. Hvis trigeminusnerven er beskadiget, opstår alvorlig ansigtssmerter.

Trigeminusneuralgi kan være meget belastende psykologisk. Derfor lider mange syge af et depressivt humør.

Trigeminusneuralgi: undersøgelser og diagnose

Ikke alle ansigtssmerter er trigeminusneuralgi. For eksempel kan temporomandibulære ledproblemer, tandsygdomme eller klyngehovedpine også udløse smerter i ansigtet.

Det er derfor vigtigt at skelne trigeminusneuralgi fra de mange andre former for hovedpine og ansigtssmerter. Den praktiserende læge kan normalt identificere trigeminusneuralgi baseret på det typiske smerteforløb. Den rigtige kontakt til diagnosen og yderligere undersøgelser for denne sygdom er specialist i neurologi eller specialist i neurokirurgi.

Det første trin, hvis mistanke er om trigeminusneuralgi, er at tage en sygehistorie (anamnese): Lægen spørger patienten detaljeret om hans symptomer. Mulige spørgsmål er:

Hvor har du det egentlig ondt?
Hvor længe varer smerten?
Hvordan opfatter du smerten, for eksempel som stikkende, pressende, bølgelignende?
Ud over smerterne, har du andre klager såsom sanseforstyrrelser i andre dele af kroppen, synsforstyrrelser, kvalme eller opkastning?
Gør smerteangrebene dig følelsesmæssigt?

Lægen foretager derefter en fysisk undersøgelse. For eksempel er lægen opmærksom på, om fornemmelsen (følsomheden) i ansigtsområdet er normal.

Yderligere undersøgelser skal afklare, om trigeminusneuralgi er forårsaget af en årsagssygdom eller ej. Symptomatisk og klassisk trigeminusneuralgi behandles forskelligt. Afhængigt af symptomerne kan lægen foretage en eller flere af følgende undersøgelser:

Magnetic resonance imaging (MRI): Ved hjælp af magnetisk resonans eller magnetisk resonansbilleddannelse kan lægen kontrollere, om en sygdom som multipel sklerose, hjernetumor, slagtilfælde eller vaskulær misdannelse (aneurisme) forårsager trigeminusneuralgi.

Opsamling og analyse af nervevandet: Med en tynd, fin hul nål kan lægen tage en prøve af nervevandet (cerebrospinalvæske) fra rygmarvskanalen (cerebrospinalvæske punktering). Laboratoriet undersøger, om patienten har multipel sklerose.

Computertomografi (CT): Dette gør det især muligt at undersøge kraniets benede strukturer. Eventuelle patologiske ændringer kan være årsagen til smerteangrebene.

Angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA): En røntgenundersøgelse af blodkarrene (angiografi) i kraniet kan bruges til at påvise eventuelle vaskulære misdannelser. Med magnetisk resonansangiografi udføres røntgenbillederne af karrene ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. Billeddannelse af blodkarrene er også nyttig før en operation, så neurokirurgen kan se præcis, hvor blodkarrene løber i det kirurgiske område.

Elektrofysiologiske undersøgelser: Disse omfatter f.eks. Trigeminus SEP (kontrol af følsomme nervebaners funktionalitet, f.eks. Følelse af berøring og tryk), kontrol af øjenlågets lukkerefleks, tyggemuskelrefleks (masseterrefleks) osv.

Andre undersøgelser: Yderligere undersøgelser kan være nødvendige, f.eks. Hos tandlægen, ortodontisten eller ØNH -specialist.

Trigeminusneuralgi: behandling

Grundlæggende kan trigeminusneuralgi behandles enten med medicin eller kirurgi. Der er forskelle mellem de to former for sygdommen:

Klassisk trigeminusneuralgi behandles primært med medicin. Kirurgi udføres kun her, hvis medicinen ikke virker, eller bivirkningerne er for alvorlige.
Ved symptomatisk trigeminusneuralgi fjernes årsagen (f.eks. En hjernesvulst) ofte kirurgisk. Proceduren kan reducere smerten eller endda slukke den et stykke tid.

Det faktum, at årsagerne til ansigtssmerter endnu ikke er fuldstændigt afklaret, gør trigeminusneuralgi -behandling vanskelig. Hvis den rigtige behandling findes, kan smerten lindres godt, men aldrig "slukkes" helt eller for altid.

Medicin mod trigeminusneuralgi

Den sædvanlige smertestillende medicin (såsom ibuprofen, diclofenac osv.) Udfolder deres virkning for sent til de lynhurtige, korte smerteangreb. Trigeminusneuralgi kræver derfor langvarig forebyggende behandling med særlig smertestillende medicin.

For eksempel anvendes de aktive ingredienser carbamazepin og oxcarbazepin. De bruges også til behandling af epilepsi. Den muskelafslappende aktive ingrediens baclofen hjælper ofte også. Hvis det er muligt, ordinerer lægen kun én aktiv ingrediens alene (monoterapi) til trigeminusneuralgi. I tilfælde af alvorlig smerte kan to medikamenter også være nyttige (kombinationsbehandling).

Akutte smerter kan behandles med det antikonvulsive phenytoin ved indlæggelsesbehandling på hospitalet.

Kirurgisk behandling for trigeminusneuralgi

Ved trigeminusneuralgi kan kirurgi lindre smerter eller endda fjerne det på lang sigt. De kan dog dukke op igen efter et par år. Derudover indeholder enhver operation naturligvis risici. Før operationen bør patienter derfor tale med behandlende læge i detaljer om procedurens chancer og risici.

I princippet er der tre kirurgiske muligheder for trigeminusneuralgi:

Klassisk kirurgisk procedure (mikrovaskulær dekompression ifølge Jannetta)

Denne metode bruges til raske mennesker med lav risiko for operation. Lægen placerer en Goretex- eller teflon -svamp mellem nerven og blodkaret gennem en åbning i baghovedet. Dette er for at forhindre trigeminusnerven i at komme under pres igen.

Omkring 82 procent af patienterne er smertefrie umiddelbart efter proceduren. Ti år efter operationen er tallet 67 procent. Succesraten for smertefrihed er lavere ved opfølgende operationer.

Mulige bivirkninger / risici ved operationen omfatter blødning, skader på lillehjernen og tab af hørelse og følelsesløshed i ansigtet på den berørte side.

Perkutan termokoagulation (ifølge Sweet)

Denne procedure er velegnet til personer med en højere risiko for operation. Lægen skubber en sonde gennem huden til den såkaldte ganglion gasseri. Dette er en samling af nervecellelegemer i trigeminusnerven. Der ødelægges især nervens smertefibre - enten ved påføring af lokal varme, mekanisk ved hjælp af en trykballon eller kemisk ved hjælp af glycerin.

Succesraten umiddelbart efter operationen er høj: omkring 90 procent af patienterne er i første omgang smertefri. Denne succes varer dog kun for cirka hver anden person.

En mulig bivirkning er et til tider smertefuldt tab af fornemmelse på den berørte halvdel af ansigtet.

Radiokirurgisk procedure

Dette er en forholdsvis skånsom metode til strålebehandling. Lægen bestråler trigeminusnerven tæt på hjernestammen en gang med en høj dosis stråling. For at gøre dette bruger han den såkaldte gammakniv eller cyberkniv. Sammenlignet med de to andre kirurgiske metoder har denne procedure færre komplikationer. Men chancerne for succes er også lavere:

Hvis denne procedure udføres uden forudgående andre operationer, er 63 til 75 procent af trigeminusneuralgi-patienter smertefri efter proceduren. Hvis der allerede er foretaget en anden operation, er chancerne for succes væsentligt værre. Samlet set træder behandlingen normalt kun i kraft efter et par uger, dvs. betydeligt senere end med de andre metoder.

Lægen behandler trigeminusneuralgi hos patienter med multipel sklerose med medicin (aktiv ingrediens misoprostol) eller med perkutan termokoagulation og radiokirurgiske procedurer.

Trigeminusneuralgi: forløb og prognose

Sygdomsforløbet ved trigeminusneuralgi er meget varierende. Det er svært at forudsige, hvor lang tid der vil gå, før det næste smerteangreb. Nogle gange er der dage, uger, måneder eller endda år mellem angrebene.

Hos omkring 29 procent af de berørte forbliver det selv efter et enkelt angreb af trigeminusneuralgi. Ofte forekommer angrebene dog kun lejlighedsvis i starten, men akkumuleres over tid.

Trigeminusneuralgi kan have en massiv indvirkning på de berørte hverdagsliv - ikke kun på grund af selve de alvorlige smerteangreb, men også på grund af frygten for det næste angreb. Mental trivsel kan også lide som følge heraf. Derfor udvikler nogle patienter også et depressivt humør. Det er derfor fornuftigt at supplere medicin og / eller kirurgisk behandling for trigeminusneuralgi med psykologisk eller psykoterapeutisk behandling, hvis det er nødvendigt.

Med den rigtige behandlingsplan kan smerten ved trigeminusneuralgi reduceres eller lindres i mindst et stykke tid. Imidlertid kan sygdommen ikke i øjeblikket helbredes. Det vides heller ikke endnu, om og hvordan trigeminusneuralgi kan forebygges.