Nethindeløsning

Clemens Gödel er freelancer for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Nethindeløsning er en sjælden sygdom i øjet, hvor nethinden på bagsiden af øjet løsner sig. De berørte opfatter lysglimt og klager over forskellige synsforstyrrelser. Hvis den ikke behandles, kan nethindeløsning føre til blindhed, hvorfor det er en oftalmologisk nødsituation. Læs alt hvad du behøver at vide om nethindeløsning her!

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. H33

Nethindeløsning: beskrivelse

Når nethinden løsnes (ablatio retinae, amotio retinae), løsner nethinden, der streger indersiden af øjeæblet, sig. Da nethinden hovedsageligt består af sensoriske celler, der registrerer, behandler og transmitterer visuel information, påvirker løsrivelsen normalt den visuelle ydeevne.

Nethindeløsning er en ret sjælden sygdom. Hvert år bliver omkring en ud af 8.000 mennesker ramt, især alvorligt nærsynede mennesker med briller på seks dioptrier eller mere. Akutte forløb observeres hovedsageligt hos mennesker mellem 50 og 70 år. Derudover forekommer nethindeløsning i familier.

Sygdommen er særlig vigtig i oftalmologi, fordi ubehandlet nethindeløsning kan føre til blindhed i det berørte øje. Hvor hurtigt dette sker afhænger af omfanget af nethindeløsning. Nethindeløsning var stadig en praktisk talt ubehandlet sygdom i 1920'erne. Heldigvis har dette ændret sig på grund af den hurtige udvikling af oftalmologi, så blindhed i dag normalt kan forebygges. Ikke desto mindre, jo tidligere nethindeløsning behandles, desto bedre er chancerne for genopretning.

Nethindeløsning: symptomer

Sygdommen manifesterer sig gennem nogle klassiske symptomer:

Nethindeløsning er generelt mærkbar i form af forvrænget syn. Lysglimt (fotopsi) i det berørte øje er karakteristisk. Patienter ser det mest i mørket. Effekten stammer fra trækstyrker, der udøves på nethinden fra strukturer inde i øjet (f.eks. Ledninger af bindevæv).

Desuden opfatter nogle af de berørte et "sodbad" (også kaldet flyvende myg) - sorte prikker eller flager, der ser ud til at bevæge sig, det vil sige, at de ikke altid bliver samme sted. Årsagen til "sodregnen" er for det meste tårer eller blødninger i nethinden.

Tab af synsfeltet (scotoma) er også et af symptomerne på nethindeløsning. Synet er helt tabt i visse områder. De berørte rapporterer ofte, at dette langsomt breder sig som en sort skygge i synsfeltet. Dette taler for en stigende løsrivelse af nethinden. Udgangspunktet for den stigende skygge er ofte stedet, hvor nethindeløsnelsen begynder. For eksempel, hvis skyggen sænker sig som et gardin fra top til bund, begyndte nethindeløsningen sandsynligvis i bunden og fortsætter opad.

Et sådant stigende tab af synsfelt er et absolut alarmsignal for en akut nethindeløsning! Tegn som disse bør aldrig ignoreres!

Afhængigt af årsagen til nethindeløsning kan disse symptomer alle være til stede eller forekomme individuelt. Nogle gange er en amotio retinae dog helt symptomfri i lang tid. Dette er hovedsageligt tilfældet, når nethindeløsnelsen er lille og placeret i nethindens perifere områder.

Alvorligheden af ubehaget, når nethinden løsnes, afhænger primært af, hvor skaden opstår i nethinden. Hvis for eksempel området på nethinden, hvor de fleste nerveceller er til stede (det "skarpeste synspunkt" eller makula) påvirkes, er synet især nedsat.

Nethindeløsning: årsager og risikofaktorer

Nethinden er kun omkring 0,1 til 0,5 mm tyk og består for at sige det enkelt af to lag oven på hinanden: Et lag indeholder nervecellerne (stratum nervosum). Det andet lag er placeret nedenunder i retning af fundus. På grund af sin mørke farve er den kendt som stratum pigmentosum.

Der er normalt en meget tynd, væskefyldt spalte mellem disse to lag af nethinden. Der er et let undertryk i dette hul, som "suger" de to lag sammen. Forskellige årsager kan få det øverste lag af nethinden til at skrælle af fra bunden - dette er kendt som nethindeløsning.

Adskillelsen af de to lag er problematisk, fordi stratum pigmentosum er ansvarlig for næring af det overliggende stratum nervosum. Hvis forbindelsen mellem de to lag brydes, dør sansecellerne der efter kort tid og forårsager de typiske symptomer på nethindeløsning.

Nethindeløsning er meget almindelig på grund af sygdomme i glaslegemet (corpus vitreum) i øjet. Glaslegemet fylder næsten to tredjedele af øjet. Dets gelatinøse stof giver øjeæblet sin stabile form. Samtidig presser den nethinden mod fundus og forhindrer dermed det øvre nethindelag i at blive løsrevet fra det nederste. Glaslegemet spiller derfor en meget vigtig rolle i stabiliseringen af nethinden.

De mest almindelige årsager til nethindeløsning

Der er forskellige årsager til, at væske kommer ind i mellemrummet mellem de to nethindelag:

Rhegmatogen (tårerelateret) nethindeløsning

I den langt mest almindelige form for nethindeløsning, den såkaldte rhegmatogene amotio, trænger væske ind fra øjeæblet mellem de to lag af nethinden gennem en lille tåre i nethinden. Som et resultat løfter det øvre nethindelag sig af og dør under forløbet. Imidlertid resulterer ikke hver tåre i nethindeløsning. Det sker ofte, at dette forbliver helt symptomfrit.

Revner i nethinden opstår ofte, når glaslegemet er beskadiget, for eksempel når den bageste glaslegenskab er kendt. Glaslegemet falder sammen på grund af aldersrelateret væsketab og river et hul i nethinden, som den klæber til med ryggen. Dette er mærkbart gennem nedsat syn og sløret syn. Især når man ser sig hurtigt rundt, bevæger en sådan visuel lidelse sig længere end den faktiske øjenbevægelse, der blev foretaget. Dette skyldes, at væskens bevægelse i glaslegemet er langsommere end hovedets bevægelse. Dette kan derfor være et tegn på nethindeløsning.

En anden årsag til revner i nethinden er slag mod øjet (traumatisk nethindetår).

Traktiv (trækkraftsrelateret) nethindeløsning

I den såkaldte trækkraftsrelaterede nethindeløsning, også kaldet kompliceret nethindeløsning, trækkes det øvre nethindelag bogstaveligt talt væk af tråde af bindevæv inde i øjet.

Dette sker hovedsageligt i forbindelse med sygdomme, hvor syge bindevæv dannes inde i øjet. Dette bindevæv er fast knyttet til det øvre lag af nethinden. Over tid krymper bindevævssnorene og trækker i det øvre nethindelag. Dette forårsager frigørelse af det nedre nethindelag. Eksempler på sådanne sygdomme er diabetisk retinopati, nethindevenens okklusioner, retinopati hos for tidligt fødte babyer, retinal nekrose og grå stær (efter operation).

Eksudativ (væskeinduceret) nethindeløsning

Den såkaldte choroid er placeret under det nedre nethindelag. Dette er et meget vaskulært lag, der forsyner den overliggende nethinde med blod. Når væske trænger ind mellem de to lag af nethinden fra choroidens kar, løsnes det øvre nethindelag.Hovedårsagerne til væskelækage fra choroidens kar er betændelse eller tumorer i choroidea.

Kombination traktiv-rhegmatogen

Ved trækkraftsrelateret rhegmatogen nethindeløsning er både en tåre i nethinden og trækning af bindevævstråde inde i øjet ansvarlig for nethindeløsning. Rivningen opstår normalt fra trækket, som ofte skyldes en tilvækst af bindevævet. Denne form er almindelig hos diabetikere.

Risikofaktorer for nethindeløsning

Forskellige risikofaktorer øger sandsynligheden for nethindeløsning. Som indeholder:

Operationer på øjet (f.eks. Grå stær)
gentagen betændelse i øjet
utilsigtede skader
Nærsynethed (nærsynethed): Hos nærsynede er øjeæblet for langt, hvorfor nethinden allerede er lidt under spænding og derfor lettere kan rive. Omkring syv procent af alle nærsynede mennesker lider af nethindeløsning. I den normalt seende befolkning er det kun omkring 0,2 procent.

Andre risikofaktorer er øjensygdomme såsom diabetisk retinopati, frakker sygdom og for tidlig retinopati. For disse sygdomme anbefales regelmæssige oftalmologiske undersøgelser for på et tidligt tidspunkt at kunne påvise en patologisk ændret nethinde.

Nethindeløsning: undersøgelser og diagnose

Øjenlæger er specialister i nethindeløsning. En klinik med en oftalmologisk afdeling (oftalmologi) er også et passende kontaktpunkt. Dette gælder især, hvis symptomerne pludselig og hurtigt udvikler sig.

anamnese

Det første trin, hvis der er mistanke om en nethindeløsning, er en detaljeret diskussion mellem læge og patient for at indsamle sygehistorien (anamnese). Lægen kan blandt andet stille følgende spørgsmål:

Kom symptomerne pludseligt?
Kan du se sorte prikker, linjer eller lysglimt?
Opfatter du skygger i dit synsfelt?
Har du bemærket en forringelse af synet?
Kender du til underliggende sygdomme (f.eks. Diabetes mellitus)?

Ofte indikerer symptomerne, som patienten har beskrevet, allerede tilstedeværelsen af en nethindeløsning.

Undersøgelser

I princippet gælder følgende: Selvom der kun opstår synsproblemer i det ene øje, skal begge øjne altid undersøges.

Først bestemmes synsstyrken. Dette kan bruges til at afgøre, om synet er reduceret.

Den vigtigste undersøgelse, når der er mistanke om en nethindeløsning, er en oftalmoskopi (oftalmoskopi, funduskopi). Øjenlægen bruger normalt en såkaldt spaltelampe til dette. Inden han gør dette, vil han dog tabe et lægemiddel i øjet, der vil udvide dine elever. Dette gør det lettere for ham at se nethinden. Derefter kigger lægen på fundus med spaltelampen og kan se nethinden direkte. I tilfælde af nethindeløsning er boblelignende løsrivelser af nethinden normalt mærkbare. Andre abnormiteter afhængigt af årsagen til amotio retinae er:

Rhegmatogen nethindeløsning: mulige nethindedefekter såsom en (hesteskoformet) tåre eller et rødt kantet hul omgivet af bobler.
Traktiv nethindeløsning: grå bindevævstråde foran nethinden
ekssudativ nethindeløsning: blødning og fedtdepoter

Hvis denne undersøgelse ikke giver en klar diagnose, kan øjenlægen også bruge ultralyd til at undersøge nethinden. Hvis nethindeløsning finder sted i makulaområdet, kan såkaldt optisk kohærens tomografi (OCT) også være nyttig.

Nethindeløsning: behandling

Nethindeløsning er en oftalmologisk nødsituation! Så hvis du oplever symptomer på nethindeløsning, bør du kontakte en øjenlæge hurtigst muligt. Jo tidligere nethindeløsning behandles, jo hurtigere vil den løsrevne nethinde komme sig.

Ingen medicin er i øjeblikket tilgængelig til behandling. I stedet er der en række indgreb, der kan bruges til at fastgøre det øvre nethindelag til det nederste lag og dermed reparere skaden. Disse kirurgiske foranstaltninger på nethinden kræver normalt et ophold på flere dage på hospitalet. Efter behandling af nethindeløsning er det tilrådeligt at undersøge regelmæssigt af en øjenlæge.

Nedenfor finder du mere detaljerede oplysninger om de kirurgiske metoder til nethindeløsning.

Laser eller kold sonde i de tidlige stadier

I de tidlige stadier af sygdommen, når der kun er en lille tåre i nethinden eller kun en let frigørelse af nethinden, kan det øvre nethindelag forbindes igen til det nederste lag i en ambulant procedure ved hjælp af en speciel laser (fotokoagulation) eller en kold sonde (cryopexy): Hvor laseren eller den kolde sonde rammer nethinden, vises små ar på fundus, som fast forbinder de to nethinde lag igen og fikserer dem til fundus. Tåren forbliver, men nethinden omkring skaden er rettet. Synstabet er normalt mindre.

Laseren og koldsonden er særlig vigtig som forebyggende indgreb, dvs. at lukke revner, før der sker en nethindeløsning. To uger efter proceduren blev der skabt stabile ar, og risikoen for nethindeløsning blev afværget. Det skal dog huskes, at en symptomfri nethindetår i langt de fleste tilfælde slet ikke fører til nethindeløsning.

Terapimetode til omfattende nethindeløsning

I tilfælde af omfattende nethindeløsning bruges hovedsageligt følgende procedurer:

Bukning af kirurgiske indgreb

En effektiv løsning til behandling af større løsrivelser af nethinden er at fordybe øjeæblet udefra: en kirurgisk fastgjort forsegling eller cerclage udøver tryk på øjeæblet udefra, hvorved det afmonterede øvre nethindelag presses mod det nederste lag igen.

Tætningen og cerclage er lavet af silikone og adskiller sig hovedsageligt med hensyn til deres form. Mens forseglingen er ret flad, er cerclage en slags sløjfe, der omgiver øjet i en cirkulær form og buler det. Så de klæber til øjet, syes de til det yderste lag af øjeæblet (dermis = sclera).

Indrykning af kirurgiske indgreb bruges hovedsageligt i de tilfælde, hvor en krympende glasagtig humor trækker på nethinden. Proceduren udføres sædvanligvis under lokalbedøvelse, tager omkring 20 til 60 minutter og kræver afhængigt af forløbet et døgnophold på omkring tre til syv dage.

Fjernelse af glaslegemet (vitrektomi)

En nyere metode til behandling af nethindeløsning er at fjerne og udskifte glaslegemet. Denne såkaldte vitrektomi udføres normalt under lokalbedøvelse og tager cirka 30 til 60 minutter. Det kræver et døgnophold på omkring tre til syv dage.

Under proceduren laves tre små punkteringer i øjet: en til at indsætte de fine kirurgiske instrumenter, en anden til en lyskilde og en tredje til en vandingsdræning. For det første suges det gelignende glaslegeme af. En særlig væske indføres derefter i øjet, som fortrænger det løsrevne øvre net af væsken, der er akkumuleret mellem de to separate nethindelag. Som et resultat hviler det øvre nethindelag igen mod det nederste.

I det næste trin suges også denne væske af igen. Endelig er øjets inderside fyldt med silikoneolie, gas eller Ringers opløsning (en speciel elektrolytopløsning). Dette gendanner det nødvendige tryk i øjeæblet og forhindrer nethinden i at løsne sig igen. Gassen absorberes normalt af vævet inden for flere uger. Hvis der blev brugt silikoneolie, skal den fjernes efter cirka to til syv måneder. Bagefter dannes normalt nok af kroppens egen væske i øjet til at opretholde trykket i øjet.

Efter proceduren må du først ikke læse noget, men du behøver normalt ikke at blive i sengen. Cirka to til tre uger senere er der normalt ikke flere begrænsninger. Hvis der blev brugt en gasblanding til udskiftning af glaslegemet, kan lægen give patienten yderligere anbefalinger (f.eks. Ingen flyrejser et stykke tid).

Nethindeløsning: sygdomsforløb og prognose

Uden behandling forværres nethindeløsning gradvist. Blindhed opstår næsten altid. Som regel sker jo hurtigere diagnose og behandling, desto bedre er prognosen. Det afhænger imidlertid også af, hvilket område af nethinden, der påvirkes, og hvilken specifik årsag der er ansvarlig for nethindeløsning.

Den rhegmatogene nethindeløsning forårsaget af revner har den bedste prognose. I næsten alle tilfælde kan det afhjælpes ved kirurgi. Men hvis nethindeløsning er på det punkt, hvor det skarpeste syn er, er synsfeltet normalt begrænset, og synet reduceres på trods af terapi. En løsrivelse af nethinden, der varer kun et par timer, fører til irreversibel skade der. Imidlertid kan alvorlige svækkelser ofte afhjælpes eller forhindres, hvis behandlingen startes hurtigt.

Komplikationer

Langvarig nethindeløsning kan føre til det, der kaldes proliferativ vitreoretinopati. Dette er en reaktiv spredning af væv omkring glaslegemet, som kan føre til alvorlige synsforstyrrelser og endda blindhed.

En anden komplikation ved nethindeløsning er involvering af det andet øje. Hvis for eksempel det ene øje er påvirket af en rhegmatogen frigørelse af nethinden, er der 20 procent risiko for, at nethinden i det andet øje vil løsne sig over tid.

Nethindeløsning: forebyggelse

Lidt mindre end halvdelen af alle nethindeløsning kan undgås gennem forebyggende foranstaltninger.

Risikopatienter fra en alder af 40 år bør gennemgå en nethindenskontrol (oftalmoskop) en gang om året. Hvis der observeres nethindehuller i raske øjne, er det muligt og undertiden tilrådeligt at behandle dem forebyggende med en laser eller kold applikation. Hvis symptomerne på nethindeløsning pludselig forværres eller (gen) forekommer, bør en øjenlæge straks konsulteres.

Tags.: alkohol medicin Hospital