Peritonitis

Florian Tiefenböck studerede humanmedicin på LMU München. Han sluttede sig til som studerende i marts 2014 og har siden da støttet redaktionen med medicinske artikler. Efter at have modtaget sin lægelicens og praktiske arbejde inden for intern medicin på Universitetshospitalet i Augsburg har han været et permanent medlem af -teamet siden december 2019 og blandt andet sikrer den medicinske kvalitet af -værktøjerne.

Flere indlæg af Florian Tiefenböck Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Peritonitis (medicinsk: peritonitis) er en betændelse i bughinden (bughinden) i maven. Det er ofte forud for en anden sygdom. Dette afhænger normalt af placeringen, spredningen og behandlingen af ​​peritonitis. Find ud af alt, hvad du har brug for at vide om peritonitis her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. N73K35K65

Peritonitis: beskrivelse

Peritonitis, medicinsk kendt som peritonitis, er en livstruende, inflammatorisk sygdom i maven. Under membranen op til indgangen til det lille bækken omgiver en slags hud de organer, der er placeret der. Denne hud er kendt som bughinden. Det producerer normalt en væske, der fungerer som en slags smøremiddel, hvilket gør det lettere for maveorganerne at bevæge sig mod hinanden. Hvis der udskilles for meget væske, er det patologisk og kaldes ascites.

Ved peritonitis skelnes der mellem en primær og en sekundær form. Den primære form opstår spontant gennem bakterier og kaldes derfor også spontan bakteriel peritonitis. Den sekundære form for peritonitis er derimod baseret på andre inflammatoriske sygdomme i bughulen. Hvis betændelsen er begrænset til et bestemt område, kaldes det lokal peritonitis. Hvis det påvirker hele bughulen, er det en diffus peritonitis.

Pseudoperitonitis

Denne tilsyneladende peritonitis kan forekomme med blodsukkersygdom (diabetes) eller i løbet af akut og alvorlig hypofunktion af binyrebarken (Addisons krise i Addisons sygdom). De ramte har ofte alvorlige mavesmerter. Selvom symptomerne ligner peritonitis, findes der ingen betændelse ved nærmere undersøgelse. Årsagen til pseudoperitonitis er uklar, men symptomerne er ofte forbundet med forhøjede blodsukkerniveauer. Pseudoperitonitis behandles i henhold til den underliggende sygdom, for eksempel ved at sænke blodsukkerniveauet.

CAPD peritonitis

Hvis en patients nyrer næsten ikke virker eller slet ikke, skal deres blodrensningsfunktion overtages ved nyreerstatningsprocedurer (dialyse). En form for dialyse er den såkaldte peritonealdialyse (CAPD: kontinuerligt ambulant peritonealdialyse), hvor kroppen afgiftes via bughulen. Under visse omstændigheder bliver bughinden betændt, og CAPD -peritonitis opstår. Dette er en frygtet komplikation og den mest almindelige årsag til afbrydelse af peritonealdialyse.

Hyppighed af peritonitis

Ifølge Federal Statistical Office blev omkring 9502 patienter med peritonitis behandlet på hospitalet i 2012. En specifik kønsfordeling eller en typisk alder kan ikke bestemmes. Peritonitis var dødelig i 569 tilfælde.

Peritonitis: symptomer

Symptomer afhænger til dels af typen af ​​peritonitis.

Primær peritonitis: symptomer

Symptomerne på spontan bakteriel peritonitis er ikke altid lette at forstå. Normalt kan der ikke findes kliniske tegn hos patienter. Feber og mavesmerter kan indikere peritonitis. Derfor bør patienten afhøres omhyggeligt. Typiske sygdomme, der er forbundet med peritonitis, kan ofte identificeres. Disse omfatter primært levercirrhose, kronisk leversygdom og ascites.

Sekundær peritonitis: symptomer

Hvis peritonitis udvikler sig som følge af en anden betændelse i maven, har de ramte ofte alvorlige mavesmerter.Da mavemusklerne er spændte refleksivt, er maven ofte så hård som et bræt. Patienter har det dårligt, har feber og ligger ofte i sengen med benene trukket op. Afhængigt af hvor det oprindelige fokus på inflammation er, er symptomerne i første omgang lokaliseret. I det videre forløb spredte de sig uklart over hele bughulen.

CAPD peritonitis: symptomer

Peritonitis efter peritonealdialyse forårsager få eller kun svage symptomer. Patienterne føler sig kun moderat syge. Som regel øges temperaturen kun lidt (subfebril temperatur) op til 38 ° C.

Peritonitis: årsager og risikofaktorer

Når det kommer til årsagerne til peritonitis, skal to faktorer tages i betragtning: på den ene side udløseren af ​​den inflammatoriske proces i bughinden på den anden side de underliggende allerede eksisterende sygdomme.

Peritonitis patogen

Det mest almindelige patogen, der forårsager peritonitis, der tegner sig for omkring halvtreds procent, er tarmbakterien Escherichia coli. Herefter følger visse sfæriske bakterier (cirka tredive procent) og stangbakterier, den såkaldte Klebsiella, med ti procent. Begge er også tarmbakterier.

Risikofaktorbetændelse i underlivet

Akut blindtarmsbetændelse er en af ​​de mest almindelige årsager til peritonitis i underlivet. Frigivne bakterier angriber bughinden og udløser inflammatoriske reaktioner.

Små fremspring af tarmvæggen, såkaldt diverticula, kan også blive betændt (diverticulitis) og forårsage peritonitis i det videre forløb.

I den øvre del af maven øges risikoen for peritonitis, hvis galdeblæren er betændt (cholecystitis). Det samme gælder betændelse i maven eller bugspytkirtlen. Patogenerne overføres til bughinden via blodet eller lymfesystemet.

Risikofaktor gennembrud eller lækage

Livstruende tilstande nås, når der er et såkaldt gennembrud i maveorganerne. Denne komplikation kan opstå som et resultat af betændelse i blindtarmen eller galdeblæren, men også som følge af traumatiske hændelser såsom en operation eller ydre skader. En dyb, inflammatorisk defekt i slimhinden i tarmvæggen (sår) kan også bryde op; den naturlige barriere gennem tarmvæggen eksisterer ikke længere. Som følge heraf skylles sygdomsfremkaldende tarmbakterier ud i bughulen i massiv skala. Disse udløser derefter en diffus peritonitis.

Hvis maven, bugspytkirtlen eller galden lækker uden forudgående betændelse, kan dette stadig føre til peritonitis. Fordi mavesaft, galde og bugspytkirtelsekret angriber bughinden og derved udløser det, der kaldes kemisk peritonitis.

Risikofaktor leversygdom med ascites

Blodstrømmen til leveren kan forstyrres, f.eks. Af tumorer, inflammatoriske ombygningsprocesser i levervævet eller blodpropper. Dette øger trykket i de kar, der fører til leveren. Desuden fører leversygdom til nedsat proteinproduktion. Begge faktorer fører via forskellige mekanismer til en stigning i væsketilførslen og et fald i fjernelsen. En masse fri væske ophobes i maven, som kaldes ascites. Med denne ascites sygdom kan bakterier også i stigende grad skylles ud, som derefter angriber bughinden. Ud over halsbrand, åndenød og brok er peritonitis derfor en af ​​de farlige komplikationer ved ascites. Omkring femten procent af de berørte udvikler sådan peritonitis, som også er kendt som spontan bakteriel eller primær peritonitis.

Risikofaktor kredsløbssygdomme

Mavekar kan blive blokeret af en blodprop eller ikke længere være åbne efter en operation i dette område. Det berørte organ forsynes ikke længere korrekt med blod og kan blive betændt. Hvis kredsløbsforstyrrelsen påvirker en del af tarmen, kan den ikke længere korrekt transportere dens indhold. Derudover dør tarmvæggen derefter og bliver gennemtrængelig. Lægen taler om funktionel tarmobstruktion (paralytisk ileus). Som et resultat formerer bakterierne sig på dette tidspunkt og producerer toksiner. Dette betænder i sidste ende bughinden og kan føre til livstruende peritonitis.

Sjælden årsag: kræft

En sjælden årsag til peritonitis er angreb af peritoneum med maligne tumorceller, peritoneal carcinose. Dette fører til en ikke-bakteriel inflammatorisk reaktion. Derudover ophobes normalt en betydelig mængde væske i maven, som i dette tilfælde kaldes maligne ascites.

Peritonitis: diagnose og undersøgelse

Ved diagnosticering af mulig peritonitis er det normalt vigtigt at have travlt. Specielt purulent sekundær peritonitis bliver hurtigt en livstruende nødsituation, der skal behandles hurtigt.

Interview og fysisk undersøgelse

Som med enhver sygdom spørger lægen først patienten om de symptomer, de oplever. Patienten bør også informere lægen om tidligere operationer. Det samme gælder eksisterende sygdomme, for eksempel unormale leverændringer og inflammatoriske tarmsygdomme som Crohns sygdom. De favoriserer peritonitis. Men tidligere infektioner og sygdomme spiller også en rolle, såsom pancreas eller betændelse i maven.

Under den fysiske undersøgelse undersøges maven grundigt for at indsnævre det nøjagtige område af smerten og finde mulige kilder til betændelse. Hvis patienten reagerer på visse trykpunkter med smerter, kan dette indikere blindtarmsbetændelse. Betændelse i everted intestinal vesikler (diverticulitis) findes hovedsageligt i venstre nedre del af maven. Og en syg galdeblære manifesterer sig i en smertefuld episode af den øvre del af maven (galdekolik). Derudover kan der være tegn på ascites.

For at finde den nøjagtige årsag til peritonitis vil lægen hurtigt udføre nogle tests:

Blodprøve

Med en omfattende undersøgelse af blodet kontrolleres værdier, hvis ændring taler for sygdommen i et bestemt organ. Desuden kan betændelsesparametre øges. Bestemmelsen af ​​blodsukkeret er nyttig for at overveje en mulig pseudoperitonitis.

Røntgenundersøgelse med kontrastmiddel

Røntgen af ​​maven udføres enten mens du står eller ligger på venstre side. På denne måde kan der være fri luft i maven, et tegn på en tarmbrud. For at bekræfte diagnosen vises mave -tarmkanalen ved hjælp af et kontrastmedium. På denne måde kan du normalt finde stedet for det gennembrud, der udløste peritonitis.

Ultralydsundersøgelse

En ultralyd giver information, især i tilfælde af blindtarmsbetændelse (forstørret, mangel på afføring, ligner et mål). Derudover kan der findes fri væske (ascites) eller fri luft i maven. Sådan kan du indsnævre årsagen til peritonitis.

Abdominal punktering (ascites punktering)

Dette er den vigtigste test, der bruges til at diagnosticere primær peritonitis. Lægen tager en prøve af mavevæsken med en hul nål, som han stikker ind i bugvæggen. På den ene side undersøges den opnåede væske straks i laboratoriet (f.eks. For at tælle visse blodlegemer), på den anden side oprettes såkaldte kulturer, som i nogle tilfælde kan bruges til at bestemme den nøjagtige patogen, der forårsager peritonitis.

Computertomografi (CT)

I nogle tilfælde kan CT bruges til at finde ophobninger af pus i maven. Desuden kan ethvert eksisterende gennembrudspunkt vises mere præcist.

Undersøgelse af dialysevæsken

Hvis patienten udvikler peritonitis som følge af peritonealdialyse, er dialysevæskens udseende banebrydende. I næsten alle tilfælde er det grumset, og der kan findes hvide blodlegemer i det.

Peritonitis: behandling

Behandlingen af ​​peritonitis afhænger primært af, hvad der udløser det.

Behandling af primær peritonitis

Den spontane bakterielle peritonitis behandles med antibiotika. Hvis det er den første primære peritonitis, behandles den med såkaldte quinoloner, en gruppe antibiotika. For eksempel modtager den pågældende ciprofloxacin i tabletform.

Men hvis patienten ofte er syg eller allerede har haft betændelse i bughinden, der kræver behandling, anbefaler eksperter behandling med visse andre antibiotika, såkaldte cephalosporiner (gruppe 3a, for eksempel cefotaxim). De gives ved infusion i en vene.

Nogle patogener har allerede udviklet mekanismer, der gør dem resistente over for nogle af disse antibiotika. Valget af antibiotika til behandling af peritonitis er tilpasset denne udvikling. For at kontrollere behandlingens succes, tager lægen igen ascites 48 timer efter den første administration af antibiotikummet for at få det undersøgt igen for bakterier og hvide blodlegemer.

Behandling af sekundær peritonitis

Sekundær peritonitis er normalt forbundet med en dårlig, undertiden livstruende, generel tilstand hos patienten. Blodtrykket falder, og pulsen stiger - tegn på kredsløbsschok. Først og fremmest skal cirkulationen derfor stabiliseres. Intensiv medicinsk overvågning og pleje af patienten er næsten altid nødvendig.

Da peritonitis går forud for en underliggende sygdom, skal den behandles. Normalt er der en defekt i underlivet, for eksempel et brud på blindtarmen. Dette vil blive afhjulpet operationelt. Hvis defekten er lille, er minimal kirurgisk indgreb (laparoskopisk kirurgi) med kun små snit tilstrækkelige i nogle tilfælde. Ved større skader åbner lægen næsten hele mavevæggen (laparotomi). Under proceduren skylles maven (peritoneal skylning). Dette er beregnet til at fjerne bakterier, pus, blod og dødt væv.

Hvis kirurgerne skal fjerne dele af tarmen, kan de placere en kunstig anus. Dette forskydes tilbage efter fuldstændig helbredelse. I de fleste tilfælde tømmes maven også, ved hjælp af hvilken unormal og øget væske tømmes væk.

Peritonitis selv behandles med visse antibiotika (3. generations cephalosporiner, aminoglycosider, metronidazol). Patienten forbliver på hospitalet for at kontrollere behandlingens succes og for at kunne overvåge hans vitale kropsfunktioner.

Hvis den sekundære peritonitis udvikler sig uden organskader, er en operation ikke nødvendig. Som regel er lægemiddelbehandling med antibiotika derefter tilstrækkelig.

Peritonitis: sygdomsforløb og prognose

I omkring 90 procent af tilfældene helbreder spontan bakteriel peritonitis med korrekt og frem for alt hurtig antibiotikabehandling. Men tilbagefald er almindelige. Det er derfor tilrådeligt at give et andet antibiotikum bagefter. Effekten af ​​quinolon norfloxacin blev bevist i en tidlig undersøgelse på en klinik i Barcelona. Sandsynligheden for at få bughindebetændelse igen inden for et år faldt fra 68 til 20 procent.

Forløbet af primær peritonitis afhænger af forskellige risikofaktorer. Ifølge flere undersøgelser har følgende en negativ indvirkning:

• patientens alderdom
• Behov for intensiv behandling
• hospitalserhvervet spontan bakteriel peritonitis
• dårlig Child-Pugh-score, som vurderer levercirrhose
• høj nyreværdi (kreatinin)
• højt niveau af blodnedbrydningsproduktet bilirubin (gult galdepigment)
• en hjernedysfunktion på grund af den unormale lever, der ikke afgiftede blodet
• mangel på regression af infektionen
• Bakterier skyllet ind i blodet (bakteriæmi)

Grundlæggende er prognosen for en patient med leverskader og ascites værre, hvis der opstår en spontan bakteriel peritonitis. Sygehusdødeligheden er derefter mellem 21 og 50 procent.

Prognosen for sekundær peritonitis afhænger stærkt af den underliggende sygdom og dens vellykkede behandling.

Tags.:  tandpleje rejse medicin sunde fødder