diskusprolaps

Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

En diskusprolaps (diskusprolaps, diskusprolaps) forekommer oftest hos mennesker mellem 30 og 50 år. Ofte forårsager det ikke noget ubehag. Men det kan også forårsage alvorlige rygsmerter, sanseforstyrrelser og endda lammelse - så er det vigtigt at handle hurtigt. Læs alt om symptomer, undersøgelser og terapi af en diskusprolaps her!

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. G55M50M51

Herniated Disc: Kort oversigt

Mulige symptomer: afhængig af højden og omfanget af hændelsen, fx rygsmerter, der kan stråle ind i et ben eller en arm, sanseforstyrrelser (stifter og nåle, prikken, følelsesløshed) eller lammelse i det pågældende ben eller arm, blære- og tarmtømning lidelser
Årsager: for det meste aldersrelateret og stressrelateret slid, samt mangel på motion og fedme; sjældnere skader, medfødte fejljusteringer af rygsøjlen eller medfødt svaghed i bindevævet
Undersøgelser: Fysisk og neurologisk undersøgelse, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRT), elektromyografi (EMG), elektroneurografi (ENG), laboratorieundersøgelser
Behandling: Konservative foranstaltninger (såsom let til moderat træning, sport, afslapningsøvelser, varmeapplikation, medicinering), kirurgi
Prognose: Symptomer forsvinder normalt alene eller ved hjælp af konservativ terapi; Kirurgi er ikke altid vellykket, komplikationer og tilbagefald er også mulige

Herniated Disc: Symptomer

Hos nogle patienter udløser en diskusprolaps symptomer som smerter, prikken eller nåle i arme eller ben, følelsesløshed eller endda lammelse i ekstremiteterne. Grunden til klagerne er, at den indre kerne af den intervertebrale skive stikker ud og presser på nerver i rygmarvskanalen.

Spinal segmenter

Rygsøjlen består af syv halshvirvler, tolv brysthvirvler, fem lændehvirvler og korsbenet og halebenet.

Symptomer vises ikke altid

Ikke hver diskusprolaps udløser symptomer som smerte eller lammelse. Det opdages da ofte kun tilfældigt under en undersøgelse.

Hvis en diskusprolaps forårsager symptomer, indikerer det, at den glidende skive presser mod individuelle nerverødder, rygmarven eller nervefiberbundtet i lænden (cauda equina = hestens hale).

Diskusprolapsanatomi

I tilfælde af en diskusprolaps presser den glidende skive på nerverne (rygmarven), der stammer fra rygmarven og kan forårsage ubehag.

Hernierede skivesymptomer, når der lægges pres på nerverødder

Diskusprolapsens symptomer, når der presses på en nerverod, afhænger af den højde, hvorpå den berørte nerverot er placeret - i lænden, thorax eller livmoderhalsen.

Herniated Disc - Lumbal Spine:

Symptomer på en diskusprolaps starter næsten altid i lænden, fordi kropsvægten udøver særligt stærkt pres på hvirvlerne og intervertebrale skiver. Læger taler om en lumbal diskusprolaps eller "lumbal disc herniation". Symptomer opstår normalt fra diskusprolaps mellem den 4. og 5. lændehvirvel (L4 / L5) eller mellem den femte lændehvirvel og den første halebenvirvel (L5 / S1).

Trykket på nerverødderne i lændehvirvelsøjlen forårsager undertiden alvorlige smerter i lænden, som kan stråle ind i benet (langs forsyningsområdet for den pågældende nerverod). Neurologiske underskud såsom sensoriske lidelser (såsom stifter og nåle, prikken, følelsesløshed) og lammelse i dette område er også mulige.

Det er særligt ubehageligt, når iskiasnerven påvirkes af lumbal diskusprolaps. Det er den tykkeste nerve i kroppen.Den består af fjerde og femte nerve rødder i lændehvirvelsøjlen og de to første nerverødder i korsbenet. Smerten ved at blive klemt beskrives ofte af patienter som skydning eller elektrificering. De løber fra bagdelen over bagsiden af låret og ned til foden. Symptomerne forværres ofte ved hoste, nysen eller bevægelse. Læger omtaler dette symptom som iskias.

Hernieret disk - cervikal rygsøjle:

Lejlighedsvis forekommer en diskusprolaps i livmoderhalsen (cervikal diskusprolaps eller diskusprolaps i nakkehvirvelsøjlen). Det påvirker fortrinsvis intervertebralskiven mellem 5. og 6. eller 6. og 7. halshvirvel. Læger bruger forkortelserne HWK 5/6 eller HWK 6/7 til dette.

Symptomer på en diskusprolaps i livmoderhalsen kan omfatte smerter, der stråler ind i armen. Paræstesi (paræstesi) og mangelsymptomer (muskellammelse) i det område, hvor den berørte nerverod spredes, er også mulige symptomer.

Hernieret disk - thorax rygsøjle:

En diskusprolaps er ekstremt sjælden i thoraxryggen. Diagnosen her er "thorax diskusprolaps" (eller kort sagt: "herniated disc thoracic spine"). Symptomer kan være smerter i ryggen, som for det meste er begrænset til den berørte del af rygsøjlen. Smerten stråler sjældent ind i forsyningsområdet for den komprimerede nerve.

Skred symptomer på disken, når der lægges pres på rygmarven

Rygmarven strækker sig fra hjernestammen til den første eller anden lændehvirvel. Hvis en diskusprolaps presser på rygmarven, kan der opstå intense smerter i et ben eller en arm samt sensoriske forstyrrelser (stifter og nåle, følelsesløshed). Stigende svaghed i både arme og / eller ben er også mulige konsekvenser af en diskusprolaps. Tegn på, at diskusprolaps presser på rygmarven, kan også være funktionelle lidelser i blærens og tarmens lukkemuskler. De ledsages af følelsesløshed i anale og kønsområder og betragtes som en nødsituation - patienten skal indlægges med det samme!

Skridesymptomer, når der presses på hestens hale

Rygmarven fortsætter i den nedre ende i et bundt af nervefibre, hestens hale (cauda equina). Det strækker sig til korsbenet, en forlængelse af rygsøjlen.

Tryk mod hestens hale (cauda equina syndrom) kan forårsage problemer med vandladning og afføring. Derudover har de berørte ikke længere nogen fornemmelse i anus og kønsorganer eller på indersiden af lårene. Nogle gange er selv benene lammede. Hvis du har sådanne symptomer, skal du straks gå på hospitalet!

Mistænkte symptomer på diskusprolaps

En diskusprolaps udløser ikke altid symptomer som rygsmerter - selvom røntgen viser en hændelse. Nogle gange er spændinger, rygmarvsændringer (f.eks. På grund af slitage, betændelse) eller neurologiske sygdomme årsagen til påståede diskusprolaps symptomer. Smerter i benet er heller ikke et klart tegn - en glidende skive med tryk på en nerverod er blot en af flere mulige forklaringer. Nogle gange er der en blokering af leddet mellem korsbenet og bækkenet (sacroiliac joint blockade). I de fleste tilfælde kan bensmerter i rygsmerter ikke tildeles en nerverod.

Hernieret disk - målrettet bevægelse kan forhindre det

Tre spørgsmål til

Dr. med. Samer Ismail,
Specialist i neurokirurgi
1
Rygsmerter er ikke nødvendigvis et tegn på diskproblemer. Hvad er symptomerne på en diskusprolaps?

Dr. med. Samer Ismail
Faktisk lider omkring 60 procent af befolkningen af rygsmerter uden diskusprolaps. Men hvis smerten stråler ind i benet, bør de ramte se en læge. Sensoriske lidelser som stifter og nåle, prikken eller følelsesløshed er ofte typiske for en diskusprolaps.
2
Hvad hjælper med en diskusprolaps?

Dr. med. Samer Ismail
Det afhænger selvfølgelig af, hvor alvorlig skaden er, og om diskusprolaps er akut. På lang sigt er målrettet bevægelse særlig vigtig: stræk- og strækøvelser, isometrisk træning med opbygning af de dybe muskler, stabiliserende øvelser og derefter opbygning af muskler på enheden. En operation giver kun mening, hvis der er tegn på lammelse og / eller alvorlig smerte, der vedvarer i mere end seks måneder.
3
Hvordan kan jeg forhindre en diskusprolaps?

Dr. med. Samer Ismail
Det er vigtigt at handle, før symptomerne opstår. Det er nyttigt at styrke rygforlængerne. De danner det dybeste af de tre rygmuskellag og stabiliserer rygsøjlen. I stedet for tunge vægte er det bedre at bruge kabeltræk, en Theraband eller din egen vægt til at opbygge muskler. Og undvære sport med monotone bevægelsessekvenser som golf eller vægtløftning.
Dr. med. Samer Ismail,
Specialist i neurokirurgi
Leder af Spine Center München Øst og overlæge ved Neurokirurgisk Center der, med speciale i minimalt invasive kirurgiske teknikker på rygsøjlen, intervertebral skiveprotese og stabilisering og korrektion af rygsøjlen

Herniated disc: undersøgelser og diagnose

Hvis du har uklare smerter i ryggen, er din første læge det første, du skal se. Hvis du har mistanke om en diskusprolaps, kan han henvise dig til en specialist. Dette kan være en neurolog, neurokirurg eller ortopæd.

For at bestemme en diskusprolaps er det normalt tilstrækkeligt at stille spørgsmålstegn ved patienten (anamnese) samt en grundig fysisk og neurologisk undersøgelse. Billeddannelsesprocedurer (f.eks. MR) er kun nødvendige i visse tilfælde.

Læge-patient samtale

For at afklare mistanken om en diskusprolaps vil lægen først indsamle patientens sygehistorie (anamnese). For eksempel spørger han:

Hvilke klager har du? Hvor sker de præcist?
Hvor længe har symptomerne eksisteret, og hvad udløste dem?
Forværres smerten, hvis du f.eks. Hoster, nyser eller bevæger dig?
Har du problemer med at urinere eller afføring?

Oplysningerne hjælper lægen med at indsnævre årsagen til symptomerne og til at estimere fra hvilket sted på rygsøjlen de kan stamme.

Fysisk og neurologisk undersøgelse

Det næste trin er fysiske og neurologiske undersøgelser. Lægen udfører taktile, bankende og trykundersøgelser i området omkring rygsøjlen og rygmusklerne for at opdage abnormiteter eller smertepunkter. Det tester også rygsøjlens bevægelsesområde. Muskelstyrke, følelsen i de berørte arme eller ben og reflekserne testes også. Typen og placeringen af symptomerne giver ofte lægen en indikation af højden af rygsøjlen, hvor en diskusprolaps er til stede.

Billeddannelsesprocedurer

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan gøre en diskusprolaps synlig. Lægen genkender derefter f.eks. Omfanget af hændelsen, og i hvilken retning det skete: I de fleste tilfælde er der en mediolateral diskusprolaps. I processen er den gelélignende kerne, der er dukket op, gledet mellem de intervertebrale huller og rygmarvskanalen.

En lateral diskusprolaps kan genkendes ved, at den gelatinøse kerne er gledet sidelæns og kommer ud i de intervertebrale åbninger. Hvis han trykker på nerveroden på den berørte side, resulterer der ensidige klager.

En medial diskusprolaps er mindre almindelig: Den gelatinøse masse af den intervertebrale skivekerne kommer frem i midten bagover i retning af rygmarvskanalen (rygmarvskanalen) og kan trykke direkte på rygmarven.

Hvornår er billeddannelsestest nødvendige for en diskusprolaps?

En CT eller MR er kun nødvendig, hvis en konsultation med en læge eller fysisk undersøgelse har afsløret tegn på en klinisk signifikant diskusprolaps. Dette er f.eks. Tilfældet, hvis lammelse forekommer i et eller begge ben, blære- eller tarmfunktion forstyrres, eller alvorlige symptomer vedvarer i uger på trods af behandling. MR er normalt det første valg.

Billeddannelse er også nødvendig, hvis rygsmerter har symptomer, der tyder på en mulig tumor (feber, nattesved eller vægttab). I disse sjældne tilfælde er det nødvendigt at visualisere rummet mellem rygmarven og rygmarvsækken (duralrum) med et røntgenkontrastmedium (myelografi eller myelo-CT).

En normal røntgenundersøgelse er normalt ikke nyttig, hvis der er mistanke om en diskusprolaps, da den kun kan vise knogler, men ikke bløde vævsstrukturer som intervertebrale skiver og nervevæv.

Billeddannelsesmetoder er ikke altid nyttige

Selvom der opdages en diskusprolaps ved MR- eller CT -scanning, behøver det ikke at være årsagen til symptomerne, der fik patienten til at se en læge. I mange tilfælde kører en diskusprolaps uden symptomer (asymptomatisk).

Derudover kan billeddannelsestest hjælpe med at gøre patientens smerter kroniske. For at se på et billede af din egen rygrad kan naturligvis have en negativ psykologisk effekt, som undersøgelser viser. Især med diffuse rygsmerter uden neurologiske symptomer (såsom sensoriske forstyrrelser eller lammelser) bør man derfor først vente. En billeddannelsesundersøgelse er kun indiceret, hvis symptomerne ikke forbedres efter seks til otte uger.

Indsigtsfulde billeder af rygsøjlen

Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bruges til at afklare en diskusprolaps.

Måling af muskel- og nerveaktivitet

Hvis der opstår lammelse eller sensorisk lidelse i arme eller ben, og det er uklart, om dette er det direkte resultat af en diskusprolaps, kan elektromyografi (EMG) eller electrononeography (ENG) give sikkerhed. Med EMG bruger den behandlende læge en nål til at måle den elektriske aktivitet af individuelle muskler. I tvivlstilfælde kan ENG afsløre, hvilke nerverødder der klemmes af diskusprolaps, eller om der er en anden nervesygdom til stede, for eksempel en polyneuropati.

Laboratorieundersøgelser

I sjældne tilfælde kan visse infektionssygdomme såsom Lyme sygdom eller herpes zoster (helvedesild) forårsage symptomer, der ligner en diskusprolaps. Hvis billeddannelsen ikke viser nogen resultater, kan lægen derfor tage en blodprøve og muligvis også en prøve af cerebrospinalvæsken fra patienten. Disse prøver undersøges i laboratoriet for infektiøse midler, såsom Borrelia- eller herpes zoster -vira.

Lægen kan også sørge for, at generelle parametre i blodet bestemmes. Disse inkluderer betændelsesværdier såsom antallet af leukocytter og C-reaktivt protein (CRP). Disse er for eksempel vigtige, hvis symptomerne også kan skyldes en betændelse i mellemvirvelskiven og tilstødende hvirvellegemer (spondylodiscitis).

Herniated disc: behandling

De fleste patienter er primært interesseret i: "Hvad skal man gøre, hvis der er en diskusprolaps?". Svaret på dette afhænger hovedsageligt af symptomerne. For mere end 90 procent af patienterne er konservativ diskusprolapsbehandling, dvs. terapi uden kirurgi, tilstrækkelig. Dette gælder især, hvis diskusprolaps forårsager smerter eller let muskelsvaghed, men ikke andre / mere alvorlige symptomer.

Disse omfatter lammelser og lidelser i blæren eller endetarmsfunktionen. I sådanne tilfælde udføres sædvanligvis kirurgi. Kirurgisk indgreb kan også overvejes, hvis symptomerne vedvarer på trods af konservativ behandling i mindst tre måneder.

Herniated disc: behandling uden kirurgi

Som en del af konservativ diskusprolapsbehandling anbefaler lægen nu sjældent immobilisering eller sengeleje. I tilfælde af for eksempel en diskusprolaps kan det være nødvendigt at immobilisere livmoderhalsen ved hjælp af en livmoderhalskrave. I tilfælde af alvorlig smerte på grund af en diskusprolaps i lændehvirvelsøjlen kan en trin sengestilling være nyttig i kort tid.

I de fleste tilfælde involverer konservativ diskusprolapsbehandling let til moderat træning. Normale hverdagsaktiviteter er - så vidt smerterne tillader det - tilrådelige. Mange patienter modtager også fysioterapi som led i ambulant eller indlagt rehabilitering. For eksempel praktiserer terapeuten smertefrie bevægelsesmønstre med patienten og giver tips til hverdagens aktiviteter.

Også på lang sigt er regelmæssig motion meget vigtig i tilfælde af en diskusprolaps: På den ene side fremmer skifte mellem læsning og aflæsning af de intervertebrale skiver deres ernæring. På den anden side styrker fysisk aktivitet kernemusklerne, som lindrer de intervertebrale skiver. Derfor anbefales øvelser til at styrke ryg- og mavemusklerne stærkt i tilfælde af en skiven, der er skredt. Fysioterapeuter kan vise patienterne disse øvelser som en del af en bagskole. Bagefter skal patienterne selv træne regelmæssigt.

Hvis du desuden har en diskusprolaps, kan og bør du dyrke sport, forudsat at det er diskvenligt. Det gælder fx aerobic, løb, svømning i ryg, langrend og dans. Tennis, alpint skiløb, fodbold, håndbold og volleyball, golf, ishockey, judo, karate, gymnastik, kano, bowling, brydning, roning og squash er mindre gode til intervertebrale skiver.

Enhver, der ikke vil undvære en sådan sport, der er skadelig for de intervertebrale skiver, bør dyrke motion og styrketræning for at kompensere for eksempel løb, cykling eller svømning regelmæssigt. I tilfælde af usikkerhed bør patienter diskutere arten og omfanget af sportsaktiviteter med deres læge eller fysioterapeut.

Mange mennesker med rygsmerter fra en diskusprolaps (eller af andre årsager) drager også fordel af afslapningsøvelser. Disse kan for eksempel hjælpe med at lindre smerterelaterede muskelspændinger.

Varmeapplikationer har samme effekt. Derfor er de også ofte en del af konservativ behandling af diskusprolaps.

Om nødvendigt bruges medicin til diskusprolaps. Frem for alt omfatter dette smertestillende midler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac osv.). Ud over en smertelindrende effekt har de også en antiinflammatorisk og dekongestant virkning. Andre aktive ingredienser kan også anvendes, såsom COX-2-hæmmere og kortison. De har også antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. Hvis smerten er meget alvorlig, kan lægen ordinere kortvarige opiater.

Smerterapi for diskusprolaps bør overvåges nøje af lægen for at undgå alvorlige bivirkninger. Patienter bør nøje følge lægens anvisninger, når de bruger smertestillende midler.

I nogle tilfælde vil lægen også ordinere muskelafslappende medicin (muskelafslappende midler), fordi musklerne kan blive anspændte og hærdet på grund af smerter og en mulig lindrende kropsholdning. Nogle gange er antidepressiva også nyttige, for eksempel i tilfælde af alvorlig eller kronisk smerte.

Fysioterapi til diskusprolaps

Fysioterapi understøtter genopretning fra en diskusprolaps.

Hernieret disk: hvornår skal du operere?

Lægen og patienten beslutter sammen, om en diskusprolapsoperation skal udføres. Kriterierne for en diskoperation er:

Symptomer, der angiver tryk på rygmarven (kirurgi snart eller straks)
alvorlig lammelse eller forværret lammelse (øjeblikkelig operation)
Symptomer på tryk på cauda equina (øjeblikkelig operation)
faldende smerte og stigende lammelse (hurtig operation, fordi der er risiko for, at nerverødderne allerede dør)

Der er forskellige kirurgiske teknikker til behandling af en diskusprolaps. Mikrokirurgiske procedurer er standard i dag. De reducerer risikoen for ardannelse. Alternativt er i visse tilfælde minimalt invasive procedurer for en diskusprolapsoperation mulig.

Herniated Disc Surgery: Microsurgical Discectomy

Den mest anvendte teknik til kirurgisk behandling af en diskusprolaps er mikrokirurgisk diskektomi (disk = skive, ektomi = fjernelse). Den berørte intervertebrale skive fjernes ved hjælp af et kirurgisk mikroskop og det mindste af specialinstrumenter. Dette formodes at lindre rygmarven, der er indsnævret af diskusprolaps og forårsage ubehag.

Der kræves kun små snit for at indsætte de kirurgiske instrumenter. Derfor er mikrokirurgisk driftsteknologi en af de minimalt invasive procedurer.

Mikrokirurgisk diskektomi kan fjerne alle diskusprolaps - uanset i hvilken retning skivens del gled. Derudover kan kirurgen direkte se, om den nødstedte rygmarvsnerve er blevet aflastet for tryk.

Operationens forløb

Mikrokirurgisk diskektomi udføres under generel anæstesi. Patienten er i en knælende stilling med overkroppen på et højere niveau på operationsbordet.Dette øger afstanden mellem hvirvelbuerne og gør det lettere at åbne hvirvelkanalen.

I begyndelsen foretager kirurgen et lille hudsnit over det syge skiveområde. Derefter skubber han forsigtigt rygmusklerne til siden og skærer delvist (så lidt som nødvendigt) ind i det gullige ledbånd (ligamentum flavum), der forbinder hvirvellegemerne. Dette gør det muligt for kirurgen at se direkte ind i rygmarvskanalen med mikroskopet. Nogle gange skal han også fjerne et lille stykke knogle fra hvirvelbuen for at forbedre synet.

Med specielle instrumenter løsner han nu diskusprolapsvævet under visuel inspektion af rygmarven og fjerner det med fatning i pincet. Større defekter i fiberringen på den intervertebrale skive kan sys mikrokirurgisk. Diskdele (sekvestre), der er gledet ind i rygmarvskanalen, kan også fjernes. I det sidste trin i skiveoperationen lukker kirurgen huden med et par suturer.

Mulige komplikationer

Mikrokirurgisk skiveoperation kan skade den nerve, der skal lindres. Mulige konsekvenser er sensoriske og bevægelsesforstyrrelser i benene, funktionelle lidelser i blæren og tarmene og seksuelle lidelser. Sådanne komplikationer er sjældne.

Som ved enhver operation er der også en vis risiko for anæstesi ved denne intervertebrale skiveoperation samt risiko for infektioner, sårhelingsforstyrrelser og sekundær blødning.

Nogle af patienterne oplever at trække i benene eller en prikkende fornemmelse efter uger eller måneder, selv med optimal intervertebral diskoperation og fjernelse af snittet. Denne sene konsekvens kaldes "Failed back surgery syndrome".

Efter operationen

Som ved enhver operation under bedøvelse skal blæren undertiden tømmes med et kateter den første dag efter operationen. Efter meget kort tid normaliseres blære- og tarmfunktionerne imidlertid. Normalt kan patienten stå op om aftenen på operationsdagen.

På den første dag efter operationen startes fysioterapiøvelser hos patienten med en diskusprolaps. Dette skulle styrke hans muskler og ledbånd igen. Psykologer, ernæringseksperter og ergoterapeuter arbejder også som specialister i rehabilitering efter en diskusprolapsoperation.

Sygehusopholdet varer normalt kun få dage. Den langsigtede succes med den intervertebrale skiveoperation kontrolleres seks eller tolv måneder efter den mikrokirurgiske diskektomi. Billedprocedurer hjælper her.

Herniated Disc Surgery: Open Discectomy

Før introduktionen af det kirurgiske mikroskop blev diskusprolaps ofte opereret ved hjælp af den konventionelle åbne teknik under større adgang (større snit). I dag udføres åben diskektomi sjældent, for eksempel i tilfælde af misdannelser i rygsøjlen. Dens resultater er sammenlignelige med resultaterne af mikrokirurgisk diskektomi. Imidlertid er alvorlige komplikationer mere almindelige.

Operationens forløb

Den åbne diskektomi er i det væsentlige den samme som den mikrokirurgiske diskusprolapsoperation, men større snit foretages, og det kirurgiske område vurderes ikke med en mikrooptik, men udefra.

Mulige komplikationer

De mulige komplikationer ved åben diskektomi er sammenlignelige med dem ved mikrokirurgisk diskektomi, men forekommer oftere.

Efter operationen

Nogle gange skal blæren tømmes med et kateter den første dag efter den åbne skiveoperation. Blære- og tarmfunktionerne vender tilbage til det normale inden for meget kort tid.

Patienten får normalt lov til at stå op igen om aftenen på operationsdagen. Fysioterapi øvelser startes normalt den næste dag for at styrke musklerne og ledbåndene i ryggen igen. Patienten skal normalt kun blive på hospitalet i et par dage.

Herniated Disc Surgery: Endoskopisk Discectomy

Ud over den mikrokirurgiske metode omfatter de minimalt invasive teknikker til intervertebral diskoperation også såkaldte perkutane endoskopiske metoder. Intervertebralskiven fjernes her ved hjælp af endoskoper, videosystemer og mikroinstrumenter (hvoraf nogle er motordrevne), som indsættes gennem små snit i huden. Patienten er normalt i en halvvågent tilstand og under lokalbedøvelse. Dette gør det muligt for ham at kommunikere med kirurgen.

Endoskopisk diskusprolapsoperation kan ikke udføres på hver patient. Det er for eksempel uegnet, hvis dele af intervertebralskiven er blevet løsrevet (sekvestreret diskusprolaps) og er gledet op eller ned i rygmarvskanalen. Endoskopisk diskektomi kan ikke altid bruges til diskusprolaps i overgangsområdet mellem lændehvirvelsøjlen og korsbenet. Fordi her blokerer iliac -toppen for instrumenternes vej.

Forresten: Med endoskopiske metoder kan ikke kun hele intervertebralskiven fjernes (diskektomi), men også kun dele af kernen, hvis det er nødvendigt. Så taler man om perkutan endoskopisk nukleotomi.

Operationens forløb

Patienten ligger på maven under den endoskopiske skiveoperation. Huden over den berørte del af rygsøjlen desinficeres og bedøves lokalt. Et eller to små metalrør skubbes ind i diskpladsen gennem et eller to små snit under røntgenkontrol. Disse er arbejdshylstre med en diameter på tre til otte millimeter. De gør det muligt at indsætte instrumenter som små tang og endoskop i det intervertebrale diskrum. Sidstnævnte har særlig belysning og optik. Billederne fra operationsområdet inde i kroppen projiceres på en videomonitor, hvor kirurgen kan se dem.

Kirurgen kan nu selektivt fjerne intervertebral skivevæv, der presser på en nerve. Efter endoskopisk skiveoperation syr han snittene med en eller to sting eller forsyner dem med specielle plastre.

Mulige komplikationer

Komplikationsraten ved endoskopisk diskoperation er relativt lav. Alligevel er der en vis risiko for at beskadige nerver. Mulige konsekvenser er sanse- og bevægelsesforstyrrelser i benene samt funktionelle lidelser i blæren og tarmene.

Som ved enhver operation er der også risiko for infektioner, sårhelingsforstyrrelser og sekundær blødning.

Sammenlignet med mikrokirurgisk diskektomi er tilbagefaldshastigheden (tilbagefaldshastighed) højere ved endoskopisk diskoperation.

Efter operationen

Hvis den endoskopiske skiveoperation gik glat, kan patienten rejse sig igen inden for tre timer og forlade hospitalet samme dag eller den næste morgen. Fysioterapi skal startes dagen efter operationen.

Intervertebral diskoperation med en intakt fibrøs ring

Hvis nogen kun har en lille diskusprolaps, hvor fiberringen stadig er intakt, kan den berørte intervertebrale skive i området med den gelatinøse kerne undertiden reduceres i størrelse eller krympes ved hjælp af en minimalt invasiv procedure. Dette lindrer presset på nerverødder eller rygmarven. Denne teknik kan også bruges til fremspringende mellemvirvelskiver (fiberringen er altid intakt her).

Fordelen ved minimalt invasive indgreb er, at de kun kræver små hudskær, er mindre risikable end åben kirurgi og normalt kan udføres ambulant. De er dog kun egnede til et lille antal patienter.

Operationens forløb

I denne minimalt invasive diskoperation desinficeres huden over den berørte rygsøjle først og bedøves lokalt. Nogle gange bliver patienten også sat i skumringssøvn. Nu stikker lægen forsigtigt en hul nål (kanyle) ind i midten af den berørte intervertebrale skive under billedkontrol. Han kan indsætte arbejdsinstrumenter gennem den hule kanal for at reducere eller krympe vævet i den gelatinøse kerne:

Dette kan f.eks. Være en laser, der lader den gelatinøse kerne inde i intervertebralskiven fordampe gennem individuelle lysglimt (dekomprimering af laserskiver). Den gelatinøse kerne består af over 90 procent vand. Fordampning af væv reducerer kernens volumen. Desuden ødelægger varmen "smertereceptorer" (nociceptorer).

I tilfælde af termiske læsioner skubber kirurgen et termokateter ind i intervertebralskivens indre under røntgenkontrol. Kateteret opvarmes til 90 grader Celsius, så en del af det intervertebrale skivevæv koger af. Samtidig skal varmen størkne den ydre fiberring. En del af de smerteførende nerver ødelægges også.

I det, der kaldes nukleoplastik, bruger lægen radiofrekvenser til at generere varme og fordampe vævet.

Lægen kan også indsætte en dekompressor gennem kanylen i det indre af den intervertebrale skive. På spidsen er der en hurtigt roterende spiraltråd. Det skærer i vævet og kan samtidig suge op til et gram af den gelatinøse masse.

Ved kemonukleolyse injiceres enzymet chymopapain, som kemisk flydende den gelatinøse kerne inde i intervertebralskiven. Efter en vis ventetid suges den flydende kernemasse af gennem kanylen. Det er meget vigtigt her, at fiberringen af den pågældende intervertebrale skive er fuldstændig intakt. Ellers kan det aggressive enzym undslippe og forårsage alvorlig skade på omgivende væv (såsom nervevæv).

Mulige komplikationer

En af de mulige komplikationer ved minimalt invasive diskoperationer er bakteriel skivebetændelse (spondylodiscitis). Det kan sprede sig til hele hvirvelkroppen. Derfor får patienten normalt et antibiotikum som en forebyggende foranstaltning.

Efter operationen

I de første par uger efter en minimalt invasiv diskoperation bør patienten tage lidt pleje. Nogle gange får patienten ordineret et korset (elastisk bodice) til lindring i denne periode.

Herniated Disc Surgery: Implantater

Som en del af den kirurgiske diskusprolapsbehandling udskiftes den slidte disk undertiden med en protese for at bevare rygsøjlens mobilitet. Det intervertebrale skiveimplantat er designet til at opretholde afstanden mellem hvirvlerne og deres normale mobilitet og for at lindre smerter.

Indtil videre er det uklart, hvilke patienter der vil have gavn af et intervertebral diskimplantat, og hvordan den langsigtede succes vil se ud. Løbende undersøgelser har hidtil givet positive resultater. Der er dog stadig ingen reelle langsigtede resultater, især da de fleste patienter er midaldrende på tidspunktet for intervertebral diskoperationen, så de sandsynligvis stadig har lang tid at gå.

Nucleus pulposus udskiftning

I det tidlige stadie af intervertebral disk slid (intervertebral disc degeneration) er det muligt at erstatte eller understøtte den gelatinøse kerne af intervertebral disken (nucleus pulposus). Læger bruger normalt hydrogelpuder som en slags kunstig gelatineagtig kerne. Denne gel kommer meget tæt på de biokemiske og mekaniske egenskaber ved den naturlige gelatinøse kerne, fordi den kan absorbere væske. Ligesom den intervertebrale skive opsuger den vand, når den lindres og frigiver den igen, når den udøves.

Afhængig af omfanget af fundene og afhængigt af proceduren er en lokal eller kort bedøvelse ofte tilstrækkelig til denne intervertebrale skiveoperation. Hydrogelen introduceres normalt ved hjælp af en hul nål (under røntgenbillede). De berørte kan ofte stå op samme dag og bevæge sig frit den næste dag. Processen udvikles og overvåges yderligere i kliniske undersøgelser rundt om i verden. Lidt er kendt om langsigtede resultater.

Total udskiftning af intervertebral disken

Ved total udskiftning af skiver fjernes intervertebralskiven og dele af bunden og dækpladerne på de tilstødende hvirvler. I de fleste modeller består udskiftningen af intervertebrale skiver af titaniumbelagt bund og dækplader og et polyethylenindlæg (ligner meget de kendte hofteproteser).

Proceduren for intervertebral diskoperation: Den gamle intervertebrale disk fjernes; Desuden raspes en del af brusk på bunden og dækplader på de tilstødende hvirvler væk. Ved hjælp af fluoroskopi bestemmes størrelsen af den intervertebrale skive, og et passende implantat vælges. Afhængigt af modellen mejler kirurgen nu en lille, lodret slids i bunden og dækpladerne på de tilstødende ryghvirvler. Det tjener til at forankre protesen. Derefter installerer kirurgen diskudskiftningen. Trykket i rygsøjlen stabiliserer implantatet. Inden for tre til seks måneder vokser knoglemateriale ind i den specielt belagte bund og dækplader på hele skiveprotesen.

Patienten kan stå op den første dag efter operationen. I de første uger må han ikke løfte tunge byrder og skal undgå ekstreme bevægelser. Et elastisk bodice, som patienten selv kan tage på, bruges til stabilisering.

Patienter, der lider af knogleskørhed (knogletab) eller som har ustabile bevægelser i ryghvirvlerne, der skal behandles, må ikke modtage en total skiveudskiftning.

Herniated Disc: Årsager og risikofaktorer

Hvis en intervertebral disk - støddæmperen mellem to ryghvirvler - glider, glider den indre gelatinøse kerne af intervertebralskiven. Den hårde, fibrøse belægning (annulus fibrosus) af den intervertebrale skive river og kernegeléen ud. Det kan trykke på nerverne (rygmarvsnerver), der stammer fra rygmarven og forårsage ubehag. Nogle gange glider løsrevne dele af den gelatinøse kerne ind i rygmarvskanalen. Derefter er diagnosen "sekvestreret diskusprolaps".

Herniated disc - de forskellige former

Afhængigt af sværhedsgraden og placeringen af diskusprolaps skelnes der mellem forskellige former.

Årsagen til en diskusprolaps er normalt en aldersrelateret og stressrelateret degeneration af bindevævsringen på den intervertebrale disk: Den mister sin stabiliserende funktion og river under stor belastning. Nogle af den gelatinøse kerne kan lække ud og trykke på en nerverod eller rygmarven. Hyppigheden af diskusprolaps falder igen fra 50 -årsalderen, fordi kernen derefter mister mere og mere væske og derfor lækker sjældnere.

Desuden er stillesiddende livsstil og fedme vigtige risikofaktorer for diskusprolaps. Typisk er mave- og rygmusklerne så også svage. En sådan ustabilitet i kroppen fremmer forkert belastning af de intervertebrale skiver, da kun stærke stammemuskler lindrer rygsøjlen.

Mulige udløsere af en diskusprolaps er fejl i kropsholdning, rykende bevægelser og sportsgrene, hvor ryggen ryster (ridning, mountainbike) eller snoet (tennis, squash). Det samme gælder for tungt fysisk arbejde såsom at løfte tunge byrder. Dette kan imidlertid ikke alene forårsage en diskusprolaps. Dette kan kun ske, hvis en disk allerede viser tegn på slid.

Skader (f.eks. Fra faldende trapper eller trafikuheld) samt medfødte fejljusteringer af rygsøjlen er mindre almindelige årsager til en diskusprolaps.

Hos nogle mennesker bidrager en medfødt svaghed i bindevævet til udviklingen af en diskusprolaps.

Diskens fremspring (disk fremspring) skal skelnes fra diskusprolaps (diskusprolaps). Her skifter det indre intervertebrale skivevæv udad, uden at intervertebralskivens ringform rives. Ikke desto mindre kan der opstå klager som smerter og sanseforstyrrelser. Et velkendt eksempel er lumbago (lumbago): Dette refererer til akut skydning, svære smerter i lændehvirvlerne.

Herniated disk: cervikal rygsøjle

Aldersrelateret slid på hvirvelleder og mellemvirvelskiver er hovedårsagen til, at cervikal rygsøjlen kan få en diskusprolaps, især hos ældre mennesker: ryghvirvlerne løsner sig og ændrer sig i årenes løb, og hvirvelskiverne slides i stigende grad.

Virkningerne af en diskusprolaps i livmoderhalsen påvirker for det meste skuldre, arme og brystområdet, fordi nerverne, der forsyner den, forlader rygmarven på dette niveau.

Når yngre mennesker har en diskusprolaps, er årsagen ofte en skade eller en ulykke. For eksempel kan et pludseligt vrid af hovedet få en diskusprolaps mellem nakkehvirvlerne.

Du kan læse mere om årsagerne, symptomerne og behandlingen af cervikal diskusprolaps i artiklen Slipped disc cervical spine.

Herniated disc: sygdomsforløb og prognose

Hos omkring 90 ud af 100 patienter aftager smerterne og den begrænsede mobilitet, som en akut diskusprolaps forårsager inden for seks uger. Formentlig fjernes det dislokerede eller lækkede skivevæv fra kroppen eller skifter, så trykket på nerverne eller rygmarven falder.

Hvis behandling er nødvendig, er konservative foranstaltninger normalt tilstrækkelige. De er derfor ofte den foretrukne terapi for en diskusprolaps. Varigheden af regenereringen og chancerne for genopretning afhænger af sværhedsgraden af diskusprolaps.

Selv efter vellykket behandling kan der opstå en ny hændelse på den samme skive eller mellem andre hvirvelkroppe.Derfor bør alle, der har overlevet en diskusprolaps, regelmæssigt træne deres kernemuskler og tage yderligere råd til sig for at forhindre en diskusprolaps (se nedenfor).

Efter en operation

En operation for en diskusprolaps bør overvejes nøje. Ofte er det vellykket, men der er altid patienter, for hvem proceduren ikke giver den ønskede smertefrihed på lang sigt. Læger taler om fail-back kirurgisk syndrom eller post-diskektomis syndrom. Det stammer fra det faktum, at proceduren ikke har elimineret den egentlige årsag til smerten eller har skabt nye årsager til smerten. Dette kan fx være betændelse og ardannelse i operationsområdet.

Som en yderligere komplikation ved en intervertebral diskoperation kan nerver og kar blive beskadiget under intervention.

Af forskellige årsager kan en patient føle sig værre efter en diskoperation end tidligere. Opfølgningsoperationer kan også være nødvendige. Dette kan også være tilfældet, hvis der opstår senere diskusprolaps i den opererede patient.

En diskusprolaps bør derfor kun opereres, hvis det er akut nødvendigt, for eksempel fordi det forårsager lammelse. Derudover bør de forventede fordele være betydeligt større end risiciene. For at forbedre resultaterne opholder mange patienter sig på genoptræningsklinikker efter operationen.

Indtil videre er der ingen mulighed for på forhånd at finde ud af, hvilke patienter med diskusprolaps, der vil have størst gavn af en intervertebral diskoperation.

Herniated Disc: Forebyggelse

Sunde, stærke kernemuskler er forudsætningen for, at kroppen kan klare hverdagens udfordringer. Hvis du følger et par regler, kan du gøre noget ved en diskusprolaps. Forebyggende foranstaltninger omfatter:

Vær opmærksom på din kropsvægt: overvægt belaster din ryg og fremmer en diskusprolaps.
Træn regelmæssigt: Vandring, jogging, langrend, crawling og rygsvømning, dans, vandaerobic og andre former for gymnastik, der styrker rygmusklerne, er særligt gavnlige for din ryg.
Visse afslapningsteknikker som yoga, tai chi og pilates fremmer også god kropsholdning og hjælper med at styrke din kerne og ryg. Dette er den bedste lettelse for rygsøjlen og mellemvirvelskiverne.
Sid om muligt oprejst i en normal højstol. Skift ofte din siddestilling. Ledsagende styrketræning stabiliserer kernemusklerne.
Placer objekter, som du ofte bruger i en let tilgængelig højde: øjnene og armene er lettet, og du forhindrer overbelastning af livmoderhalsen. Dette er også vigtigt på en rygvenlig arbejdsplads.
Undgå dybe og bløde siddepladser; En kileformet siddepude anbefales.
Arbejde mens du står: Arbejdspladsen skal være høj nok, så du (permanent) kan stå oprejst.
Løft aldrig meget tunge genstande med dine ben lige og ryggen bøjet: bøj knæene, hold ryggen lige og løft belastningen "ud af dine ben".
Fordel belastningen i begge hænder, så rygsøjlen belastes jævnt.
Bøj ikke rygsøjlen mod den modsatte side, når du bærer last.
Når du bærer last, skal du holde dine arme tæt på din krop: Skift ikke din vægt bagud og undgå en hul ryg.
Sørg for, at rygsøjlen ikke kan knække, mens du sover. Det er fornuftigt at have en god madras (hårdheden skal svare til kropsvægten) plus en lamelramme og muligvis en lille pude for at understøtte rygsøjlens naturlige form.

Folk, der allerede har haft en diskusprolaps, bør også følge dette råd.

Yderligere Information

Bøger

Intervertebral disc disease - Hvad skal man gøre?: Med de bedste øvelser til hverdagen (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)

Retningslinier

S2k -retningslinje "Konservativ og rehabiliterende pleje til diskusprolaps med radikulære symptomer" fra German Society for Orthopedics and Orthopedic Surgery (DGOOC) (status: 2014)
S2k -retningslinje "Lumbal radikulopati" fra det tyske selskab for neurologi (fra 2012)
S1 -retningslinje "Cervical Radiculopathy" fra det tyske selskab for neurologi (fra 2012)

Tags.: Menstruation bogtip tcm