Struma

og Carola Felchner, videnskabsjournalist

Marian Grosser studerede humanmedicin i München. Derudover turde lægen, der var interesseret i mange ting, tage nogle spændende afstikkere: studere filosofi og kunsthistorie, arbejde på radioen og endelig også for en Netdoctor.

Mere om -eksperterne

Carola Felchner er freelance skribent i medicinsk afdeling og en certificeret uddannelses- og ernæringsrådgiver. Hun arbejdede for forskellige specialmagasiner og onlineportaler, inden hun blev freelancejournalist i 2015. Inden hun begyndte sin praktik, studerede hun oversættelse og tolkning i Kempten og München.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

En udtalt struma (medicinsk for "struma") ses sjældent i dag. Mens folk for et par årtier siden blev ved med at komme til lægen med skjoldbruskkirtlen på størrelse med en tennisbold, er disse billeder nu næsten en saga blottet fortid. Omkring en tredjedel af tyskerne har dog en lille struma. Her kan du finde ud af mere om årsager, symptomer og behandling af struma.

Kort overblik

• Beskrivelse: Udvidelse af skjoldbruskkirtlen, som kan være synlig eller håndgribelig, men ikke behøver at være det (i daglig tale: struma)
• Årsager: jodmangel, skjoldbruskkirtelbetændelse - delvist autoimmun (f.eks. Graves 'sygdom, Hashimotos thyroiditis), godartede og ondartede skjoldbruskkirteltumorer, infektion i skjoldbruskkirtlen med andre maligne tumorer, skjoldbruskkirtels autonomi, visse stoffer i mad og medicin osv.
• Symptomer: nogle gange nej, nogle gange synlig / håndgribelig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, følelse af klump, tæthed eller tryk i halsen, besættelse af halsrensning eller synkebesvær
• Diagnostik: palpation, ultralyd, måling af hormonniveauer i blodet, om nødvendigt fjernelse af væv
• Behandling: medicinsk, kirurgisk eller nuklear medicin (radiojodbehandling)
• Forebyggelse: målrettet jodindtag i visse livssituationer (graviditet, vækstfaser, amning), generelt jodrig kost

Struma: beskrivelse

En struma, normalt kaldet struma på almindelig sprogbrug, er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Dette kan være så subtilt, at du hverken kan se eller røre det med det blotte øje. Men der er også tilfælde, hvor skjoldbruskkirtlen bliver på størrelse med en fodbold.

Skjoldbruskkirtlen er en vigtig hormonalkirtel i kroppen, der er placeret direkte under strubehovedet. Det producerer de to hormoner T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin), som er vigtige for hele stofskiftet og cirkulationen. Derudover hormonet calcitonin, som er med til at regulere calciumbalancen.

Størrelse på struma

Ved hjælp af skalaer kan forstørrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen klassificeres efter dens omfang. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) bruger følgende skala til struma af struma:

• Grad 0: Struma kan kun detekteres ved ultralyd
• Grad 1: håndgribelig forstørrelse
• Grad 1a: håndgribelig forstørrelse, som ikke er synlig, selv når hovedet vippes baglæns
• Grad 1b: håndgribelig og synlig forstørrelse, når hovedet vippes baglæns
• Grad 2: håndgribelig og synlig forstørrelse, selv med normal hovedstilling
• Grad 3: meget stor struma med lokale komplikationer (f.eks. Obstruktion af vejrtrækning)

Struma: årsager og mulige sygdomme

I Tyskland udvikler struma normalt på grund af jodmangel. Andre mulige årsager er for eksempel betændelse eller en underaktiv skjoldbruskkirtel, ondartede tumorer eller visse lægemidler.

Struma på grund af jodmangel

Skjoldbruskkirtlen har brug for jod for at producere hormonerne T3 og T4. Sporelementet skal regelmæssigt indtages sammen med mad. I såkaldte jodmangelområder, herunder Tyskland, indeholder jord og vand næppe noget jod. Mad produceret her er derfor dårlig i sporstoffet. Dem, der ikke kompenserer for dette i deres kost, for eksempel ved at bruge iodiseret bordsalt, kan udvikle jodmangelstruma:

Hvis jodmangel vedvarer, producerer skjoldbruskkirtlen for lidt T3 og T4. Faldet i skjoldbruskkirtelhormonniveauer i blodet "alarmerer" hypofysen, som derefter i stigende grad frigiver hormonet TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon). Det signalerer skjoldbruskkirtlen til at øge hormonproduktionen. Skjoldbruskkirtlen forsøger at opnå dette ved at forstørre celler. Derudover dannes nye blodkar og bindevæv. I alt udvikler en struma sig - som et forsøg på at kompensere for den herskende jodmangel og dermed den mangelfulde hormonproduktion.

Struma på grund af betændelse i skjoldbruskkirtlen

Betændelse i skjoldbruskkirtlen (thyroiditis) kan også føre til struma. I dette tilfælde formerer eller forstørrer cellerne i den endokrine kirtel ikke, men vævet svulmer på grund af betændelse. Mulige årsager er for eksempel infektioner med bakterier eller vira, skader på skjoldbruskkirtlen eller strålebehandling i nakkeområdet.

Betændelse i skjoldbruskkirtlen kan imidlertid udvikle sig med visse lægemidler eller efter fødslen. I sådanne tilfælde anses forkerte reaktioner i immunsystemet (autoimmune reaktioner) for at være udløseren for de inflammatoriske processer. Selv med kroniske former for thyroiditis - Hashimotos thyroiditis og Graves 'sygdom - opstår autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtlen:

I tilfælde af Hashimotos thyroiditis ødelægger immunsystemet i stigende grad skjoldbruskkirtelvævet. I sidste ende fører dette altid til en reduktion i størrelse og underaktiv skjoldbruskkirtel, men en midlertidig struma kan også forekomme i begyndelsen af ​​sygdommen.

Ved Graves 'sygdom dannes antistoffer, der knytter sig til visse skjoldbruskkirtelreceptorer, der faktisk er ansvarlige for at genkende TSH. Disse fejldirigerede antistoffer har samme effekt som TSH og stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere store mængder T3 og T4 og øge væksten - en struma dannes.

Struma på grund af tumorer

Godartede og ondartede skjoldbruskkirteltumorer kan forårsage struma gennem den ukontrollerede spredning af degenererede celler. Derudover kan metastaser fra andre primære tumorer etablere sig i skjoldbruskkirtlen og dermed føre til en udvidelse. I nogle tilfælde er årsagen til en struma også en tumor i hypofysen, hvilket fører til en øget produktion af TSH og dermed indirekte forårsager en struma.

Struma fra stoffer og andre stoffer

Visse lægemidler kan også udløse struma dannelse. Disse omfatter for eksempel antidepressiva med den aktive ingrediens lithium og anti-thyreoidea-lægemidler (anti-thyreoidea-lægemidler).

Visse stoffer i fødevarer (såsom thiocyanat) kan også udløse struma.

Andre årsager

Nogle gange er struma resultatet af det, der er kendt som skjoldbruskkirtelautonomi. I dette tilfælde producerer skjoldbruskkirtlen hormoner på en ukontrolleret måde.

Perifer hormonresistens er sjældent årsag til struma. Her kan skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 ikke udvikle deres virkning i målcellerne i kropsvævet. Mere TSH dannes efterfølgende via en kontrolsløjfe, fordi kroppen forsøger at rette op på problemet ved at øge produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. De øgede TSH -niveauer forårsager struma.

Andre årsager til en krumme er for eksempel ændrede skjoldbruskkirtlenzymer, cyster i skjoldbruskkirtlen, blødning efter en skade på skjoldbruskkirtlen og hormonændringer under graviditet, pubertet eller overgangsalder.

Manifestationer af struma

En struma kan klassificeres ikke kun på grundlag af sin størrelse, men også efter andre kriterier:

• Afhængig af den anatomiske position: En struma kan enten forekomme i den normale position, dvs. i nakkeområdet op til brystbenet højst (eutopisk struma) eller den kan vokse på bunden af ​​tungen for at nå bag brystbenet eller luftrøret ( dystopisk struma).
• Ifølge naturen: En diffus struma er en ensartet forstørret skjoldbruskkirtel, hvis væv fremstår homogent. Med en nodulær struma på den anden side har skjoldbruskkirtlen en (uninodosal struma) eller flere (multinodulær struma) knudepunkter. Sådanne knuder kan potentielt producere skjoldbruskkirtelhormoner selv uafhængigt af reguleringen via TSH (autonome noder). Man taler så om varme eller varme knaster. Kolde klumper, derimod, producerer ikke hormoner.
• i henhold til deres funktion: Der skelnes mellem euthyroid, hyperthyroid og hypothyroid goiter. Euthyroid struma producerer normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner, ikke mere eller mindre end en normal størrelse sund skjoldbruskkirtel. Hos hyperthyroid -struma er koncentrationen af ​​T3 / T4 i blodet imidlertid for høj, hvorimod hos hypothyroid -struma for lidt. Fra størrelsen af ​​en skjoldbruskkirtel kan man derfor generelt ikke udlede dens hormonproduktion. En meget stor struma kan producere lidt T3 / T4 og omvendt.

Hvis der opstår maligne ændringer i en forstørret skjoldbruskkirtel, kaldes det også goiter maligna. Den intetsigende struma er derimod iøjnefaldende med hensyn til vævsstruktur og hormonproduktion (hverken ondartet eller inflammatorisk, normal skjoldbruskkirtelfunktion).

Struma: symptomer

Den pågældende bemærker ofte slet ikke en lille struma, det hverken gør ondt eller begrænser patienten, og det er heller ikke synligt eller håndgribeligt. Hvis struma vokser, kan dette imidlertid forårsage lokale klager, for eksempel en følelse af tryk eller tæthed i halsområdet eller tvungen halsrensning. Når den forstørrede skjoldbruskkirtel presser på spiserøret, kan der opstå synkebesvær. Hvis den komprimerer luftrøret, kan det forårsage vejrtrækningsbesvær. Åndedrættet og det kardiovaskulære system kan påvirkes, hvis struma vokser bag brystbenet (retrosternal struma).

Struma: Hvornår skal du se en læge?

I dag er struma normalt et tilfældigt fund som en del af en rutinemæssig undersøgelse. Kun sjældent kommer patienterne til lægehuset med en struma, der bliver større og større. Enhver, der bemærker en ændring i skjoldbruskkirtlens størrelse, bør helt sikkert konsultere en læge. Han kan udelukke alvorlige sygdomme ved hjælp af passende undersøgelsesmetoder eller starte den rigtige behandling og løse symptomer som synkebesvær og vejrtrækningsproblemer.

Struma: diagnose og terapi

Først vil lægen foretage forskellige tests for at afgøre, om det faktisk er en struma, og hvad der forårsagede det. Derefter starter han passende behandling.

diagnose

En forstørret struma kan ofte ses med det blotte øje, en lidt forstørret skjoldbruskkirtel kan undertiden mærkes på nakken. Imidlertid er en ultralydsundersøgelse (sonografi) af skjoldbruskkirtlen meget mere præcis - det er derfor den foretrukne metode til diagnosticering af struma. Den nøjagtige størrelse af skjoldbruskkirtlen kan bestemmes ved hjælp af ultralyd. Derudover kan lægen ofte fortælle, om det er en nodulær eller diffus struma.

TSH -niveauet i blodet giver information om skjoldbruskkirtlens hormonstatus. Det øges for eksempel, når produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner reduceres som følge af en jodmangel struma. TSH -niveauet øges kraftigt, når en tumor i hypofysen er årsagen til struma.

Ud over denne grundlæggende diagnose er der andre undersøgelsesmetoder til nærmere bestemmelse af struma:

• Måling af frit T3 og T4 eller calcitonin i blodet
• Skjoldbruskkirtelscintigrafi: Denne nukleare lægeundersøgelse gør det muligt at skelne kolde knuder fra varme / varme knuder i tilfælde af en nodulær struma. Dette er vigtigt, fordi kolde klumper også kan være kræft i skjoldbruskkirtlen.
• Fjernelse af væv ved hjælp af en hul nål (fin nålbiopsi): Det udføres normalt, når der er mistanke om en malign vævsændring i skjoldbruskkirtlen. Et lille stykke væv fjernes fra det mistænkelige område og undersøges under mikroskopet. På denne måde kan ændrede celler detekteres.
• Bryst røntgen (Rhöntgen-Thorax): Dette gør det muligt at bestemme den nøjagtige position af en struma.

Når årsagen og hormonstatus for den forstørrede skjoldbruskkirtel er kendt, vil lægen starte passende behandling.

terapi

I tilfælde af en struma på grund af jodmangel er der dybest set tre behandlingsmuligheder: medicin, kirurgisk og nuklearmedicinsk behandling.

Medicinsk terapi

I tilfælde af euthyroid goiter gives iodid først i tabletform for at give skjoldbruskkirtlen nok jod igen. På denne måde kan deres volumen ofte reduceres med 30 til 40 procent. Hvis jodbehandlingen alene ikke giver tilfredsstillende resultater efter seks til tolv måneder, påbegyndes også administration af L-thyroxin (en form for T4). Frem for alt sænker dette TSH -niveauet og hjælper med at reducere struma.

I tilfælde af hyperthyroid -struma (med øget T3- og T4 -produktion) eller autonome knudepunkter er jod -substitution udelukket, da dette kan føre til en hypertyreoidkrise. Dette er en akut, livstruende metabolisk ubalance forårsaget af den pludselige frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Især hos ældre patienter skal niveauet af hormonproduktion i en struma være præcist bestemt, da autonome knudepunkter ofte er til stede her.

kirurgi

Hvis en struma har eksisteret i lang tid, kan den ofte ikke længere behandles med medicin. Så foreslår lægen normalt en operation. Dette fjerner generelt kun en del af skjoldbruskkirtlen. Hvis det er muligt, bør et tilstrækkeligt stort og funktionelt intakt stykke af kirtlen forblive for at undgå livslang hormonbehandling. Nogle gange fjernes skjoldbruskkirtlen helt; den pågældende patient skal derefter tage skjoldbruskkirtelhormoner for livet.

Hvis en ondartet tumor er årsagen til en struma, skal hele skjoldbruskkirtlen fjernes. De berørte skal derefter tage de vitale hormoner T3 og T4 i et helt liv.

Radiojodterapi

Nuklearmedicinsk radiojodterapi er et alternativ, hvis der for eksempel er en øget risiko for kirurgi, eller hvis struma kommer igen efter lægemiddelbehandling. I denne behandlingsmetode får patienten en radioaktiv isotop af jod, der ophobes i skjoldbruskkirtlen. Der skader det delvist vævet og reducerer dermed volumen af ​​skjoldbruskkirtlen med op til 50 procent.

Andre former for struma behandles baseret på årsagen:

I Graves 'sygdom, i den indledende fase af den autoimmune sygdom, er skjoldbruskkirtlen normalt forstørret og overaktiv, hvorfor der først bruges såkaldte anti-thyroid-lægemidler. Disse er lægemidler, der stopper produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Endelig bruges radiojodterapi normalt som den sidste behandling, og en del af skjoldbruskkirtlen kan også fjernes.

Hashimotos thyroiditis kan behandles, men kan i øjeblikket ikke helbredes. Så snart en relevant del af vævet i den endokrine kirtel ødelægges, modtager patienten de manglende skjoldbruskkirtelhormoner som medicin.

Maligne skjoldbruskkirteltumorer kræver fuldstændig fjernelse (resektion); radiojodterapi kan også bruges til godartede tumorer.

I tilfælde af perifer hormonresistens kan det være nødvendigt at behandle høje doser L-thyroxin.

Struma: Det kan du selv

Alle kan være med til at sikre, at en mulig struma opdages tidligt eller ikke engang udvikler sig i første omgang:

Få regelmæssige undersøgelser: Især ældre mennesker bør have regelmæssige lægeundersøgelser for at finde ud af om opstramning af struma så tidligt som muligt. Enhver, der pludselig har svært ved at synke eller en fornemmelse af klump i halsen, bør også opsøge en læge.

Hold øje med jodkrav: Der er situationer i livet, hvor der er et øget behov for jod. Frem for alt inkluderer dette graviditet, for det voksende barn skal også passes. Men jodbehovet øges også, når børn ammer, eller når de vokser. Her skal du være særlig opmærksom på en tilstrækkelig forsyning af sporstoffet - gennem en kost rig på jod (se nedenfor) og om nødvendigt via jodtabletter. Sidstnævnte er særligt tilrådeligt under graviditeten, fordi jod i kosten ikke er tilstrækkeligt til at imødekomme behovene. En jodmangel under graviditeten kan have alvorlige konsekvenser for det ufødte barn, forringe den fysiske udvikling og modning af hjernen - dette ville da være et større problem end struma.

Vær opmærksom på ernæring: En kost rig på jod anbefales til forebyggelse og behandling af jodmangelstruma. Men: De fleste plantebaserede fødevarer samt kød og mejeriprodukter fra jodfattige områder (f.eks. Tyskland) indeholder næppe noget jod. Derfor er fødevarer ofte beriget med jod. Desuden anbefaler eksperter brugen af ​​iodiseret salt (iodiseret bordsalt).

Forresten: havdyr har en forholdsvis høj andel jod. Indtagelse af sej, sild eller makrel kan derfor hjælpe med at forhindre struma.

Tags.:  organsystemer tandpleje rygning