Palliativ medicin - smertebehandling

Opdateret den

Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af ​​lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Lindring af ubehag, især smerter, er et hovedmål med palliativ medicin. En hel række lægemidler er nu tilgængelig til smertebehandling. Lær mere om mulighederne, fordele og ulemper ved lægemiddelbaseret smertebehandling.

Patienter i fremskredne stadier af kræft eller med andre alvorlige sygdomme lider ofte af alvorlige smerter, mod hvilke simple foranstaltninger såsom anvendelse af kulde eller varme ikke længere kan bruges. Derefter er brug af effektive smertestillende midler (analgetika) nødvendig. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en trin-for-trin-ordning for denne lægemiddelbaserede smertebehandling, som skal hjælpe læger med at behandle patienter optimalt efter deres behov.

Smertebehandling: WHOs DNA -regel

WHO-eksperter anbefaler den såkaldte DNA-regel for medicinsk smertebehandling:

• D = via munden: Orale smertestillende midler bør så vidt muligt foretrækkes (f.eks. Frem for smertestillende midler, der skal injiceres). Administration via anus (rektal), under huden (subkutan) eller som infusion i en vene (intravenøs) bør overvejes, hvis oral administration ikke er mulig.
• N = Efter uret: Smertestillende midler skal gives med faste tidsintervaller afhængigt af virkningens varighed - når effekten af ​​den tidligere administration ender.
• A = smertestillende ordning: Ved ordination af smertestillende midler skal der tages hensyn til den såkaldte WHO-plan.

WHO -plan for smertebehandling

WHO's plan for lægemiddelsmerterapi har til formål at yde bistand til behandling af tumorsmerter og andre kroniske smerter. Det giver mulighed for, at sådanne smerter først lindres med smertestillende midler i første fase. Hvis dette ikke lykkes, bruges analgetika fra anden fase (muligvis derudover). Hvis dette ikke giver det ønskede resultat, ordinerer læger tredje fase smertestillende midler (også ofte sammen med analgetika i første fase).

Niveau 1 smertestillende midler

Den første fase giver enkle smertestillende midler-såkaldt non-opioid, dvs. ikke-morfinlignende smertestillende midler. I modsætning til opioiderne på WHO-niveau 2 og 3 har ikke-opioide analgetika ingen narkotisk (bedøvende) effekt og forringer ikke patientens evne til at opfatte. Derudover risikerer de ikke at blive afhængige. Nogle af disse smertestillende midler er derfor også tilgængelige uden recept.

Eksempler på ikke-opioide smertestillende midler er paracetamol, metamizol og de såkaldte NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) såsom acetylsalicylsyre (ASA), diclofenac og ibuprofen. De har smertelindrende (smertestillende), febersænkende (antipyretisk) og antiinflammatorisk (antiinflammatorisk) virkning i varierende grad.

Paracetamol og acetylsalicylsyre er ikke egnede til brug i kræftsmerter i henhold til de gældende praksisretningslinjer for det tyske selskab for smertemedicin.

Ved dosering af ikke-opioide analgetika skal der tages højde for den såkaldte loftseffekt: Over en bestemt dosis kan smertelindringen ikke øges yderligere-højst øges risikoen for bivirkninger, hvis dosis øges yderligere.

Bivirkningerne af ikke-opioide smertestillende midler (afhængigt af den aktive ingrediens eller gruppe af aktive ingredienser) omfatter f.eks. Nedsat blodprop, gastrointestinale sår og blødninger, kvalme, svimmelhed eller hudreaktioner.

Niveau 2 smertestillende midler

Ifølge WHO er anden fase af smertebehandling svag til moderat stærk opioid smertelindring, såsom tramadol, tilidin og codein. Opioider er gode smertestillende midler, men har en narkotisk virkning, så de kan forringe opfattelsen og også gøre dig afhængig. Andre bivirkninger af svagt effektive opioider er hovedsageligt forstoppelse, kvalme, opkastning, svimmelhed og træthed.

Ifølge German Society for Pain Medicine bør tramadol og tilidin kun gives kortvarigt i dage eller uger, indtil et niveau III -præparat skal ændres.

En kombination af svage opioider med smertestillende midler i første fase kan være nyttig, fordi disse har en anden virkningsmåde end opioider. Dette kan forbedre den samlede smertelindrende effekt betydeligt.

Som med første smertestillende midler kan loftseffekten også forekomme med svage opioider.

Niveau 3 smertestillende midler

Det tredje niveau af WHO smertebehandling omfatter kraftfulde opioider som morfin, buprenorphin, fentanyl, methadon, oxycodon og hydromorfon. Med undtagelse af buprenorphin må der ikke forventes nogen loftseffekt her, hvilket betyder: Dosis kan justeres om nødvendigt uden en øvre grænse dosis, hvilket er meget vigtigt, især ved de mest alvorlige tumorsmerter. Hydromorfon foretrækkes i øjeblikket, fordi den har en god balance mellem styrke og bivirkninger. Morfin fås også i hurtigtvirkende former, såsom næsespray eller pastiller, der kan bruges til at behandle pludselige toppe med smerter.

Meget effektive opioider kan gives sammen med smertestillende midler i første fase, hvis det er nødvendigt. De bør imidlertid ikke kombineres med hinanden (f.eks. Morfin og fentanyl) eller med svage opioider fra anden fase.

Næsten alle potente opioider forårsager vedvarende forstoppelse som en bivirkning. Kvalme og opkastning er også almindelig. Andre bivirkninger omfatter respirationsdepression, sedation, kløe, svedtendens, mundtørhed, urinretention eller ufrivillig muskelspænding. De fleste bivirkninger forekommer primært i starten af ​​behandlingen og når dosis øges.

Co-analgetika og adjuvanser

På alle niveauer af WHO smertebehandling kan der ud over smertestillende midler gives såkaldte co-analgetika og / eller adjuvanser.

Co-analgetika er aktive ingredienser, der ikke primært bruges som smertestillende midler, men stadig har en god smertestillende effekt ved visse former for smerter. For eksempel gives antikonvulsiva mod kramperlignende eller koliklignende smerter. Tricykliske antidepressiva kan hjælpe med (neuropatiske) smerter forårsaget af nerveskader, som ledsages af paræstesi og ofte brændende.

Udtrykket adjuvanser omfatter lægemidler, der bruges mod bivirkninger forårsaget af smertestillende midler. For eksempel kan afføringsmidler mod forstoppelse og anti -emetika hjælpe mod kvalme og opkastning - alle tre gastrointestinale symptomer er almindelige bivirkninger af opioider.

Effektive smertestillende midler

Opioider er de mest effektive smertestillende midler i palliativ medicin. Men smerteterapi med disse yderst potente aktive ingredienser medfører risici: Opioider kan være vanedannende - mindre psykologisk end fysisk (fysisk). Der er risiko for afhængighed, især med meget effektive opioider, dvs. smertestillende midler på WHO -niveau 3. De er derfor underlagt narkotikaloven (Tyskland, Schweiz) eller afhængighedsloven (Østrig): Deres recept og udlevering er derfor meget strengt reguleret.

I modsætning hertil kan de svagt effektive opioider på WHO niveau 2 (mindst op til en bestemt dosis) ordineres på en normal lægemiddelrecept - med undtagelse af tilidin: På grund af dets høje misbrugspotentiale kan lægemidler indeholdende tilidin med hurtig frigivelse af aktive ingredienser (dvs. især dråber og opløsninger) droppes) i henhold til narkotikaloven eller narkotikaloven.

En undtagelse gælder for den tyske narkotikalov for faste præparater med kombinationen af ​​den aktive ingrediens tilidin og naloxon, hvis tilidin frigives med forsinkelse (præparat til langvarig frigivelse) og per opdelt form (ca. pr. Tablet med deponering) højst 300 mg tilidin ( beregnet som base) og mindst 7, Den indeholder 5 procent naloxonhydrochlorid. Naloxonen annullerer opid -virkningerne af tilidin, hvis lægemidlet injiceres forkert. Når den bruges oralt (efter hensigten), nedbrydes den derimod straks på vejen gennem leveren (first-pass metabolisme), og den vigtigste aktive ingrediens tilidin kan derefter udvikle sin virkning.

Palliativ sedation

I palliativ medicin er sedation den lægemiddelrelaterede reduktion i en patients bevidsthedsniveau (i ekstreme tilfælde op til bevidstløshed). Det kan være en bivirkning af smertelindring med opioider, eller det kan skabes målrettet for så vidt muligt at spare patienter for ulidelige smerter, frygt og andre belastninger i livets sidste fase. I det andet tilfælde kalder læger dette "palliativ sedation". Tidligere blev udtrykket "terminal sedation" også brugt til dette, fordi man frygtede, at sedation ville forkorte patientens liv. Dette er imidlertid ikke tilfældet, som undersøgelser siden har vist.

Palliativ sedation bør om muligt kun udføres med patientens samtykke, og kun hvis der ikke er andre midler til at lindre patientens symptomer.

Forskellige grupper af aktive stoffer kan bruges til sedation: benzodiazepiner (såsom midazolam), neuroleptika (såsom levomepromazin) eller bedøvelsesmidler (bedøvelsesmidler såsom propofol). Palliativ sedation kan være kontinuerlig eller intermitterende, dvs. med afbrydelser. Det sidste er at foretrække, fordi det har den fordel, at patienten oplever flere vågne faser imellem, som gør kommunikation mulig.

Palliativ medicin: smertebehandling undersøgt omhyggeligt

WHO anbefaler generelt (dvs. også i palliativ medicin) at gøre smertebehandling så enkel som muligt. Patienter bør kun få smertestillende medicin, hvis symptomerne ikke kan lindres ved andre foranstaltninger (såsom fysioterapi, psykoterapi osv.). Valget, doseringen og varigheden af ​​brugen af ​​smertestillende midler afhænger af patientens behov og bør kontrolleres regelmæssigt for deres (yderligere) nødvendighed. Fordele og ulemper ved administration af forskellige smertestillende midler vejes omhyggeligt op mod hinanden.

Dette gælder især med hensyn til risikoen for afhængighed (og risikoen for andre alvorlige bivirkninger) med opioider. Formålet med palliativ medicin er at gøre den sidste fase af livet så behageligt som muligt for alvorligt syge mennesker. Smertebehandling med opioider er undertiden den eneste måde at nå dette mål på - i samråd med patienten og dennes pårørende.

Tags.:  sexpartnerskab palliativ medicin lille barn