Palliativ medicin ved grænsen

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle er molekylærbiolog, menneskelig genetiker og uddannet medicinsk redaktør. Som freelance journalist skriver hun tekster om sundhedsemner for eksperter og lægfolk og redigerer specialiserede videnskabelige artikler af læger på tysk og engelsk. Hun er ansvarlig for udgivelsen af ​​certificerede avancerede uddannelseskurser for læger til et berømt forlag.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Tysklands første palliative afdeling blev først oprettet i 1983. Mange hospice- og palliative plejefaciliteter er blevet oprettet siden da, men eksperter siger, at der er behov for bedre finansiering. Dette er den eneste måde at imødegå demografiske ændringer og stigende antal alvorligt syge mennesker.

Dem, der besøger deres dødssyge pårørende på palliativ afdeling, vil støde på mange indtryk. Der er en værdig fred og værelserne er venlige. Læger og sygeplejersker imponerer med deres specialistviden og store empati. Den tekniske og medicinske behandling er også eksemplarisk. Du er sikker på at vide, at din elskede er i professionelle hænder og godt passet. "Jeg var lettet over at se min dødssyge mand i så gode hænder," siger Barbara Peters *, hvis partner døde af kræft. Hendes mand var imidlertid ikke den eneste, der modtog professionel støtte. "Min familie og jeg blev også fritaget for noget af byrden gennem diskussioner og råd."

Positiv udvikling inden for palliativ medicin

Som Barbara Peters oplevede på palliativ afdeling, opfatter mange pårørende til dødssyge den værdifulde hjælp fra specialiserede palliative afdelinger. For at opnå dette er der gjort meget i løbet af de sidste tredive år. Siden etableringen af ​​den første palliative afdeling er der opstået et landsdækkende netværk af palliative faciliteter i Tyskland. Omkring 250 palliative afdelinger, 214 døgninstitutioner, 14 børnehospitaler og omkring 1500 ambulante palliative faciliteter og over 270 specialiserede ambulante palliative faciliteter understøtter pleje af dødssyge og deres pårørende.

Derudover blev det tyske selskab for palliativ medicin stiftet, palliativ medicin blev indført som et obligatorisk og undersøgelsesemne i medicinstudier på universiteter, og ambulant palliativ pleje til dødssyge patienter er nu lovligt sikret. Politikere og den tyske lægeforening går også ind for en omfattende og højkvalitetsudvidelse af palliativ pleje.

Er udbuddet nok?

Ifølge stigende stemmer er palliativ medicin imidlertid under stor belastning. Der mangler faciliteter, da reaktionen på den demografiske og sundhedsmæssige udvikling i befolkningen formodentlig var for sent. Det stigende antal ældre, men også det stigende antal tumorsygdomme og kroniske sygdomme som demens eller KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom), når grænserne for vores kapacitet.

I 2010 grundlagde universitetsklinikken Erlangen en uafhængig palliativ afdeling, selvom "finansieringssituationen var en udfordring", ifølge professor Ostgathe, leder af palliativ medicinafdeling i Erlangen -klinikken og vicepræsident for det tyske selskab for palliativ medicin. "Universitetsklinikken havde erkendt betydningen af ​​en uafhængig afdeling med en stol og forskning, og så dette trin som fornuftigt. Vi modtog stor støtte fra klinikkens administration og økonomiafdeling." Siden da er dette, ligesom andre palliative afdelinger, blevet finansieret gennem de ydede tjenester. Faktureringsmetoderne er dog ikke særlig imødekommende.

Finansiering utrolig vanskelig

I Tyskland faktureres palliative tjenester ikke længere efter daglige faste takster, men i henhold til de stillede diagnoser, dvs. i henhold til det såkaldte DRG-system (diagnoserelaterede grupper, sygdomsrelaterede grupper = DRG'er). Dette er imidlertid problematisk for mange palliative behandlere, fordi plejen af ​​de døende er anderledes kompleks og derfor næppe kan kortlægges ved hjælp af de underliggende diagnoser. Palliativ medicin er derfor af ringe interesse for private hospitaler. Ifølge professor Ostgathe, "i Tyskland har omkring 15 procent af hospitalerne palliative strukturer. Hvis der var tilstrækkelig finansiering, eller hvis man overhovedet kunne tjene lidt, ville dette tal være betydeligt højere."

Desuden er detaljeret, meget tidskrævende dokumentation nødvendig for omkostningsbærerne. "Det bliver gjort utroligt svært for institutionerne at få pengene," siger professor Ostgathe. "Jeg vil gerne have, at vores medarbejdere laver mindre dokumentation og bruger mere tid på patienten. Dokumentation koster så meget tid om året, at du kan ansætte en anden sygeplejerske for pengene."

Problemet er ikke begrænset til klinikker. Alle udbydere af palliative tjenester er berørt. Ikke kun indsamling af tjenesterne, men også regionale forskelle i gebyrniveauet gør palliativt arbejde vanskeligere. "Den bedste finansieringsløsning er endnu ikke fundet i Tyskland," siger vicepræsidenten for German Society for Palliative Medicine.

Palliativ medicin - hvor går det hen?

Den føderale og statslige regering opfordres derfor til at garantere fremtidig forsyningssikkerhed. Det tyske selskab for palliativ medicin, den tyske palliative og hospice forening og føderale sammenslutninger af udbydere af geriatriske plejeinstitutioner er særligt engagerede i dette. "Vi har god politisk medvind i øjeblikket," sagde professor Ostgathe. "Alle politiske partier bærer den videre udvikling af palliativ pleje foran sig som et mantra. Men læbetjeneste må ikke forblive, det skal så - blandt mange andre punkter - afspejles i tilstrækkelig finansiering."

Forbundsdagen tog et første vigtigt skridt i denne retning i begyndelsen af ​​november 2015, da det vedtog lovforslaget om at styrke hospice og palliativ pleje i Tyskland med et stort flertal. Hospicerne, der i øjeblikket stadig er under gennemsnittet finansieret, bør have fordel af stigende dagspriser. Frivillige ansatte på ambulante hospicetjenester skal ikke kun godtgøres for personaleomkostninger, men også for materielle omkostninger (f.eks. Rejseudgifter til frivillige medarbejdere).

Livsstilspleje bør også blive en udtrykkelig del af lovpligtig plejeforsikring. Dette har til formål at styrke palliativ pleje og hospicekulturen på plejehjem og hospitaler. Sygesikringsselskaberne skal derimod dække udgifterne til individuel lægehjælp, sygepleje, psykosocial og pastoral pleje i livets sidste fase.

Politiske beslutninger er også nyttige, hvis de støtter mennesker direkte. Den 15. oktober 2014 vedtog regeringen et lovforslag for at aflaste pårørende. Derfor har pårørende nu ret til plejefrihed til omsorg for deres pårørende derhjemme. ”Efter at jeg blev løsladt fra palliativ afdeling, passede jeg min partner derhjemme indtil hans død.Jeg ønskede ham ikke kun de sidste dage af hans liv i hans velkendte omgivelser og med sin familie, jeg havde også et behov opfyldt, "siger Barbara Peters." Sammen med ambulant palliativteam og familieplejen døde han i fred og ro værdighed. "

* Navn ændret efter anmodning.

Tags.:  kost tcm alkohol