Emfysem

og Sabine Schrör, medicinsk journalist

Dr. med. Julia Schwarz er freelance skribent i medicinsk afdeling.

Mere om -eksperterne

Sabine Schrör er freelance skribent for medicinske team. Hun studerede forretningsadministration og public relations i Köln. Som freelance -redaktør har hun været hjemme i en lang række brancher i mere end 15 år. Sundhed er et af hendes yndlingsemner.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

I tilfælde af emfysem er alveolerne delvist overstrakt og ødelagt. Resultatet er, at kroppen ikke længere kan tilføres tilstrækkeligt med ilt. Typiske symptomer på emfysem er derfor åndenød, åndenød og nedsat ydeevne. Rygning er den vigtigste årsag til lungehyperinflation. Hvilke andre årsager er der, hvad konsekvenserne af lungeemfysem er, og hvordan behandlingen og prognosen ser ud, læs her!

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. J44J43

Kort overblik

Hvad er emfysem? Kronisk lungesygdom forbundet med overinflation og ødelæggelse af alveoler. Som et resultat forsynes kroppen i stigende grad dårligt med ilt.
Årsager: Rygning, kroniske inflammatoriske processer (kronisk bronkitis, KOL osv.), Alfa-1-antitrypsinmangel, alderdom, indånding af forurenende stoffer (støv, gasser osv.), Ardannelse i lungevævet
Symptomer: åndenød (først ved fysisk anstrengelse, senere også i ro), hoste, nedsat ydeevne, øget modtagelighed for infektioner. I det fremskredne stadie også blå læber og negle (cyanose), tøndeformet bryst (tøndebryst), dårlig almentilstand med muskelnedbrydning, højre hjertesvigt (type hjertesvigt).
Undersøgelser: første konsultation (anamnese), fysisk undersøgelse, røntgen, computertomografi, blodgasanalyse, lungefunktionstest
Behandling: rygestop, træning af vejrtrækning, indånding af saltopløsning, tilstrækkeligt væskeindtag, lægemiddelbehandling, med avanceret lungeemfysem muligvis langvarig iltbehandling, kirurgi. Lungetransplantation i meget alvorlige tilfælde. Vaccinationer mod pneumokokker og influenzavirus giver mening på grund af højere modtagelighed for infektioner, behandling af akutte luftvejsinfektioner med antibiotika.
Prognose: Ingen kur mulig. Konsekvent behandling (især rygestop) kan bremse eller stoppe sygdommens forløb. Mulige komplikationer er pneumothorax (kollapset lunger), højre hjertesvigt med væskeophobning i benene (ødem), fastklemte nakkeårer, levercirrhose.

Lungemfysem: viden og årsager

Med emfysem blæses flere og flere alveoler patologisk op og ødelægges. Læger taler derfor også om overinflation i lungerne.

Alveolerne er de mindste strukturelle enheder i lungerne og er omgivet af et tæt netværk af meget fine blodkar (kapillærer). Det er her, gasudvekslingen finder sted: Ved hvert åndedrag strømmer luft gennem luftrøret ind i alveolerne. Der når ilten fra luften blodet gennem alveolernes vægge. Samtidig frigives kulilte (CO2) fra blodet til luften i alveolerne. Denne forældede luft udåndes derefter.

I tilfælde af emfysem fungerer gasudvekslingen ikke længere ordentligt: Hos de ramte mister alveolernes vægge deres elasticitet. Luften, der strømmer ind med hvert åndedrag, får alveolerne til at blive overstrakt. De kan jo endda briste. Tilstødende ødelagte alveoler kombineres derefter for at danne større bobler, der falder sammen, når du ånder ud. På grund af overinflation af alveolerne indsnævres de mindste bronchi (bronchioler) og falder også let sammen. Alt dette gør det svært at trække vejret ud: Patienter kan ikke længere helt ånde ud af den luft, de indånder. En del af det forbliver i de vesikler, der stadig er til stede, så når du trækker vejret ind, er der mindre plads til ny, iltrig luft. Resultatet er en stigende iltmangel.

Dette er hvad der sker med emfysem

I tilfælde af emfysem ødelægges alveolernes vægstruktur irreversibelt. Dette fører til en sækformet udvidelse af luftrummene.

Lungemfysem: årsager

Visse proteiner spiller normalt en afgørende rolle i udviklingsmekanismen for lungeemfysem:

Hver gang du indånder, kommer patogener og andre skadelige stoffer ind i lungerne med luften. Immunsystemet er normalt forberedt på dette: Forsvarsceller i alveolerne frigiver regelmæssigt proteinnedbrydende proteiner, såkaldte proteaser. De kan gøre invasive bakterier og fremmede stoffer ufarlige. Imidlertid skelner proteaser ikke mellem fremmed og eget væv. De kan derfor angribe og nedbryde det følsomme lungevæv (mere præcist: de elastiske fibre i alveolernes vægge). For at forhindre, at dette sker, frigives normalt en passende mængde beskyttende proteiner, kendt som proteasehæmmere. Den vigtigste repræsentant for disse er alfa-1-antitrypsin.

Balancen mellem proteaser og proteasehæmmere kan forstyrres af rygning, kroniske inflammatoriske processer og en alfa-1 antitrypsinmangel, så lungevæv i stigende grad nedbrydes og lungeemfysem udvikler sig. Andre mulige årsager omfatter gentagen indånding af forurenende stoffer, alderdom og arvæv i lungerne.

rygning

Rygning er den største årsag til emfysem. Det virker ved at blokere de beskyttende proteasehæmmere (såsom alfa-1 antitrypsin). Disse kan ikke forhindre proteaserne i at angribe alveolerne - lungeemfysem udvikler sig.

Kroniske inflammatoriske processer

Kroniske inflammatoriske processer i lungerne, som rygning, kan få de destruktive proteaser i alveolerne til at få overhånd. På denne måde kan både kronisk bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) bane vejen for emfysem.

Alpha-1 antitrypsinmangel

Hos omkring en procent af patienterne udvikler lungeemfysem sig på grundlag af en genetisk mangel i alfa-1-antitrypsin, hovedrepræsentanten for proteasehæmmere. Som følge heraf er de berørte mere tilbøjelige til lungeemfysem end den normale befolkning. Hvor høj risikoen for sygdommen er i hvert enkelt tilfælde afhænger af sværhedsgraden af den arvelige sygdom. Lungeemfysem udvikler sig især let, hvis mennesker med medfødt alfa-1 antitrypsinmangel også ryger eller har en kronisk lungesygdom (f.eks. KOL).

En medfødt alfa-1 antitrypsinmangel kan have andre konsekvenser ud over lungeemfysem. Dette omfatter en stigende ødelæggelse af leverceller (levercirrhose).

alder

Bindevævets elasticitet falder generelt med alderen. Dette reducerer også elasticiteten af septumvæggene i alveolerne. Dette fører sjældent til udviklingen af aldersrelateret emfysem. Dette såkaldte emfysem af alderdom er ikke en sygdom, men en konsekvens af den naturlige ældningsproces. De ramte viser normalt ingen symptomer. Derfor behøver emfysem af alderdom normalt ikke at blive behandlet.

Arvæv

Efter at have overlevet lungebetændelse eller tuberkulose samt lungekirurgi (såsom fjernelse af en lunge), dannes der ofte arvæv i lungerne. Dette er mere ustabilt end normalt lungevæv og er derfor lettere overstrakt. Dette skaber det, der er kendt som aremfysem.

Stoffer der irriterer luftvejene

Lungemfysem er sjældent forårsaget af indånding af irriterende gasser eller støv. Disse inhalerede noxae omfatter:

kvartsholdigt støv
Bomuld og kornstøv
Svejserøg
Gasser som ozon eller klorgas

Generel luftforurening i store byer kan også fremme emfysem. Dette gælder især for mennesker, der allerede har en anden lungesygdom.

Typer af emfysem

Der er forskellige typer af emfysem. Årsagen til lungeoverstrækningen spiller en vigtig rolle i klassificeringen:

Centrilobulært emfysem: Omkring en tredjedel af patienter med kronisk emfysem lider af en centrilobulær form. De øvre lungefelter påvirkes hovedsageligt, mens de nederste er intakte. Læger tilskriver dette, at forurenende stoffer som cigaretrøg først når og beskadiger det øvre lungevæv.
Panlobulært lungeemfysem: Denne type lungeemfysem er for det meste genetisk, dvs. det er baseret på den medfødte alfa-1-antitrypsinmangel beskrevet ovenfor. Alveolerne i den nedre lunge påvirkes hovedsageligt her.
Overstrækning af lungemfysem: Hvis en del af lungerne skal fjernes kirurgisk, ekspanderer den resterende lunge i nogle tilfælde overdrevent - det skaber overstrækningsemfysem. Sammenlignet med de to andre typer emfysem forårsager det normalt færre symptomer, da alveolernes vægge ikke tidligere er blevet beskadiget af kronisk betændelse (f.eks. Forårsaget af cigaretrøg).

Lungemfysem: symptomer

Symptomer på emfysem udvikler sig langsomt og lumsk. Typen og sværhedsgraden af symptomer afhænger af sygdomsstadiet.

Første emfysem symptomer

I de tidlige stadier lider emfysem -patienter normalt af åndenød under fysisk anstrengelse. Derudover er der sporadisk hoste og nedsat ydeevne. Mange af de berørte bliver hurtigt trætte selv ved let anstrengelse.

Hyppige infektioner i luftvejene såsom bronkitis og lungebetændelse er typiske ledsagende symptomer på emfysem. Denne modtagelighed for infektion skyldes den stigende ødelæggelse af det cilierede epitel, der fører en stor del af luftvejene. De cilierede celler ligner små hår. De bevæger sig i bølger og transporterer dermed bittesmå fremmedlegemer ud af lungerne (mucociliær clearance). Tobaksrøg og andre forurenende stoffer ødelægger det cilierede epitel på lang sigt, hvilket forstyrrer rengøringsmekanismen. Det gør infektioner lettere.

Avanceret emfysem

Personer med fremskreden emfysem viser åndenød selv i hvile, dvs. selv uden fysisk anstrengelse. Derudover lider mange patienter af hoste med slimet sputum, især hvis de har kronisk bronkitis på samme tid.

Brystkassenes form kan ændre sig over tid på grund af den stigende overinflation af lungerne: Ved lungemfysem er brystmusklerne mere belastede ved vejrtrækning og forbliver i inhalationspositionen i lang tid. Ribbenene løber derefter vandret i stedet for at skrå nedad, og brystet fremstår "tøndeformet" (tøndebryst). De to gruber i huden over kravebenene forsvinder - de virker også overpustede for mange af de berørte.

Ofte forværres også patientens generelle tilstand. Som følge af åndenød bevæger de berørte sig mindre, så kroppen nedbryder muskelmasse. Dette kan gøre åndenød værre.

Den vedvarende iltmangel i blodet er ofte angivet med blå læber og fingre (cyanose). Derudover kan de oppustede lunger belaste den højre halvdel af hjertet for meget. En særlig form for hjertesvigt (hjertesvigt) udvikler sig: højre hjertesvigt. Den overbelastede højre halvdel af hjertet kan ikke tilstrækkeligt transportere det indstrømmende blod. Det bakker op i kroppens cirkulation. Denne blodbelastning viser sig blandt andet i svulmende nakkeårer. Andre tegn på højre hjertesvigt er væskeophobning i benene (ødem).

To ekstremer: pink puffer og blå oppustning

Lungemfysem patienter er opdelt i to typer: den "lyserøde buffer" og den "blå oppustethed". Begge er ekstreme former, der sjældent observeres fuldt ud. For det meste er overgangene flydende.

Typiske træk ved Blue Bloater er:

Fedme
Udtalt cyanose (blå misfarvning af læber og fingre, derfor udtrykket "blå oppustethed")
alvorlig hoste med sputum
Tønde bryst
let åndenød
"Læbe bremse" (ånder ud gennem løst placerede læber)

Typiske egenskaber for den lyserøde puffer er:

Undervægt
ingen cyanose på grund af tung vejrtrækning, temmelig bleg hudfarve
udtalt åndenød
tør hoste uden ekspektoration

For at sige det enkelt: "Pink Puffer" kæmper mod sin udtalte åndenød ved at trække vejret bevidst og intenst. Som et resultat er hans blod tilstrækkeligt mættet med ilt, så cyanose ikke udvikler sig. Den ”blå oppustethed”, derimod, vænner sig til den kroniske iltmangel over tid, hvilket ofte fører til højre hjertesvigt på grund af en såkaldt cor pulmonale. Hjertens højre hjernehalvdel er opbrugt, fordi det skal pumpe mod en for stor modstand i lungekredsløbet.

Lungemfysem: behandling

Der er ingen kur mod emfysem. Det betyder, at de patologiske ændringer i lungevævet er irreversible. Med den rigtige terapi kan sygdomsforløbet imidlertid sænkes eller endda stoppes.

Lad være med at ryge!

Patienter med emfysem bør stoppe med at ryge med det samme og permanent. Nogle formår at holde op med at ryge helt alene. Men mange af dem har brug for hjælp. Nikotinafhængighed er trods alt en af de stærkeste afhængigheder af alle. Så tøv ikke med at søge hjælp til at holde op med at ryge. Dette kan være adfærdsterapi eller en selvhjælpsgruppe. Nikotinsubstitutter som nikotinplaster, tyggegummi eller spray samt akupunktur eller hypnose kan også hjælpe med fravænning.

Vaccinere

Lungemfysempatienter er mere tilbøjelige til luftvejsinfektioner. Derfor anbefaler læger pneumokokvaccination og influenzavaccination. Vaccinationsbeskyttelsen af pneumokokvaccinationen varer i cirka fem år og bør derefter fornyes. Du skal vaccineres mod influenza hvert år, da influenzavirus konstant ændrer sig.

Behandl infektioner tidligt

Feber og hoste med gulgrønt sputum tyder på en bakteriel luftvejsinfektion. Hvis patienter med lungeemfysem viser sådanne symptomer, bør de helt sikkert søge antibiotikabehandling hos en læge. Dette kan forhindre et alvorligt forløb af sygdommen. Langsigtet antibiotikabehandling er sjældent nødvendig, som familielægen derefter skal følge nøje.

Medicinsk terapi

De lægemidler, der bruges til emfysem, afhænger af sygdomsstadiet og symptomernes sværhedsgrad. I princippet er følgende aktive ingredienser tilgængelige (i princippet de samme som ved behandling af astma og KOL):

Beta-2 sympatomimetika: har en bronkodilaterende effekt og indåndes; der er kortvirkende (såsom salbutamol, reproterol) og langtidsvirkende repræsentanter (såsom salmeterol)
Antikolinergika: også de har en bronkodilaterende effekt og indåndes; Eksempel: ipratropium
muligvis glukokortikoider ("cortison"): antiinflammatorisk virkning; er også for det meste indåndet; cortison tabletter må kun gives i alvorlige tilfælde

I tilfælde af medfødt alpha-1 antitrypsinmangel kan det manglende protein også erstattes med medicin. Sådanne alfa-1-antitrypsin-substitutter gives regelmæssigt som en infusion.

Langsigtet iltbehandling

Patienter med svært emfysem modtager ofte langvarig behandling med ilt: rent ilt inhaleres gennem en maske i mindst 16 timer om dagen. Dette kan forbedre prognosen og forbedre livskvaliteten for de berørte.

Imidlertid har ikke alle patienter gavn af iltbehandling. Hvis kroppen allerede har vænnet sig til et øget C02 -niveau i blodet, gælder det stærkeste åndedrætsdrev ikke længere: det stigende C02 -indhold. Så forbliver iltmangel som det eneste åndedrætsdrev. Hvis ilt nu tilføres på en ukontrolleret måde, undværes også dette sidste åndedrætsdrev. Patienter stopper selv med at trække vejret og kan udvikle kuliltebedøvelse. Derfor beslutter lægen meget omhyggeligt, om iltbehandling ved lungeemfysem giver mening i enkelte tilfælde eller ej.

Du må under ingen omstændigheder ryge under iltterapi, da ilt er meget eksplosivt. En lille glød eller en lille gnist er nok til at antænde gassen!

Fysisk emfysemterapi

Med vejrtrækningsterapi lærer patienterne særlige teknikker, der gør det lettere at trække vejret ud.Stærke mavemuskler er også nyttige til korrekt vejrtrækningsteknik. Derfor inkluderer terapien også målrettet mavemuskeltræning. Derudover bør de berørte drikke nok og regelmæssigt indånde med en saltvandsløsning for at hjælpe med at hoste op i opspyt.

kirurgi

Hvis du har alvorligt emfysem, kan operation være nyttig. Lægen fjerner det funktionsløse, overoppustede lungevæv (volumenreduktionsbehandling). Som et resultat bliver det sunde lungevæv bedre ventileret igen.

Hos patienter med meget fremskreden lungemfysem er den sidste behandlingsmulighed ofte en lungetransplantation.

Lungemfysem: undersøgelser og diagnose

Den rigtige person at kontakte, hvis du har mistanke om lungeemfysem, er en lungelæge (lungelæge). Han vil først tale med dig i detaljer for at indsamle din sygehistorie (anamnese). Mulige spørgsmål under dette interview er:

Lider du af åndenød?
Hoster du ofte? Er hosten tør eller forbundet med sputum?
Har du andre klager?
Ryger du? Hvis ja, hvor meget og hvor lang tid?
Hvor mange trapper kan du gå op uden at tage en pause?
Har du allerede en kendt lungesygdom (astma, kronisk bronkitis osv.)?
Har du pårørende med emfysem, KOL eller alfa-1 antitrypsinmangel?

Fysisk undersøgelse

Anamnesen efterfølges af en fysisk undersøgelse. Lægen kan genkende typiske ændringer, der kan indikere lungeemfysem. Dette omfatter for eksempel det såkaldte tøndebryst: et tøndeformet ribbehus tyder på permanent lungeoverinflation. Dette er et klart kendetegn ved emfysem.

Et andet karakteristisk træk er den instinktivt udførte læbremse ved udånding. De berørte ånder ud gennem løst placerede læber. Denne vejrtrækningsteknik gør det lettere at ånde ud, fordi det øger lufttrykket i bronkierne.

Blålige misfarvede læber og fingre er også alvorlige tegn på emfysem. Det samme gør sig gældende for de såkaldte trommestikfingre og se glasnegle. Fingrene blæses op på endeforbindelserne som trommestikker, mens neglene er stærkt afrundede.

Hævede ben og svulmende nakkeårer er også vigtige tegn. De angiver, at den højre halvdel af hjertet stresses mere. Årsagen til dette kan være emfysem.

Når man lytter til lungerne med et stetoskop (auskultation), kan der ofte høres tørre raslende lyde (summen eller fløjten) i tilfælde af emfysem. Når du trykker på brystet (slagtøj), lyder det højt og hult. Årsagen er den øgede mængde luft i de oppustede lunger. Derimod kan hjertelyde ofte kun høres meget blødt med stetoskopet på grund af lungernes øgede volumen.

Yderligere undersøgelser

For at vurdere, hvor langt emfysemet er nået, kan lægen røntgenstråle brystet (røntgen af brystet): Overskydende luft "fanget" i alveolerne kan trykke membranen ned (flade) og fremstå som et mørkt område på X -ray vises. Derudover er karene, som normalt er tydeligt synlige, ofte svære at se (vaskulær sjældenhed).

Med en computertomografi (CT) kan lungeemfysemet vises mere detaljeret.

Ved hjælp af en blodgasanalyse og en lungefunktionstest kan lægen afgøre, om en patient med lungemfysem er mere tilbøjelig til at være pink buffer eller blå oppustethed. Disse diagnostiske metoder viser, om kun iltniveauet i blodet er reduceret (typisk for den lyserøde buffer), eller om CO2 -niveauet også er forøget (typisk for Blue Roater).

Lungemfysem: sygdomsforløb og prognose

Lungemfysem kan ikke helbredes. Men hvis du holder dig til den behandlingsplan, som din læge har ordineret, kan du bremse eller endda stoppe sygdomsforløbet.

En af de vigtigste terapibyggesten er den umiddelbare, absolutte og permanente rygestop!

Lungemfysem: komplikationer

Konsekvent behandling er også vigtig i betragtning af de komplikationer, som progressivt emfysem kan medføre: pneumothorax og højre hjertesvigt.

Pneumothorax

En alvorlig akut komplikation af emfysem er pneumothorax: Normalt er der et negativt tryk i mellemrummet mellem lungerne og pleura (pleuragab). Men hvis en emfysemskadet alveolus brister, kan luft trænge ind i hullet og fjerne det negative tryk - med alvorlige konsekvenser: lungerne kollapser på den berørte side. Den kollapsede del er ikke længere ventileret og kan derfor ikke længere deltage i gasudvekslingen. En spontan pneumothorax viser sig normalt som en pludselig, skarp smerte og åndenød.

Højre hjertesvigt

Lungeemfysem øger trykket i lungekarrene over tid. Den højre halvdel af hjertet skal pumpe mod den øgede modstand i lungekarrene, hvilket øger belastningen på det. Over tid kan dette føre til et ret hjertesvigt (højre hjertesvigt). Den svækkede højre halvdel af hjertet (cor pulmonale) kan ikke længere pumpe tilstrækkeligt, så der samler sig væske i benene (ødem). Det kan også føre til levercirrhose og fastklemte nakkeårer.

For at undgå disse komplikationer bør du nøje overholde behandlingsretningslinjerne fra din behandlende læge og frem for alt stoppe med at ryge. Så er der en god chance for at stoppe emfysemet.