Vertebral fraktur

Dr. med. Mira Seidel er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

En hvirvelbrud opstår som følge af indirekte traumer (f.eks. Fald fra stor højde), direkte traume (f.eks. Fald med direkte indvirkning på hvirvler) eller osteoporose. Det kan udtrykke sig gennem bevægelsesafhængig smerte. Nogle gange forbliver en ødelagt hvirvel symptomfri og går ofte uopdaget. Afhængigt af frakturtypen behandles en hvirvelbrud konservativt eller kirurgisk. Find ud af mere om hvirvelbrud her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. S22T08S32T02

Vertebralbrud: beskrivelse

Rygsøjlen består af i alt syv livmoderhalser, tolv thorax, fem lænder, fem korsben og fire til fem halebenhvirvler. Sammen med et komplekst ledbånd og muskelsystem samt mellemvirvelskiverne og deres karakteristiske dobbelte S -form er rygsøjlen et funktionelt elastisk system, der kan absorbere belastninger.

Hvirvellegemerne danner tilsammen hvirvelkanalen, hvor rygmarven (en del af centralnervesystemet) og alle dens veje løber. De såkaldte rygmarvsnerver (perifert nervesystem) stammer fra rygmarven og rager sideværts ud mellem hvirvlerne.

I tilfælde af overbelastning kan muskelbåndsapparatet rive, og / eller der kan forekomme en hvirvelbrud. Dette kan skade rygmarven og rygmarven.

Former af hvirvelbrud

En hvirvel består af en hvirvelkrop, den spinøse proces og de to tværgående processer. Afhængigt af placeringen er vertebralbruddet derfor opdelt i:

• Vertebral fraktur
• Spinøs procesbrud
• Tværgående procesbrud

Læger skelner også mellem tre forskellige typer brud, som kan løbe i forskellige retninger. Dette er Magerl -klassificeringen, som svarer til AO -klassificeringen (AO = arbejdsgruppe for osteosyntesespørgsmål):

• Type A - Kompressionsskader: Dette komprimerer hvirvlen, hvilket resulterer i et dækplades indtryk eller slag (kollaps af dækpladen og bundpladen i hvirvellegemet). Hvis forsiden af ​​hvirvlen er komprimeret, opstår der en kilefraktur.
• Type B - Distraktionsskader: Et moment drejer ryghvirvlen i tværretningen. Sådanne skader opstår i det bageste vertebrale område. Desuden kan den intervertebrale skive rives.
• Type C - Rotationsskader: De opstår under en rotation. Længdebånd og ikke sjældent intervertebrale skiver påvirkes også.

Vertebrale frakturer er også opdelt i stabile og ustabile brud. Dette er vigtigt for den efterfølgende behandlingsbeslutning.

Stabil vertebral fraktur

Med en stabil hvirvelbrud forbliver det bløde væv såvel som de omgivende ledbånd ubeskadiget. Spinal kanalen er derfor ikke indsnævret, så der ikke opstår neurologiske symptomer. Den berørte person kan normalt behandles og mobiliseres på et tidligt tidspunkt.

En stabil hvirvelbrud er for eksempel en simpel aksial kompressionsbrud (type A). På grund af kompression er hvirvelkroppen stabil mod aksiale kræfter og også mod kræfter i bøjningsretningen. 85 procent af alle rygmarvsskader er primært stabile brud. Følgende frakturer i hvirvelkroppen er stabile brud:

• Isolerede skadeskader
• Isoleret vertebral kropsbrud uden diskskade, kompressionsbrud
• Isoleret brud på hvirvelbuen
• Vertebral kropsbrud med diskskade

Ustabil vertebral fraktur

En ustabil vertebral fraktur opstår, når den berørte rygsøjlesektion kan deformeres af kræfter, der virker fra forskellige retninger. Disse omfatter for eksempel distraktionsskader (type B) og rotationsskader (type C). Så snart hvirvelkroppens bagvæg påvirkes, taler man om et ustabilt hvirvelbrud, da der er risiko for, at rygmarven kommer til skade ved fortrængte knoglefragmenter. Skaden kan føre til paraplegi. I tilfælde af ustabile brud er den berørte person begrænset i sin mobilitet i en længere periode.

Følgende hvirvelbrud er ustabile:

• Forstuvet brud på hvirvlerne (normalt på halshvirvelsøjlen)
• Fint brud med skader på skivevævet og forskudte fragmenter forreste og bageste
• Løste frakturer med et knæk fra 25 grader
• Brud på ledprocesserne med gabende spinøse processer
• Vertebralbue skader

Vertebralbrud: symptomer

Hvis en hvirvel er brudt, opstår der typisk lokale smerter - uanset om patienten hviler, bevæger sig eller udfører anstrengende bevægelser. På grund af smerten tager han normalt en lindrende kropsholdning. Dette kan få de omgivende muskler til at spænde op (muskelspændinger).

Ved frakturer i nakkehvirvlerne støtter de berørte ofte hovedet med hænderne på grund af hovedets ustabile holdning. Der kan også være et blå mærke (hæmatom) på bagsiden af ​​nakken.

Hvis hvirvelbruddet ledsages af nerveskader, kan der opstå pludselig skydning og alvorlige smerter (neuropatisk smerte) samt smertefuld forbrænding eller stikkende (neurogen smerte). Sensoriske forstyrrelser (paræstesi) er også mulige. Derudover kan mobiliteten begrænses i det segment, der svarer til højden af ​​skaden.

Vertebralbrud: årsager og risikofaktorer

En hvirvelbrud kan have forskellige årsager. De kan opdeles i to grupper:

Traumatisk hvirvelbrud

En hvirvelbrud skyldes hovedsageligt en indirekte kraft, for eksempel et fald fra en stor højde på benene (kædebrud), på balderne eller hovedet. Direkte traumer som et slag mod rygsøjlen eller et åbent hvirvelbrud efter et skudsår er ekstremt sjældne. Men selv med simple mindre traumer som f.eks. Salto på træningsmåtten eller en stub på parkeringspladsen, kan det føre til et alvorligt rygmarvsbrud med alvorlige konsekvenser.

Generelt er overgangene mellem cervikal rygsøjle og thorax rygsøjle, mellem thorax rygsøjle og lændehvirvelsøjle og mellem lændehvirvelsøjlen og korsbenet særligt udsat for skader. Omkring halvdelen af ​​alle hvirvelbrud påvirker overgangen mellem thoraxryggen og lænden. Følgende typiske situationer kan føre til spinal traumer:

• Bækkenbælteskader ("sikkerhedsseler") kan forårsage en hvirvelbrud sammen med skader på maven.
• Når man falder fra en stor højde, opstår der ofte et brud på hælbenet sammen med et brud på thorax- og lændehvirvelsøjlen.
• Intervertebrale skiver og ledbåndsstrukturer kan rive, hvis hurtig kropsbevægelse stoppes brat (decelerationstraume).

Spontan fraktur af hvirvlen

Hvis der opstår en hvirvelbrud uden en tilsvarende ulykke, skal andre årsager overvejes. Osteoporose (knogletab) spiller en særlig vigtig rolle hos ældre. Knoglen mister knoglemasse og bliver ustabil. En lille mængde kraft er ofte nok til at bryde hvirvlen.

En hvirvelbrud forårsaget af osteoporose er også kendt som en "sintringsfraktur". Bund- og dækpladerne bryder ind som en såkaldt fiskehvirvel eller hvirvellegemets forvæg som en såkaldt kilevirvel. Dette sker især ofte i den nedre thoraxrygge og øvre lændehvirvelsøjle. Hvis de ældre falder på deres ansigt, lider de ofte af et hulbrud - en form for nakkebrud (huler = tornlignende forlængelse af den anden halshvirvel).

Bortset fra osteoporose kan følgende sygdomme også føre til en uventet hvirvelbrud i tilfælde af mindre mindre traumer:

• Knoglemetastaser, knogletumorer
• ankyloserende spondylitis
• Plasmacytom (multipelt myelom - en type blodkræft)
• Betændelse i hvirvlerne (spondylitis)

Vertebralbrud: undersøgelser og diagnose

Specialisten, der er ansvarlig for formodede hvirvelbrud, er en læge med speciale i ortopædi og traumekirurgi. Han vil først spørge dig om en tidligere ulykke og din sygehistorie (anamnese). Mulige spørgsmål omfatter:

• Havde du en ulykke? Hvad skete der?
• Var der noget direkte eller indirekte traume?
• Har du smerter? Hvis ja, i hvilket område og med hvilke bevægelser?
• Har der været tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du haft nogen klager før?
• Har du følelsesløshed i dine arme eller ben?
• Har du også haft mave -tarm -klager, problemer med vandladning eller synke?

Spørgsmålene om følelsesløshed, synkeforstyrrelser osv. Stammer fra, at omkring ti procent af alle rygmarvsskader også skader nerver, hvilket kan forårsage sådanne symptomer. Derudover er det underliggende traume normalt alvorligt, hvilket også kan påvirke fx nyrerne og milten.

Klinisk undersøgelse

Under den kliniske undersøgelse kontrollerer lægen, om det er muligt at gå eller stå. Det tester også patientens generelle mobilitet. Dernæst kontrolleres kranienerver, følsomhed og motorik for at se, om der er neurologiske underskud. Derudover kontrollerer lægen, om der er spændinger eller hærdninger i muskelen (muskelspændinger) eller en vrang hals (torticollis).

Billeddannelsesprocedurer

En røntgenundersøgelse i to planer er en vigtig del af diagnosen af ​​hvirvelbruddet. Der foretages også funktionsoptagelser. De tillader en præcis vurdering af, om intervertebrale skiver eller ledbånd også blev skadet. Desuden vurderes afstanden mellem hvirvlernes spinøse processer, hvirvelkroppens hulrum og hvirvlernes form.

Computertomografi (CT) er særligt velegnet som billeddannelsesmetode til områder, der er svære at se. Dette gælder især for overgangsområdet mellem cervikal og thorax rygsøjlen. Skader i dette område kan vurderes præcist ved hjælp af CT. Hvis der er nerveunderskud, foretages der altid en CT.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er normalt ikke påkrævet ved akutte skader. Det bruges kun, når rygmarven og mellemvirvelskiverne også kan blive skadet.

Vertebral fraktur: behandling

I princippet kan vertebral frakturbehandling udføres både konservativt og kirurgisk. Hvilken metode, der er bedst egnet i hvert enkelt tilfælde, afhænger af typen af ​​skade (f.eks. Stabil eller ustabil fraktur) og også af patientens alder.

Vertebral frakturbehandling: Konservativ

En stabil fraktur behandles normalt konservativt. Patienten rådes til at tage det roligt og holde sengeleje, indtil smerten er blevet bedre. I nogle tilfælde kan den ændrede form af det ødelagte hvirvellegeme imidlertid bøje rygsøjlen. En skarp krumning kan føre til permanent ubehag. I tilfælde af en krumning på 20 grader eller mere i thorax- og lændehvirvelsområdet udføres derfor normalt kirurgi.

I tilfælde af en stabil fraktur af cervikal rygsøjlen kan den justeres med en forlængelse (Crutchfield) under røntgenkontrol - hvirvelens led strækkes i aksial retning. Cervikal rygsøjlen immobiliseres derefter med en blød krave (Schanz -slips), en hård krave (Philadelphia -slips), en Minerva -støbning eller en halofiksator.

I den konservative terapi af hvirvelbrud i bryst- og lændehvirvelsøjlen bruges et trepunktskorset eller et gips (plastik) korset.

Vertebral frakturbehandling: Kirurgisk

En ustabil vertebral brok opereres normalt, fordi der altid er risiko for, at rygmarven kommer til skade eller allerede er kommet til skade. Formålet med kirurgisk behandling er hurtigt at justere og stabilisere rygsøjlen for at lette trykket på nerverne så hurtigt som muligt. Dette gælder også for fuldstændig paraplegi - også selvom det ikke er muligt at vurdere, om der vil ske nogen forbedring efter en operation. Det er altid svært at forudsige, i hvilket omfang den berørte persons rygmarv er beskadiget.

Der er forskellige kirurgiske indgreb, der kan overvejes ved en hvirvelbrud: Hvis nerver også påvirkes, udføres en såkaldt laminektomi. Kirurgen fjerner dele af et eller flere hvirvellegemer.

Ved spontane frakturer, såsom dem forårsaget af osteoporose, udføres enten en kyphoplastik eller en vertebroplastik.

I princippet bruges to procedurer til traumatiske frakturer: osteosyntese eller spinal fusion.

Vertebral brok kirurgi: kyphoplasty

Kyphoplasty er en minimalt invasiv metode, hvor det kollapsede hvirvellegeme rettes op igen med en ballon. Kirurgen stabiliserer derefter ryghvirvelens højde ved at injicere cement.

Vertebral brok kirurgi: vertebroplastik

Vertebroplastik er også en minimalt invasiv metode til at stabilisere det ødelagte hvirvelkrop. Også her injiceres cement i hvirvelkroppen.

Vertebral fraktur kirurgi: osteosyntese

Ved osteosyntese skrues eller flades knoglebruddet. Et brud på hulerne (tornlignende forlængelse af den anden halshvirvel) eller en bilateral brud på hvirvelbuen skrues normalt. Brud på bryst- og lændehvirvelsøjlen er fikseret over flere segmenter (intern fixator).

Vertebral brok kirurgi: spinal fusion

Ved en spondylodesis -behandling (afstivningsoperation) stives to eller flere ryghvirvler med en knogleflise eller plade. Denne procedure er normalt en mulighed for skader på ledbånd og skiver i cervikal rygsøjlen. Plader er fastgjort til cervikal rygsøjlen forfra og bagfra.

Hvis rygsøjlen er buet fremad mere end 20 grader på grund af et kompressionsbrud i thorax- og lændehvirvelsområdet, er vertebralbruddet fusioneret forfra og bagfra. Distraktions- og torsionsskader på bryst- og lændehvirvelsøjlen er også afstivet fra begge sider.

Vertebralbrud: sygdomsforløb og prognose

Sygdomsforløbet og prognosen for en hvirvelbrud er normalt god. Det spiller imidlertid en stor rolle her, om nervevæv er blevet skadet. Derudover er der, selv efter traumet, stadig risiko for, at rygmarvskanalen bliver indsnævret, eller at nabosegmenter ændrer sig degenerativt. Følgende langtidseffekter kan forekomme efter rygmarvsskader:

• Statisk lidelse: Efter at hvirvelbruddet er helet, kan der opstå ortopædiske problemer med hensyn til statik.
• Rygmarvslæsion: Alle skader på hvirvlerne er i fare for at beskadige rygmarven eller nerverødderne. I ekstreme tilfælde forekommer paraplegi.
• Posttraumatisk kyfose: Hvis ryghvirvlerne kollapser forfra, kan ryggenes konvekse krumning intensiveres. I brystryggen kan krumningen i brystområdet øges ("enkens pukkel") og falde i lændehvirvelsområdet.
• Posttraumatisk skoliose: En lateral krumning af rygsøjlen (skoliose) opstår, når sidekanterne bliver lavere. Denne skoliose er kortbuet. Statikken påvirkes af bagagerummet overhængende og intervertebrale skiver over og under udsættes for øget stress.
• Schippers sygdom: Under hårdt fysisk arbejde som f.eks. "Skovning" kan de spinøse processer i hvirvler bryde, især fra den syvende livmoderhals eller første brysthvirvel. Dette medfører dog ikke større ubehag.

Vertebralbrud: helbredelsestid

Den tid, det tager at helbrede et hvirvelbrud, afhænger af, hvor alvorlige skaderne er. En stabil hvirvelbrud bliver normalt fast igen i løbet af få uger til måneder uden at flytte sig yderligere. Berørte mennesker kan rejse sig med det samme eller efter cirka tre uger, afhængigt af smerten. Imidlertid kan en ustabil vertebralfraktur skifte yderligere, hvilket skaber risiko for at komprimere rygmarven og resultere i paraplegi.

Tags.:  forebyggelse gpp graviditet