Brucellose

Sophie Matzik er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Brucellose er en infektiøs bakteriel sygdom, der for det meste overføres fra inficerede dyr til mennesker. Det manifesterer sig ved uspecifikke symptomer som feber og kuldegysninger, men kan også have alvorlige organiske konsekvenser. Læs her, hvordan du beskytter dig mod infektion, og hvordan brucellose behandles.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. A23M49

Brucellose: beskrivelse

Brucellose er en infektionssygdom forårsaget af bakterier, der forekommer hos mennesker og dyr (anthropozoonosis). Det overføres for det meste fra dyr til mennesker.

Brucellose kan skyldes forskellige bakterier af slægten Brucella. Afhængigt af patogenet differentieres forskellige typer brucellose, f.eks. Middelhavsfeber (bølgende feber), Bangs sygdom og grise- og hundebrucellose.

Middelhavsfeber er mest almindelig hos mennesker, mens svin og hundebrucellose er meget sjældne.

Symptomerne på brucellose kan variere meget. I omkring 90 procent af tilfældene er der slet ingen tegn på infektion. I de resterende ti procent varierer symptomerne fra uspecifikke tegn på betændelse såsom feber eller hovedpine til alvorlig organskade.

Hvad sker der med brucellose?

Brucellosepatogenerne kommer ind i menneskekroppen gennem slimhinderne eller små skader i huden. Når de er trængt ind, transporterer celler i immunsystemet dem til de nærmeste lymfeknuder. Der kan de komme fra lymfen ind i blodbanen og videre til forskellige organer (såsom milten, leveren) eller knoglemarven, hvor de forårsager betændelse.

Brucellose: fakta og tal

Omkring 40 nye tilfælde af brucellose rapporteres hvert år i Tyskland, de fleste importeres fra Tyrkiet. Læger verden over anslår, at omkring 500.000 mennesker er ramt.

De fleste syge i Tyskland blev smittet med brucellose, mens de rejste til udlandet. Endemiske områder er Middelhavslandene, Den Arabiske Halvø, Afrika, Asien, Central- og Sydamerika.

I Tyskland er der ifølge infektionsbeskyttelsesloven (IfSG) en pligt til at indberette brucellose. Det betyder, at mistanken, den egentlige sygdom og dødsfaldet som følge af brucellose skal rapporteres af lægen til sundhedsafdelingen. Syge dyr anmeldes også. Hele bestanden af dyr, der kan blive inficeret (kvæg, geder, får, heste, svin, hunde) betragtes officielt som brucellosefri i Tyskland. Syge dyr importeres for det meste fra udlandet. Der er også lejlighedsvise udbrud hos fritgående grise, der har pådraget sig vildsvin.

inkubations periode

Tiden mellem infektion og udbrud af brucellose (inkubationstid) er meget variabel: det kan kun være fem dage, men det kan også være 60 dage og mere end to år. I gennemsnit er inkubationstiden omkring fire måneder, hvor Bangs sygdom normalt kun er en til tre uger.

Patogenerne kan videregives til andre mennesker i hele inkubationsperioden.

Brucellose: symptomer

Hos omkring 90 procent af alle de berørte kører brucellose uden eller kun milde symptomer (subklinisk forløb). Lægen kan da kun genkende, at der faktisk er brucellose fra en påvisning af antistoffer mod patogenerne (antistoffer) i blodet.

I de andre ti procent af tilfældene er sygdommen enten akut eller kronisk. Der er forskellige symptomer:

Akut brucellose

Akut brucellose kan begynde langsomt eller pludseligt. En gradvis progression forekommer sædvanligvis i Bangs sygdom, en pludselig begyndelse i middelhavsfeber. De første symptomer er uspecifikke tegn på sygdom, såsom:

feber
kvalme
træthed
Hovedpine og smerter i lemmerne
Nattesved

Ved akut brucellose kan feberen vare i en til tre uger. Især med middelhavsfeber er der ofte to til fem dages feberbrud imellem. Et sådant forløb kaldes bølgende feber.

Langsom hjerterytme (bradykardi) og synligt hævede lymfeknuder er symptomer på akut brucellose.

Kronisk brucellose

Hvis brucellose ikke genkendes og ikke behandles, kan kronisk brucellose udvikle sig efter begyndelsen af akutte symptomer og vare i over et år. Et kronisk forløb forekommer i cirka fem procent af tilfældene. Generelle symptomer er:

nedsat ydeevne
Sved
depressive faser

Derudover er der normalt permanente fokuspunkter for betændelse i leveren, milten eller knoglerne. Hvis knoglemarven påvirkes, forstyrres bloddannelsen som følge heraf.

Desuden kan forskellige organer og væv blive kronisk betændt ved brucellose. Dette omfatter:

meninges (meningitis)
hjertets foring (endokarditis)
Testikler (orchitis) og epididymis (epididymitis)
Galdeblære (cholecystitis)
Bugspytkirtel (pancreatitis)
Peritoneum (peritonitis)
Lunger (lungebetændelse)
Vertebral krop (spondylitis)
Øjne (uveitis)

Mere sjældent er der en forstørrelse af leveren og milten (hepatosplenomegali).

Brucellose: årsager og risikofaktorer

Brucellose udløses af små, gramnegative stangbakterier af slægten Brucella, de såkaldte Brucelles. Afhængigt af den forårsagende Brucella -art skelnes der mellem følgende former for brucellose:

Middelhavs- eller maltafeber: Patogenet er Brucella melitensis (hovedsageligt hos geder, får og kameler)
Bangs sygdom, Bangs sygdom: forårsaget af Brucella abortus (hovedsageligt hos kvæg)
Grisbrucellose: på grund af Brucella suis
Canine brucellose: på grund af Brucella canis

De to sidste Brucella -arter og patogenerne Brucella ovis og Brucella neotomae er ekstremt sjældne hos mennesker.

Smitte fra dyr og mad

Mennesker smittes normalt ved kontakt med inficerede dyr (især deres afføring og urin) og gennem indtagelse af inficeret, råt kød eller andre ubehandlede eller upasteuriserede animalske produkter såsom mælk eller ost. Patogenet kan også komme ind i kroppen via bindehinden, luftvejene eller beskadiget hud. I Tyskland er alle dyr officielt brucellosefri. Infektionen finder derfor normalt sted i udlandet, hvor brucellose stadig er udbredt med regionale forskelle.

Rejsende til Middelhavsområdet bør bemærke, at kæledyr og husdyr som geder, får og svin ofte er inficeret med det patogen, der forårsager middelhavsfeber. Grisbrucellose forekommer hovedsageligt i Nordamerika, Bangs sygdom hovedsageligt i kvægavlsområderne i den tropiske zone.

Landbrugs- og dyrlæger samt laboratoriepersonale tilhører de erhvervsmæssigt udsatte risikogrupper.

Smitte fra person til person

I sjældne tilfælde sker overførslen direkte fra person til person. Inficerede mødre kan overføre brucellosepatogener til deres børn via modermælk. Brucellose er meget sjældent blevet smittet tidligere gennem knoglemarvstransplantationer, blodtransfusioner og samleje.

Brucellose: undersøgelser og diagnose

Diagnosen brucellose er meget vanskelig, fordi hver sygdom har forskellige symptomer eller slet ingen symptomer. Derudover skal andre sygdomme, der forårsager de samme uspecifikke tegn på betændelse, udelukkes i diagnosen.

Først og fremmest bliver der bedt om sygehistorie (anamnese) under undersøgelsen. Dette giver lægen mulige indikationer på brucellose.

Hvis der er mistanke, foretages en blodprøve i laboratoriet. I tilfælde af en infektion kan specifikke forsvarsstoffer (antistoffer) mod patogenet påvises i blodserummet.

Afhængigt af hvor i kroppen der er tegn på betændelse, kan patogener, der forårsager brucellose, også findes i andre væv og væsker. Disse omfatter for eksempel spinalvæske (spiritus), urin, lever, milt og knoglemarv.

Evalueringen af (blod) prøverne tager et par dage.

Brucellose: behandling

Hvis der er begrundet mistanke om brucellose, skal behandlingen startes med det samme.

Brucellose behandles som regel med en kombination af forskellige antibiotika. I et akut forløb gives en kombination af doxycyclin og rifampicin i seks til tolv uger. Hvis forløbet er kronisk, kan antibiotikabehandlingen forlænges til op til seks måneder. Behandlingen lykkes med regelmæssige blodprøver. Monoterapier er altid kontraindicerede.

Hvis brucellosepatogenerne allerede har angrebet indre organer, forlænges behandlingen også.

Hvis nervesystemet påvirkes (neurobrucellose) eller hjertets indre slimhinde (betændelse i hjertehuden = endokarditis), kan yderligere medicin ordineres i betydeligt længere perioder, normalt antibiotika som amoxicillin og chloramphenicol.

I sjældne tilfælde påvirker brucellosepatogener knoglerne eller hjerteklapperne, hvilket kan kræve kirurgi.

Hos børn under ni år og gravide gives cotrimoxazol i kombination med rifampicin i seks uger til behandling af brucellose.

Herxheimer reaktion

Ved antibiotikabehandling nedbrydes patogenerne. Som et resultat frigives mange inflammatoriske budbringere på ganske kort tid. Kroppen reagerer på dette med symptomer som feber og kuldegysninger eller ved at forværre de originale symptomer. Hovedpine og kropssmerter, træthed, koncentrationsbesvær og depression kan også forekomme. Denne reaktion i kroppen kaldes Herxheimer-reaktionen, også kaldet Jarisch-Herxheimer-reaktionen eller Her for kort. Det kan være forskelligt for hver patient, men det er en normal del af behandlingen og forværrer ikke sygdommen.

Brucellose: forebyggelse

En vaccination mod brucellose er endnu ikke mulig hos mennesker. Fokus er derfor på bekæmpelse af patogenet hos dyr. I Tyskland er alle dyr officielt brucellosefri i henhold til den såkaldte brucelloseforordning. Dette gælder ikke for mange andre lande.

Du bør derfor absolut undgå at spise råt kød i lande, hvor patogenet stadig er udbredt (endemiske områder). Drik kun kogt mælk, og spis kun ost og andre mejeriprodukter fremstillet af pasteuriseret mælk.

Derudover er det vigtigt at undgå kontakt med dyr i endemiske områder.

Mennesker, der bruger meget tid med dyr, bør rense og desinficere deres hænder grundigt og skifte tøj efter hver kontakt. Dyrlæger rådes til altid at bruge handsker og bruge en hudbeskyttende creme under operationen.

Kvinder med brucellose må ikke amme; dog kan deres mælk gives til barnet i kogt tilstand.

Brucellose: sygdomsforløb og prognose

Sygdomsforløbet og prognosen ved brucellose er forskellig for hver patient. Afhængigt af typen af patogen, sygdommens sværhedsgrad og det stadium, hvor brucellose diagnosticeres, har hver berørt person en meget individuel prognose.

Hvis terapien begynder for sent, kan bølgende feber blive kronisk og trække i op til 20 år. En kronificering af brucellose forekommer hos cirka fem procent af alle patienter, efter at de akutte symptomer er aftaget. Hvis brucellose ikke behandles korrekt, er hyppigheden (tilbagefaldshastighed) meget høj; det betyder, at selv år senere kan der pludselig opstå feberangreb igen.

I gennemsnit dør ikke mere end to procent af alle de berørte af brucellose. De fleste dødsfald sker hos patienter med middelhavsfeber, som, hvis sygdommen forbliver ubemærket og ubehandlet i lang tid, kan udvikle betændelse i hjertets indre slimhinde (endokarditis).

Hvis brucellose opdages tidligt og behandles konsekvent, er prognosen gunstig, og de berørte kan normalt helbredes.

Tags.: sund arbejdsplads tcm sexpartnerskab