Hypothyroidisme

Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme) er, hvad læger kalder en mangelfuld produktion af hormoner fra skjoldbruskkirtlen. Hormonmangel bremser alle metaboliske processer i kroppen og reducerer ydeevnen. Hypothyroidisme er en af de mest almindelige metaboliske sygdomme. Kvinder lider mere af hypothyroidisme end mænd. Her kan du finde ud af alt, hvad du har brug for at vide om symptomer, årsager og behandling af hypothyroidisme.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. E89E06E03E00

Kort overblik

Almindelige symptomer: træthed, vægtøgning, forstoppelse, nedstemthed, frysning
Undersøgelser: blodprøve for skjoldbruskkirtelværdier, ultralyd, scintigrafi
Behandling: L-thyroxintabletter
OBS: Kontroller hormondosen regelmæssigt (TSH -værdi), korrekt behandling er særlig vigtig under graviditeten
Specialist: intern medicin (endokrinologi), gynækologi (for gravide), praktiserende læge

Hypothyroidisme: Symptomer

Hvis skjoldbruskkirtlen er underaktiv (hypothyroidisme), producerer skjoldbruskkirtlen ikke nok af de to hormoner thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). De påvirker næsten alle metaboliske processer hos mennesker og er derfor vitale. Mens en let underaktiv skjoldbruskkirtel normalt kun forårsager symptomer, nedsætter en alvorlig hormonmangel næsten al metabolisk aktivitet og forårsager alvorlige symptomer.

Generelle symptomer

Almindelige symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme) omfatter dårlig ydeevne, dårlig koncentration og træthed. Bevidsthedsforstyrrelser, retningssans og hukommelse og en øget følsomhed over for kulde er mulige symptomer på hypothyroidisme. Reflekserne kan sænkes, og musklerne er mere tilbøjelige til kramper.

Udadtil kan en underaktiv skjoldbruskkirtel forårsage tegn såsom et hævet ansigt med fortykkede læber og forstørret tunge, hævelse omkring øjenhulerne og dermed indsnævring af øjenlågene som slidser. Huden kan være kølig, tør, ru og fortykket; nogle gange forekommer gullig misfarvning (opbevaring af carotenpigmentet!). Derudover kan en underaktiv skjoldbruskkirtel udløse hårtab og gøre håret lammet og kedeligt. En grov, hæs stemme og muligvis en struma (struma) er andre mulige symptomer - de skyldes trykket fra en forstørret skjoldbruskkirtel på nerverne i strubehovedet.

En underaktiv skjoldbruskkirtel kan også forårsage følgende symptomer:

Depressive humør
forstoppelse
Vægtøgning uden at ændre spisevaner
Langsom puls (bradykardi), forstørret hjerte, lavt blodtryk
Kredsløbssygdomme med unormale fornemmelser (såsom "nåle og nåle")
Menstruationsforstyrrelser hos kvinder
Begrænsninger i seksuel lyst (libido), fertilitet og styrke (erektil dysfunktion = impotens)

Nogle gange ændrer en underaktiv skjoldbruskkirtel blodværdier såsom mængden af hæmoglobin og røde blodlegemer. Selvom disse parametre kan falde i hypothyroidisme, er kolesteroltalet ofte forhøjet. Dette kan føre til for tidlig hærdning af arterierne (arteriosklerose).

Hashimotos thyroiditis - erhvervet hypothyroidisme som følge af kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen - kan også være forbundet med et fald i maveslimhinden (kronisk atrofisk gastritis) og andre autoimmune sygdomme.

Symptomer hos ældre

Hos ældre mennesker er de eneste symptomer, der observeres ved hypothyroidisme, følsomhed over for kulde, dårlig ydeevne eller depression. Det er ikke ualmindeligt, at sådanne tegn misfortolkes som tegn på alderdom, demens eller depression, og den egentlige årsag - hypothyroidisme - forbliver uopdaget.

Symptomer hos babyer

Babyer med medfødt hypothyroidisme viser en stillesiddende livsstil, svækkede muskelreflekser og en modvilje mod at drikke umiddelbart efter fødslen. Forstoppelse og langvarig neonatal gulsot kan også indikere neonatal hypothyroidisme. Hvis hormonmangel ikke behandles, vil væksthæmning, forsinket mental udvikling og taleudviklingsforstyrrelser forekomme i det videre forløb. Denne alvorlige form for ubehandlet hypothyroidisme kaldes kretinisme.

Latent hypothyroidisme: symptomer

De opførte symptomer, såsom dårlig ydeevne og dårlig koncentration, træthed, etc. gælder for manifest hypothyroidisme, dvs. hypothyroidisme med en målelig mangel på skjoldbruskkirtelhormoner og øgede TSH -niveauer. Et andet billede tegner sig for latent hypothyroidisme: symptomer som dem, der er nævnt ovenfor, forekommer ikke her eller kun i begrænset omfang. Fordi med den "skjulte" hypothyroidisme sænkes koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormoner (endnu) ikke, kun TSH -værdien øges.

Hypothyroidisme: årsager og risikofaktorer

Overordnede centre i hjernen - hypothalamus og hypofyse - styrer produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner: Hypotalamus frigiver hormonet TRH. Det stimulerer hypofysen til at frigive hormonet TSH. Dette fremmer igen produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner.

Skjoldbruskkirtelhormonproduktion

Centre i hjernen (hypothalamus og hypofyse) er ansvarlige for at kontrollere produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner. Når hypothalamus frigiver hormonet TRH, stimulerer det hypofysen til at frigive hormonet TSH. TSH udløser igen produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner.

Årsagerne til en underaktiv skjoldbruskkirtel kan opstå på et hvilket som helst af de tre niveauer: gennem forstyrrelser i selve skjoldbruskkirtlens funktion, gennem forstyrrelser i produktionen af TSH i hypofysen eller gennem utilstrækkelig stimulering af hypofysen fra hypothalamus. Derfor skelner læger mellem forskellige former for hypothyroidisme:

Primær hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme er langt den mest almindelige form for underaktiv skjoldbruskkirtel. Årsagen til sygdommen ligger i selve skjoldbruskkirtlen. Årsagerne kan være medfødte eller forekomme i løbet af livet:

Medfødt hypothyroidisme

Nogle børn fødes uden skjoldbruskkirtel (athyroidisme). I andre er skjoldbruskkirtlen mangelfuldt udviklet (skjoldbruskkirteldysplasi), eller der er fejl i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner. Selv hvis en gravid kvinde får en for høj terapidosis for en overaktiv skjoldbruskkirtel, kan det ufødte barn udvikle en underaktiv skjoldbruskkirtel.

Erhvervet hypothyroidisme

Erhvervet hypothyroidisme er i de fleste tilfælde resultatet af kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen. Denne såkaldte Hashimotos thyroiditis er en autoimmun sygdom: kroppen producerer særlige antistoffer, der ødelægger sit eget skjoldbruskkirtelvæv. Det kan så ikke længere producere tilstrækkelige mængder af skjoldbruskkirtelhormoner. Det er stadig uklart, hvorfor kroppen producerer antistofferne.

Erhvervet hypothyroidisme kan også være et resultat af tidligere medicinsk behandling. Terapi for en overaktiv skjoldbruskkirtel (hypertyreose) overskrider undertiden målet: både stråling med radioaktivt jod og behandling med lægemidler mod hypertyreose kan forstyrre hormonproduktionen så permanent, at den overaktive funktion bliver underaktiv.

Skjoldbruskkirtelkirurgi (for eksempel struma = struma) kan også føre til hypothyroidisme, hvis der ikke er nok sundt skjoldbruskkirtelvæv tilbage.

Nogle gange spiller jodmangel en rolle i udviklingen af erhvervet hypothyroidisme: skjoldbruskkirtlen har brug for sporelementet for at producere skjoldbruskkirtelhormoner. Dem, der indtager for lidt jod med deres mad, kan udvikle en ekstrem jodmangel og som følge heraf hypothyroidisme.

Hypothyroidisme - der kræves ingen særlig diæt

Tre spørgsmål til

PD Dr. Joachim Feldkamp,
Skjoldbruskkirtelekspert, specialist i intern medicin
1
Hvordan genkender jeg en underaktiv skjoldbruskkirtel?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Tegnene på en underaktiv skjoldbruskkirtel som træthed, alvorlige koncentrationsforstyrrelser, vægtøgning, forstoppelse, langsom puls og tendens til at fryse er temmelig uspecifikke. Men hvis to eller tre af disse symptomer vedvarer på samme tid over en periode på mindst to uger, bør du opsøge en læge.
2
Hvornår giver behandling mening?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Hvis TSH -værdien er over 10, er der helt sikkert en underfunktion. Hvis TSH-værdien på den anden side kun øges en smule, dvs. mellem 4 og 10, og patienten kun har milde symptomer, giver en opfølgende kontrol om en til to måneder mening. Behandlingen bør kun startes, når værdien er bekræftet, og symptomer er til stede.
3
Skal du være opmærksom på din kost, hvis du er underaktiv?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Her i Tyskland er jodindholdet i den normale kost så lavt, at der ikke er behov for at frygte nogen virkninger. Selv Hashimoto -patienter får lov til at bruge iodiseret bordsalt, gå til havet og spise havfisk. Du bør kun undgå alger med et meget højt jodindhold, da dette kan forværre sygdommen.
PD Dr. Joachim Feldkamp,
Skjoldbruskkirtelekspert, specialist i intern medicin
Overlæge for klinikken for generel intern medicin, endokrinologi, diabetesologi, infektionssygdomme på Bielefeldklinikken og 1. formand for det rådgivende råd for Forum Thyroid e.V.

Sekundær hypothyroidisme

Årsagen til hypothyroidisme er sekundær hypothyroidisme i hypofysen: den producerer for lidt TSH, hormonet, der stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere hormoner. Årsagen til dette kan være en tumor i hypofysen eller kirurgisk fjernelse eller stråling. En traumatisk hjerneskade kan også skade hypofyerne. Sekundær hypothyroidisme er sjælden.

Tertiær hypothyroidisme

Tertiær hypothyroidisme, som er forårsaget af hypothalamus, er endnu sjældnere. Det producerer derefter for lidt af hormonet TRH, som i sidste ende regulerer skjoldbruskkirtelhormonproduktionen på vej gennem hypofysen.

Hypothyroidisme - forekomst

Omkring en procent af befolkningen har en underaktiv skjoldbruskkirtel. Omkring en ud af 3.500 nyfødte er født med hypothyroidisme. Dette kaldes primær medfødt hypothyroidisme.

Ud over disse patienter med åben hypothyroidisme er der også mange mennesker, der har det, der kaldes latent hypothyroidisme: Deres blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner er normale, men deres TSH er allerede forhøjet. Det betyder, at skjoldbruskkirtlen kun producerer tilstrækkelige mængder hormon, når det stimuleres meget kraftigt af hypofysen. Latent hypothyroidisme kan senere udvikle sig til manifest hypothyroidisme.

Hypothyroidisme: undersøgelser og diagnose

Hypothyroidisme - medicinske undersøgelser

Hvis der er mistanke om hypothyroidisme, vil lægen først spørge dig om de typiske symptomer og derefter foretage en fysisk undersøgelse. Han kan for eksempel mærke teksturen på din hud eller mærke den forreste nakkeområde, hvor skjoldbruskkirtlen er placeret. Så han kan bedømme deres størrelse og konsistens.

Laboratorieværdier for skjoldbruskkirtelhormoner

Det er også vigtigt at tage en blodprøve. En af de vigtigste blodværdier til afklaring af en mistanke om hypothyroidisme er TSH -værdien. Koncentrationen af dette hormon i blodet angiver, hvor stærkt skjoldbruskkirtlen skal stimuleres til at producere hormoner for at producere tilstrækkelige skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis skjoldbruskkirtlen er underaktiv, øges TSH -koncentrationen i blodet i de fleste tilfælde.

Du kan læse mere om hormonelle skjoldbruskkirtleniveauer i artiklen Skjoldbruskkirtleniveauer.

Yderligere undersøgelser som en del af diagnosen hypothyroidisme hjælper med at finde årsagen til din hormonforstyrrelse:

Ultralydsundersøgelse: Skjoldbruskkirtlens størrelse og art kan bestemmes ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. Nogle gange tager lægen også vævsprøver (biopsi) til analyse i laboratoriet.
Scintigrafi: Med scintigrafi undersøger lægen skjoldbruskkirtelfunktionen ved hjælp af radioaktivt mærkede stoffer (radionuklider).
Antistofpåvisning: Ved kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen kan antistoffer mod skjoldbruskkirtelvævet påvises i blodet.

Ultralydsscanning for at diagnosticere hypothyroidisme

Ved en ultralydsundersøgelse kan lægen bestemme størrelsen og arten af skjoldbruskkirtlen.

Nyfødte testes for hypothyroidisme som en del af den lovligt påkrævede tidlig opdagelsesundersøgelse (U2). For at gøre dette tager lægen en eller to dråber blod fra hælen et par dage efter fødslen, drypper dem på et filterpapir og bruger dette til at bestemme TSH -værdien.

Hypothyroidisme: Behandling

Hormonmangel i en underaktiv skjoldbruskkirtel kan kompenseres ved at tage hormontabletter, som normalt er livslang. Læger taler også om udskiftning eller substitutionsterapi. Hvis det doseres korrekt, er livskvalitet og forventet levetid for patienter med hypothyroidisme ikke begrænset.

Det foretrukne lægemiddel til behandling af hypothyroidisme er L-thyroxin (levothyroxin): Dette syntetiske hormon virker som det naturlige skjoldbruskkirtelhormon thyroxin (T4) og omdannes delvist i kroppen til skjoldbruskkirtelhormonet T3. Det skal tages om morgenen på tom mave.

Behandling med L-thyroxin startes med en lav dosis og øges derefter langsomt til den individuelle slutdosis. Hvis dosis øges for hurtigt, eller hvis dosis er overdoseret, kan der opstå hjerteproblemer eller andre tegn på en overaktiv skjoldbruskkirtel.

Den endelige dosis afhænger af den basale TSH-værdi (den skal normaliseres) og patientens subjektive velbefindende. Behandlingen kontrolleres normalt en gang om året (oftere hos spædbørn) ved hjælp af en blodprøve.

Hypothyroidisme: Behandling af ældre

Ældre patienter med hypothyroidisme kræver mindre mængde L-thyroxin, fordi de naturlige hormonniveauer i alderdommen adskiller sig fra dem i yngre år. For eksempel modtager mennesker over 60 år normalt en levothyroxindosis, der er 30 procent lavere end yngre voksne.

Hypothyroidisme: Behandling af gravide kvinder

Hypothyroidisme skal kontrolleres regelmæssigt under graviditeten, fordi kroppen har brug for flere skjoldbruskkirtelhormoner i løbet af denne tid. Derfor får forventede mødre med hypothyroidisme en øget dosis L-thyroxin; ellers er der i værste fald risiko for abort eller for tidlig fødsel. Hvis tabletterne seponeres for tidligt, kan det ufødte barn også lide fysisk og psykisk skade, fordi barnets skjoldbruskkirtel først begynder at syntetisere thyroxin før i 12. graviditetsuge.

Hypothyroidisme: Behandling af børn

Børn med medfødt hypothyroidisme skal også tage det manglende skjoldbruskkirtelhormon dagligt. Hvis du begynder at tage det inden for den nyfødte fase, udvikler børnene sig mentalt normalt. Men hvis medfødt hypothyroidisme først genkendes og behandles i en alder af tre til seks måneder, kan der forventes permanent psykisk skade.

Behandling af latent hypothyroidisme

I tilfælde af latent hypothyroidisme påbegyndes normalt også behandling med L-thyroxin (i en lav dosis). Dette er for at reducere risikoen for tidlig åreforkalkning og infertilitet.

Hypothyroidisme: Homøopati

Især med kroniske sygdomme som hypothyroidisme håber mange patienter på hjælp uden for konventionel medicin. Men kan hypothyroidisme behandles homøopatisk? Grundlæggende: Ved sygdomme, der kræver substitutionsterapi, når homøopati sine grænser.

Homøopati kan imidlertid bruges sammen med konventionel medicinsk hypothyroidisme -behandling. Eksempelvis anbefales Graphites D12 til hypothyroidisme med nedsat stofskifte, overvægt og frysning trods normale rum- eller udetemperaturer. En erfaren terapeut kan rådgive patienter om, hvilke homøopatiske midler der også kan understøtte den konventionelle medicinske behandling af hypothyroidisme.

Hypothyroidisme: Forebyggelse

Den mest almindelige årsag til en underaktiv skjoldbruskkirtel er en autoimmun sygdom (Hashimotos thyroiditis).I denne sygdom vender kroppens immunsystem mod sit eget skjoldbruskkirtel. Som regel kan denne årsag til hypothyroidisme ikke forhindres.

Det er anderledes med hypothyroidisme forårsaget af jodmangel. Spis en kost rig på jod. Brug iodiseret bordsalt og spis fisk regelmæssigt. Mange fiskearter indeholder naturligvis masser af jod. Du kan læse mere om emnet kost rig på jod i artiklen "Hypothyroidisme - Ernæring".

Kostråd

Hvis du har en underaktiv skjoldbruskkirtel, er der et par vigtige ting at huske på om din kost. Fordi hormontabletterne ikke er kompatible med alle fødevarer. For eksempel blokerer fødevarer, der er rige på calcium, absorptionen af L-thyroxin fra tarmen og ændrer dermed hormonniveauet i blodet. Andre fødevarer eller drikkevarer kan også interagere med stoffet.

Hvis skjoldbruskkirtlen stadig har en vis resterende funktion - og det er tilfældet med mange patienter i det mindste i et bestemt tidsrum - bør du sørge for at få nok jod med din mad. Tilstrækkeligt jodindtag er også en vigtig måde at forhindre en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, den såkaldte jodmangelstruma.

Hvordan du kan forhindre hypothyroidisme med den rigtige kost, hvilke fødevarer der er særligt rige på jod, og hvad du skal være opmærksom på i tilfælde af hypothyroidisme, der er blevet behandlet, læs i artiklen Hypothyroidism - Nutrition.

Tabe dig med hypothyroidisme

Mennesker med en underaktiv skjoldbruskkirtel har ofte et vægtproblem. Dette skyldes, at deres stofskifte er langsommere end hos raske mennesker på grund af manglen på skjoldbruskkirtelhormoner.

Dette reducerer den såkaldte basale metaboliske hastighed, dvs. mængden af energi, kroppen har brug for i hvile for at opretholde kroppens funktioner (f.eks. Kropstemperatur, cirkulation, fordøjelse). Derudover lagres mere vand i vævet ved hypothyroidisme.

Ikke desto mindre er det muligt at tabe sig selv med en skjoldbruskkirtelfunktion. Den vigtigste nøgle hertil er lægemiddelbehandling med skjoldbruskkirtelhormoner. Men den rigtige balance mellem kalorieindtag og kalorieforbrug er også vigtig.

Du kan finde ud af, hvad du skal være særlig opmærksom på i artiklen Hypothyroidisme - Tab af vægt.

Hypothyroidisme: sygdomsforløb og prognose

Hypothyroidisme kan effektivt behandles ved at tage hormontabletter (substitueret hypothyroidisme). Denne behandling skal normalt fortsættes hele livet. Patienter, der følger behandlingen præcist, kan derefter leve et helt normalt liv. De er ikke begrænset i deres præstationer eller forventede levetid. Graviditet er også ganske mulig for kvinder med en underaktiv skjoldbruskkirtel.

Situationen er en anden, hvis skjoldbruskkirtlen har været ubehandlet i årevis. Konsekvenser såsom forhøjet kolesteroltal, hærning af arterierne (arteriosklerose) og infertilitet er ikke ualmindelige.

Ønsker at få børn med hypothyroidisme

En forstyrret funktion af skjoldbruskkirtlen er en almindelig årsag til et uopfyldt ønske om at få børn. Omkring hvert tiende par er barnløse af denne grund. Fordi skjoldbruskkirtlens hormoner har en række virkninger på stofskiftet og dermed også på kønskirtlerne og seksuel funktion. Hos kvinder kan en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen blandt andet forstyrre ægmodning og menstruationscyklus.

Dette kræver ikke en fuldt udviklet hypothyroidisme med en påviselig hormonmangel. Undersøgelser har vist, at selv latent hypothyroidisme gør det vanskeligere at blive gravid, hvor kun en øget TSH -værdi kan påvises.

Du kan finde ud af, hvad din læge kan undersøge i forbindelse med skjoldbruskkirtlen, hvis du ikke kan blive gravid, og hvilke behandlingsmuligheder der er tilgængelige i artiklen Hypothyroidism - Desire for children

Prognose hos børn med medfødt hypothyroidisme

Hvis lægen genkender medfødt hypothyroidisme umiddelbart efter fødslen og behandler det, udvikler børnene sig normalt. Hvis terapien startes for sent, kan kun den korte statur stadig påvirkes positivt. Hjerneskader og psykiske udviklingsforstyrrelser forårsaget af en underaktiv skjoldbruskkirtel vedvarer dog.

Yderligere Information

Boganbefalinger:

Succesfuld behandling af hypothyroidisme: veje ud af lavt humør, vægt i balance. Ikke mere træt, slap og bleg! (Dr. Andrea Flemmer, 2017)

Hypothyroidisme, Hashimoto og hormoner. Den trinvise vejledning til bedre behandling: Grundlæggende bog om skjoldbruskkirtlen (Irene Gronegger, 2015)

Retningslinje:

S2k-retningslinje "Diagnostik, terapi og opfølgning af primær medfødt hypothyroidisme" fra det tyske samfund for pædiatrisk og ungdomsmedicin og det tyske samfund for endokrinologi (fra februar 2011, i revision)