Legsår

Sophie Matzik er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

En ulcus cruris (åbent ben) er et dybt og normalt dårligt helende sår på underbenet. Det opstår som følge af kredsløbssygdomme. Et bensår behandles ved at fjerne årsagen til kredsløbsforstyrrelserne så vidt muligt og behandle såret af en læge. Hvis det ikke behandles, kan et "åbent ben" blive kronisk. Læs alt hvad du behøver at vide om bensår her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. I83L97

Bensår: beskrivelse

Dybe og dårligt helende sår på underbenet kaldes ulcus cruris ("åbent ben"). Udtrykket kommer fra latin og betyder underbensår på tysk (ulcus = sår, cruris = underben).

Et bensår opstår som følge af en kredsløbsforstyrrelse i benene. Afhængigt af hvordan de opstod, skelner læger mellem forskellige former for "åbne ben". De mest almindelige er:

• Venøs bensår: Denne langt mest almindelige form for "åbent ben" er baseret på nedsat venøs blodgennemstrømning, mere præcist en kronisk venøs svaghed (kronisk venøs insufficiens). Sådanne sår dannes især i den nederste del af underbenet. De er normalt meget omfattende.
• Ulcus cruris arteriosum: Her er der en forstyrret arteriel blodgennemstrømning (perifer arteriel okklusiv sygdom, PAD). Den utilstrækkelige tilførsel af iltrigt blod betyder, at selv simple sår ikke kan helbrede ordentligt og blive inficeret. Normalt forekommer et arterielt bensår på tæerne eller fodsålerne.
• Blandet bensår: Det er det, læger taler om, når et "åbent ben" er opstået på grund af en samtidig indsnævring af begge blodbaner - det venøse og arterielle vaskulære system.

Kredsløbssygdomme af andre årsager er mere sjældent udløseren for et bensår, såsom en tumor (neoplastisk bensår). Du kan læse mere om dette herunder i afsnittet "Årsager og risikofaktorer".

Bensår: hyppighed

Et underbensår som følge af kredsløbssygdomme er relativt almindeligt. Risikoen for at udvikle et bensår stiger betydeligt med alderen. Mennesker under 40 år påvirkes meget sjældent, men fra 75 -årsalderen stiger forekomsten af ​​bensår betydeligt. Kvinder rammes oftere end mænd.

Bensår: symptomer

Symptomerne på et bensår kan variere lidt afhængigt af hvordan det udvikler sig. Typisk forekommer dybe sår i et bensår, der ikke heler sig selv som andre skader. De trænger ind i flere lag af huden og kan endda nå ned til knoglerne. I de fleste tilfælde er sårene fugtige og vedvarende. Det betyder, at der kommer en klar, lidt slimet væske indefra. Denne væske blødgør sårets kanter, som læger kalder maceration.

Et venøst ​​bensår dannes normalt i ankelområdet og forstørres mod underbenet. Et sådant venøst ​​underbensår får ofte en såkaldt galoshesform, hvor såret snor sig en gang omkring benet. I de fleste tilfælde er der en konstant følelse af spænding i den berørte ekstremitet. På den anden side opstår smerter sjældent med et venøst ​​"åbent ben". På grund af migration af røde blodlegemer fra området omkring bensåret bliver huden omkring såret ofte brun.

Åbne ben forårsaget af arterier, i modsætning til deres navn, er mere tilbøjelige til at blive fundet på fødderne end på lårene. Ofte forekommer arterielle sår på tæerne og fodsålerne. I modsætning til venøse bensår ledsages arterielle bensår af alvorlige smerter i benene. Disse er især mærkbare, når de bevæger sig eller når benet er hævet.Derudover er fødderne med et arterielt bensår normalt kolde og blege.

I alle former for bensår kan neglevækst forstyrres. Tåneglene kan også være misfarvede eller sprøde.

Symptomer på forkert pleje

Bensår kan meget let blive inficeret, især hvis de ikke plejes ordentligt. Et sår, der er åbent, og som snavs eller støv let kan komme ind i, inficeres ofte af bakterier (eller andre patogener). Inflammation udvikler sig normalt som følge heraf. En skarp, grim lugt kan indikere et sådant betændt bensår.

Et bensår kan også forværres, hvis den berørte person (eller deres familiemedlemmer) forsøger at behandle sårene med forskellige cremer eller salver på egen hånd. Resultatet er ofte det, der er kendt som kontakteksem - en overfølsomhedsreaktion af huden over for visse ingredienser i cremen eller salven. Kontakteksem ledsages af rødme, kløe og / eller forbrænding af de berørte områder af huden.

Bensår: årsager og risikofaktorer

Et bensår er forårsaget af en kredsløbssygdom i det berørte område af kroppen. I de fleste tilfælde er de berørte vener (= kar, der fører blodet fra kroppen tilbage til hjertet) eller arterierne (= fartøjer, der fører blodet fra hjertet ind i kroppen) eller både vener og arterier. Nogle gange er andre eller yderligere faktorer også involveret i udviklingen af ​​et bensår.

Vener er blodkar, der leder blodet fra kroppen tilbage til hjertet. Arterier, på den anden side, transporterer blod fra hjertet til kroppen.

Venøse årsager

Den mest almindelige form for "åbent ben" - venøst ​​bensår - skyldes kronisk venøs insufficiens (kronisk venøs insufficiens, CVI):

Venerne udvides og forlænges - åreknuder udvikler sig. Forstørrelsen har den effekt, at blodet ikke længere kan transporteres så godt til hjertet, men derimod akkumuleres i sektioner. Fra denne overbelastning af blod passerer mere og mere vand over i det omgivende væv. Hvis sådanne ophobninger af vand i vævet (ødem) vedvarer over en lang periode, kan det omgivende bindevæv hærde. Læger kalder dette sklerose. Konsekvensen af ​​dette er, at vævet ikke længere tilstrækkeligt tilføres ilt og næringsstoffer, der normalt transporteres af blodet. Dette underudbud fører til fod- og bensår efter lang tid.

Åreknuder øger også risikoen for en venetrombose, dvs. forsnævring eller okklusion af en vene ved en lokalt dannet blodprop. Som en langsigtet konsekvens af en dyb venetrombose kan et posttrombostisk syndrom udvikle sig-med ødemdannelse, kroniske smerter og nedsat funktion af den berørte ekstremitet. I slutfasen kan der også udvikles et bensår her (post-trombotisk bensår).

Arterielle årsager

Et arterielt bensår skyldes perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD) - også kendt som rygerben eller intermitterende claudication i daglig tale. Blodgennemstrømningen til perifere arterier er svækket, hovedsagelig som følge af hærning af arterierne (arteriosklerose). Kalk og andre stoffer afsættes på karvæggene, hvilket reducerer arteriens indre diameter. Som et resultat kan der strømme mindre blod igennem, hvilket betyder, at vævet nedstrøms dårligt tilføres næringsstoffer og ilt. Dette underudbud favoriserer udviklingen af ​​et "åbent ben".

Den største risikofaktor for hærdning af arterierne er rygning. Det fremmer dannelsen af ​​aflejringer i alle blodkar i kroppen. Yderligere risikofaktorer for et bensår forårsaget af åreforkalkning er forhøjet blodtryk (hypertension) og høje blodlipidniveauer (hyperlipidæmi).

Hvis både kronisk venøs insufficiens og perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD) er involveret i udviklingen af ​​et "åbent ben", taler læger om et blandet bensår.

Andre årsager til bensår

Andre faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​et bensår. Diabetes mellitus er særlig vigtig. Der er flere faktorer, der fremmer et "åbent ben":

• Aterosklerose: Permanent forhøjede blodsukkerniveauer beskadiger blodkarrene og bidrager dermed til åreforkalkning. Dette kan igen danne grundlag for et arterielt bensår.
• Diabetesrelateret nerveskade (diabetisk polyneuropati): Det påvirker hovedsageligt nerverne i fødderne og får de ramte til at føle mindre i fødderne (trykbelastning, smerter, kulde osv.). Dette resulterer ofte i forkert belastning af fødderne. Derudover bliver små skader ofte ikke bemærket. Sammen med den dårlige sårheling, der findes ved diabetes, favoriserer dette udviklingen af ​​bensår.

Udtrykket "diabetisk fodsyndrom" (kort: diabetisk fod) beskriver alle symptomer og problemer på fødder / ben, der skyldes sukkerrelaterede blodkar og nerveskader (såsom mangel på forkølelse og smertefornemmelse, stifter og nåle, blege eller blålig hud, bensår).

Et "åbent ben" er sjældent forårsaget af en tumorsygdom (ulcus cruris neoplasticum): Det dybe, dårligt helende sår skyldes her for eksempel basalcellekræft eller stikkende cellekræft (to former for hudkræft).

Yderligere mulige faktorer, der kan føre til et "åbent ben", er f.eks. Infektioner (ulcus cruris infectiosum) og ulykker (ulcus cruris traumaticum).

Bensår: undersøgelser og diagnose

Har du mistanke om, at du udvikler eller allerede har et bensår? Kontakt derefter din familie læge eller en hudlæge. Dette genkender normalt et bensår ved første øjekast. For at vælge den rigtige terapi er det imidlertid vigtigt at vide, hvad den nøjagtige årsag til det ikke-helende sår er. Derfor finder først og fremmest en detaljeret undersøgelse af sygehistorien (anamnese) sted. Du bør beskrive dine symptomer og fysiske ændringer, som du har bemærket for lægen, så præcist som muligt. Lægen kan også stille spørgsmål som:

• Har du nogensinde haft lignende symptomer tidligere?
• Er du mindre effektiv end normalt? Skal du f.eks. Stoppe oftere, når du går, end før?
• Har du indtryk af, at såret er blevet større eller mindre? Eller har størrelsen næppe ændret sig?

Efter en detaljeret undersøgelse af det ømme område kan lægen udføre en særlig ultralydsundersøgelse - en såkaldt Doppler -sonografi. Dette gør det muligt at repræsentere de venøse og arterielle blodgennemstrømningsforhold i det berørte kropsområde grafisk. Hvis årsagen til bensåret er reduceret blodgennemstrømning, kan lægen genkende dette direkte i Doppler -sonografi.

Årsagen til nedsat blodgennemstrømning kan variere. I mange tilfælde skyldes kredsløbsforstyrrelsen en venetrombose (vaskulær okklusion forårsaget af blodpropper). Lægen kan opdage dette ved hjælp af en venografi (angiografi af venerne). Dette er et røntgenbillede af venerne, efter at et kontrastmiddel er blevet administreret.

En sådan røntgenkontrastundersøgelse er ikke farlig. Efter indsprøjtning af kontrastmidlet kan du føle dig kold. Kvalme forekommer også lejlighedsvis. Disse symptomer forsvinder dog inden for få timer.

Blodprøver er også en del af rutinen. Med deres hjælp kan det fx afklares, om der er diabetes mellitus eller en koagulationsforstyrrelse. Evalueringen af ​​blodprøven tager normalt et par dage. Hvis alle andre undersøgelser angiver et "åbent ben", påbegyndes behandlingen allerede inden den endelige evaluering af blodprøven.

Om nødvendigt foretages yderligere undersøgelser. Hvis der f.eks. Er mistanke om en infektion i bensåret, tager lægen en vatpind fra såret. Denne prøve undersøges i laboratoriet for infektiøse midler (såsom bakterier). Hvis en pladecellekræft kunne forårsage det sår, der ikke heler, kan en vævsprøve (biopsi) give sikkerhed.

Bensår: behandling

Behandling af bensår er ofte vanskelig og langvarig. Det primære mål er at eliminere årsagerne til bensåret, dvs. at forbedre den forstyrrede blodgennemstrømning i venerne. Desuden skal såret behandles på en sådan måde, at det heler hurtigt. Sidst men ikke mindst skal en yderligere infektion forhindres. Behandling af bensår tager normalt flere uger. Selv efter afslutningen af ​​behandlingen bør der fortsat foretages regelmæssig kontrol af lægen.

Sårbehandlingen er baseret på MOIST -skemaet:

• M = Fugtbalance (ekssudatbehandling): fugter tørre sår, tørre grådende sår

• O = iltbalance (iltforsyning): Hvis kompressionsterapi ikke er tilstrækkelig, kan lokalt påført (topisk) hæmoglobin anvendes.

• I = Infektionskontrol: Forebyggelse af infektion med et sårtoilet / antiseptisk sårforbinding

• S = Support (støtte til helingsprocessen): "Sårstarter" eller produkter, der påvirker sårmiljøet, bruges til dette.

• T = vævsstyring

Forbedre blodgennemstrømningen

I de fleste tilfælde er det første forsøg på at forbedre blodgennemstrømningen ved at komprimere bandager. Disse øger trykket i karene og sikrer, at blodet flyder hurtigere igen. Disse bandager kan regelmæssigt sættes på af en læge eller en læge. Patienten kan selv gøre dette, så snart han har lært, hvordan man gør det.

Derudover bør mennesker med bensår træne meget. Dette stimulerer også blodstrømmen og forhindrer blodet i at bygge op.

Sårrensning

Det åbne sår behandles af lægen. Det skal rengøres og desinficeres regelmæssigt. Dette gøres enten med specielle salver, som opløser aflejringer på såret (fibrinolytiske salver), eller ved hjælp af såkaldt curettage. Med curettage fjerner lægen pladen med en skarp ske og renser såret. Derefter påføres komprimeringer med antiseptiske midler. Du bør holde såret sterilt. Ved stærkt væskende sår anvendes fugtige kompresser med saltopløsning.

Ved kroniske sår udføres en såkaldt fugtig sårbehandling (fugtig sårpleje). Der er forskellige krav til dette. De holder såret fri for patogener og snavs og fremmer hudens regenerering.

Sårheling kan fremmes ved fugtige sårforbindinger frem for ved fuldstændig tør sårpleje.

Sårrensning med fluelarver

En meget effektiv behandling af bensår er bioenzymatisk sårrensning med fluelarver (maddikerapi). Her anbringes 100 til 200 fluelarver i en porøs pose på såret i to til tre dage. Larverne lever af dødt væv, som de tidligere har fordøjet med deres spyt. Larverne angriber ikke levende væv. Denne metode anbefales især til inficerede sår, der heler dårligt, og som ikke reagerer på antibiotikabehandling.

Operationelle foranstaltninger

I tilfælde af bensår kan kirurgiske metoder også bruges til at rense såret, fjerne plak, forbedre venøs blodgennemstrømning og fremskynde sårheling. For eksempel kan åreknuder, der løber mod bensåret, fjernes kirurgisk. Alternativt kan de også udslettes (skleroterapi).

Kirurgisk behandling i form af bypass -operation kan hjælpe med arterielle bensår. Den indsnævrede eller lukkede fartøjssektion brokes ved at flytte et stykke fartøj fra et andet sted i kroppen, hvilket ikke er absolut nødvendigt der, til det indsnævrede afsnit.

Nogle bensår kan også helbrede hurtigere med en kirurgisk hudtransplantation.

Medicin

I tilfælde af et særlig genstridigt sår kan der også anvendes lægemiddelbaseret ulcus cruris-terapi. Der bruges medicin, der indeholder vækstfaktorer og dermed understøtter sårregenerering. Antibiotika ordineres, hvis der også er en bakteriel infektion.

Kortison til kontakteksem

Patienter tager ofte selv hånd om deres ”åbne ben” ved hjælp af forskellige cremer. Det er ikke ualmindeligt, at der opstår en sådan allergisk reaktion (et såkaldt allergisk kontakteksem). Det kan lindres inden for få dage ved hjælp af lokal kortisonbehandling (kortisoncreme).

Bensår: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for et bensår afhænger af symptomernes sværhedsgrad, typen af ​​sår og individuelle faktorer. Generelt helbreder et venøst ​​"åbent ben" bedre end et arterielt bensår. Men med en ulus cruris venosum er der også en større risiko for, at den dannes igen inden for meget kort tid. Risikoen for tilbagefald kan reduceres ved konsekvent opfølgende behandling af bensåret. Dette betyder især, at berørte mennesker bevæger sig mere og fortsætter kompressionsterapi, selv efter at bensåret er helet.

Ved konsekvent terapi heler et bensår ofte fuldstændigt inden for få måneder. Især hos ældre mennesker kan helingsprocessen tage mange år. Årsagerne: Ældre mennesker har generelt flere risikofaktorer for bensår end yngre. Derudover er hudens evne til at regenerere ofte begrænset hos ældre. For at gøre sagen værre følger mange ældre ikke konsekvent terapi, hvilket yderligere forsinker helbredelse.

Mulige komplikationer

Jo længere et bensår forbliver ubehandlet, desto større er risikoen for alvorlige konsekvenser. Især i tilfælde af et arterielt bensår er der risiko for, at vævet dør (nekrose). I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at amputere berørte tæer eller ben for at forhindre, at nekrose spredes. Visse individuelle krav øger også risikoen for en amputation som følge af et bensår. Disse omfatter primært rygning og dårligt kontrolleret blodsukker ved diabetes.

Sådan forebygges bensår og forbedres prognosen

Du kan forhindre et bensår på forskellige måder eller forbedre prognosen for et eksisterende bensår:

Venøst ​​bensår

I tilfælde af et venøst ​​bensår bør du især samvittighedsfuldt udføre kompressionsterapi. Iført kompressionsbind eller kompressionsstrømper forbedrer blodgennemstrømningen og prognosen betydeligt.

Du bør også få masser af motion for at få blod til at flyde. Når du udfører stillesiddende arbejde, bør du regelmæssigt tage små pauser for at flytte. Sid om muligt med benene over hjertets niveau. Dette forbedrer også blodgennemstrømningen tilbage. Du bør ændre din position fra tid til anden, når du står op.

Er du overvægtig? Så bør du hurtigst smide de overskydende kilo.

Arterielt bensår

Rygning er den vigtigste påvirkningsfaktor ved arterielle bensår. Det øger risikoen for at udvikle et bensår betydeligt. Hos allerede ramte mennesker forsinker nikotinforbruget helbredelse og øger tilbagefaldshastigheden. Derfor det presserende tip: Lad være med at ryge!

Hvis du har et arterielt bensår, skal du tabe dig og træne regelmæssigt. Egnet fodtøj er også vigtigt: Fødderne må ikke være trange.

Vær forsigtig, når du plejer dine fødder for at undgå skader. Diabetikere bør især have regelmæssig medicinsk fodpleje for at reducere risikoen for bensår.

Tags.:  øjne Hospital magasin