Neuroborreliose
og Martina Feichter, medicinsk redaktør og biologFabian Dupont er freelance skribent i medicinsk afdeling. Den humanmedicinske specialist har allerede arbejdet med videnskabeligt arbejde i blandt andet Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, New Zealand og Schweiz. Fokus for hans doktorafhandling var tropisk neurologi, men hans særlige interesse er international folkesundhed og forståelig kommunikation af medicinske fakta.
Mere om -eksperterneMartina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.
Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.
Neuroborreliose er en form for Lyme borreliose. Det udvikler sig, når Borrelia -bakterierne spredes i kroppen og angriber hjernen eller nervetrakterne. De resulterende symptomer er forskellige. Dette kan gøre diagnosen vanskelig. Her kan du finde ud af mere om symptomer, diagnose og behandling af neuroborreliose.
ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. M01G01A68
Neuroborreliose: symptomer og forløb
Læger skelner mellem tidlig og sen (kronisk) neuroborreliose. Med tidlig neuroborreliose symptomerne sidste uger til måneder, med senere neuroborreliose måneder til år.
Tidlig neuroborreliose: symptomer
Tidlig neuroborreliose er til stede hos sandsynligvis mere end 98 procent af alle neuroborreliose patienter. De første symptomer vises inden for få uger til et par måneder efter infektion med borreliose -patogenet (via en flåtbid).
Typisk udvikler smertefuld, ikke-purulent betændelse i hjernehinden og nerverødderne i rygmarven. Læger taler om meningopolyradiculitis her. Det manifesterer sig med ulidelige nervesmerter.De berørte beskriver smerten som brændende, piercing, bidende eller rive og lider af den især om natten.
Desuden kan lammelse og slap lammelse forekomme. For eksempel er tidlig neuroborreliose ofte forbundet med ensidig eller bilateral ansigtslammelse (ansigtslammelse). Det er baseret på betændelse i den 7. kranialnerve (ansigts- eller ansigtsnerve). Mere sjældent er andre kranienerver betændt i neuroborreliose. De mulige konsekvenser omfatter lammelse af øjenmusklerne, høretab og svimmelhed.
Hos børn med tidlig neuroborreliose ser man ofte kun isoleret ansigtslammelse eller akut meningitis (meningitis). Sidstnævnte kan ledsages af symptomer som hovedpine, stiv nakke, fotofobi, kvalme, opkastning og følelsesmæssig labilitet.
Sen neuroborreliose: symptomer
Sen (kronisk) neuroborreliose er sjælden. Hos de berørte udvikler de neurologiske symptomer sig lumsk over måneder eller år, hvilket typisk fører til en kronisk, progressiv betændelse i hjernen og rygmarven (encephalomyelitis).
De berørte har normalt ingen smerter, men lider af gangforstyrrelser og problemer med at tømme blæren. Derudover kan den sene neuroborreliose forårsage symptomer som tale- og taleproblemer, høretab, koordineringsvanskeligheder, sensoriske lidelser og symptomer på lammelse.
Epilepsi eller et organisk psykosyndrom (med nedsat koncentration og bevidsthed samt hallucinationer) udvikler sig sjældent ved senere neuroborreliose. Blodkar i hjernen bliver også sjældent betændte (cerebral vaskulitis), hvilket kan føre til et slagtilfælde. Isoleret meningitis (meningitis) forekommer meget sjældent.
Post Lyme sygdom syndrom
Eksperter adskiller en sygdomstilstand fra bekræftet sen neuroborreliose, som kan defineres med forskellige udtryk som "Post-Lyme-Disease-Syndrome" eller "Post-Treatment Lyme-Disease-Syndrome" (PTLDS), undertiden også "(Post-) Lyme-encefalopati "eller uspecifik" kronisk borrelia "kaldes.
Uspecifikke kroniske klager som vedvarende træthed, mangel på drivkraft og dårlig koncentration er forbundet med en tidligere Lyme -sygdomsinfektion - uden at en inflammatorisk -infektiøs proces kan bevises i laboratoriediagnostik efter generelt accepterede kriterier.
Derfor bør man først tænke på andre kliniske billeder såsom en anden kronisk infektion, en autoimmun sygdom eller depression.
Antibiotisk terapi giver ikke mening i post-borreliose syndrom.
Neuroborreliose: undersøgelse og diagnose
Hvis en patient har et af ovenstående symptomer og rapporterer en tidligere flåtbid, mistænker lægen neuroborreliose. Dette gælder også, hvis en patient ikke husker en flåtbid, men muligheden for en eksisterede eller eksisterer (gennem gåture i skoven, havearbejde osv.).
Laboratorieundersøgelser
Lægen kan udføre forskellige laboratorietests for at afklare mistanken.
Påvisning af Borrelia -antistoffer
Denne test kan undersøge patientens blod og cerebrospinalvæske (nervevæske eller CSF) for specifikke antistoffer mod Borrelia -bakterier. Resultaterne af sådanne test kan imidlertid ikke altid fortolkes klart. En af årsagerne til dette er, at Borrelia -antistoffer stadig kan påvises, selvom infektionen var for længe siden og for længst er helet.
Påvisning af inflammatoriske CSF -ændringer
Hvis der faktisk findes Borrelia -antistoffer i nervevandsprøven (spiritusprøve), er dette ikke nok til en pålidelig diagnose. Det skal også være muligt at påvise inflammatoriske ændringer i nervevandet. Disse omfatter et øget antal hvide blodlegemer og en stigning i totalt protein.
Direkte patogen detektion
For at understøtte diagnosen neuroborreliose kan patogenet også påvises direkte i nervevandet (i specialuddannede laboratorier). For at gøre dette tages en CSF -prøve fra patienten, og der forsøges at bruge den til at dyrke Borrelia -bakterier (kultur) eller til at detektere fragmenter af patogenets genetiske materiale (ved hjælp af polymerasekædereaktion = PCR).
Dette fungerer dog kun i relativt få tilfælde. Derudover er en Borrelia-kultur meget tidskrævende. Desuden er det kun specielle laboratorier, der kan udføre disse tests pålideligt.
Derfor anbefales den direkte påvisning af borreliose -patogener ved mistanke om neuroborreliose normalt kun i undtagelsestilfælde. Det kan f.eks. Være nyttigt, hvis en patient næppe kan producere antistoffer på grund af en immundefekt, så antistoftests ikke er særlig meningsfulde.
CXCL13 måling
I nogle år har neuroborreliose -diagnosen været understøttet i individuelle tilfælde ved at måle CXCL13 -niveauet i nervevandet. CXCL13 er en af de såkaldte kemokiner. Disse er små proteiner, der frigives som reaktion på en infektion eller skade og er involveret i at kontrollere individuelle forsvarsceller i immunsystemet.
Hos næsten alle patienter med akut neuroborreliose stiger CXCL13 -niveauet i nervevandet markant - allerede før kroppen har dannet specifikke antistoffer mod borreliose -patogenet. Og det falder normalt med starten af antibiotikabehandling.
CXCL13 -niveauet stiger imidlertid også i andre sygdomme. Derudover er der stadig ingen standardiseret procedure til bestemmelse af dette protein i CSF. Derfor anbefales CXCL13 -måling i nervevandet kun, hvis nogen viser symptomer på tidlig neuroborreliose, men antallet af hvide blodlegemer er (stadig) normalt, og / eller der kan (endnu) ikke påvises Borrelia -antistoffer.
Yderligere undersøgelser
Almindelige blodparametre bestemmes også rutinemæssigt, hvis der er mistanke om neuroborreliose. Disse omfatter erythrocyt sedimenteringshastigheden (ESR), hvide blodlegemer (leukocytter) og C-reaktivt protein (CRP). Disse værdier er normale eller let forøget ved neuroborreliose og kan generelt indikere en (systemisk) infektion, der påvirker hele kroppen. Hovedformålet med at bestemme sådanne blodparametre er at udelukke andre årsager til de mulige tegn på neuroborreliose.
I visse tilfælde vil lægen udføre yderligere tests. Hvis han har mistanke om, at Borrelia har forårsaget en betændelse i hjernekarrene (cerebral vaskulitis), sørger han for, at der udføres en magnetisk resonansbilleddannelse (MR, magnetisk resonansbilleddannelse).
Neuroborreliose: Terapi
Neuroborreliose (ligesom normal borreliose) behandles med antibiotika. Følgende antibiotika er tilgængelige:
- Doxycyclin (som en tablet)
- Ceftriaxon (som infusion)
- Cefotaxim (som infusion)
- Penicillin G (som infusion)
Hvilket antibiotikum lægen vælger til neuroborreliose -behandling i hvert enkelt tilfælde afhænger af individuelle patientaspekter. Blandt andet hvor gammel patienten er, om de vides at være allergiske over for et af antibiotikaerne, eller om de er gravide, spiller alle en rolle. For eksempel bør gravide og børn under ni år ikke behandles med doxycyclin.
Antibiotikabehandlingens varighed afhænger af, om du har tidlig eller sen neuroborreliose: I tilfælde af tidlig neuroborreliose gives antibiotika normalt i 14 dage, senere neuroborreliose normalt i 14 til 21 dage.
Eksperter fraråder endnu længere antibiotikabehandling af to grunde: På den ene side er der ingen tegn på, at længere antibiotikabehandling er mere effektiv end den anbefalede to-ugers (tidlig neuroborreliose) eller to til tre-ugers (sen neuroborreliose) terapi. På den anden side kan langvarig antibiotikabehandling have alvorlige bivirkninger.
Hos patienter, der stadig har invaliderende symptomer seks måneder efter antibiotikabehandling, undersøger læger en prøve af cerebrospinalvæsken igen. Hvis antallet af hvide blodlegemer stadig er højt, og der ikke er nogen anden forklaring end neuroborreliose, gentag antibiotikabehandling.
Tags.: Hospital hudpleje uopfyldte ønske om at få børn
