Testikelkræft

og Martina Feichter, medicinsk redaktør og biolog

Florian Tiefenböck studerede humanmedicin på LMU München. Han sluttede sig til som studerende i marts 2014 og har siden da støttet redaktionen med medicinske artikler. Efter at have modtaget sin lægelicens og praktiske arbejde inden for intern medicin på Universitetshospitalet i Augsburg har han været et permanent medlem af -teamet siden december 2019 og blandt andet sikrer den medicinske kvalitet af -værktøjerne.

Flere indlæg af Florian Tiefenböck

Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Testikelkræft er den mest almindelige ondartede tumorsygdom hos mænd mellem 25 og 45 år. Det er generelt let at behandle. Det er derfor, de fleste patienter kan helbredes. For at kunne opdage testikelkræft tidligt, bør alle mænd regelmæssigt scanne deres testikler fra puberteten og fremefter. Find ud af alt, hvad du har brug for at vide om emnet: Hvordan kan du genkende testikelkræft? Hvad er årsagen til det? Hvilke behandlingsmuligheder er der? Hvad er chancerne for en kur mod testikelkræft?

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. C62

Kort overblik

Hvad er testikelkræft? Ondartet tumor i testikelvævet. Normalt påvirkes kun en testikel. De mest almindelige typer af testikelkræft er såkaldte seminomer efterfulgt af ikke-seminomer.
Hyppighed: Mest almindelig kræft hos mænd mellem 25 og 45 år (gennemsnitsalder for patienter: 38 år) - testikelkræft tegner sig for 20 til 30 procent af alle kræftformer i denne aldersgruppe. Yngre og ældre mænd bliver meget sjældnere syge. Samlet set er testikelkræft en sjælden kræftsygdom (omkring 4.000 nye tilfælde om året i Tyskland).
Symptomer: håndgribelige, smertefri induration i pungen, forstørrede testikler (med en følelse af tyngde), forstørrede, smertefulde bryster, i fremskredne stadier yderligere symptomer på grund af sekundære tumorer (metastaser) såsom hoste og brystsmerter ved lungemetastaser
Behandling: fjernelse af den berørte testikel; afhængigt af tumorstadiet og testikelkræfttypen, overvågningsstrategi ("vent og se"), kemoterapi eller strålebehandling; muligvis fjernelse af berørte lymfeknuder
Prognose: Testikelkræft er generelt meget behandlingsbar. De fleste patienter kan helbredes.

Testikelkræft: symptomer og tidlig opdagelse

Det samme gælder for testikelkræft som for andre former for kræft: Jo tidligere den ondartede svulst er opdaget og behandlet, desto bedre er chancerne for genopretning. Men hvordan genkender du testikelkræft?

Mærkbar induration

Et af de mest almindelige symptomer på testikelkræft er en smertefri hærdning i pungen: Testikelens overflade føles klumpet eller ujævn. Enhver mand kan føle en hård klump i testiklen (muligvis testikelkræft), hvis han undersøger sig selv regelmæssigt. Det er vigtigt at sammenligne den ændrede testikel med den anden testikel. Dette gør det lettere at identificere forskelle.

I omkring 95 procent af alle tilfælde påvirker testikelkræft kun den ene af de to testikler. I de resterende fem procent af patienterne udvikler kræftceller sig i begge testikler.

Forøgelse i størrelse og tyngde

Hvis en testikel forstørres, er dette også et muligt tegn på testikelkræft. De fleste patienter rapporterer dette symptom første gang, de ser en læge. På den ene side kan denne stigning i størrelse skyldes selve tumorvæksten. På den anden side kan årsagen være en ophobning af væske (hydrocele eller vandbrud).

På grund af stigningen i størrelse føles den berørte testikel tung. Hos nogle berørte mennesker ledsages denne følelse af tyngde af træk, der kan stråle ind i lysken.

smerter

Hos nogle patienter er smerter i testikelområdet et yderligere symptom på testikelkræft. Blødning i kræftvævet kan forårsage stikkende eller klemning. Imidlertid er smerter sjældent det første tegn på testikelkræft.

Hvis du har smerter i testikelområdet, bør du ikke tænke på testikelkræft med det samme! Normalt er der en betændelse i testiklerne (orchitis) eller epididymitis (epididymitis) bagved. En undersøgelse hos urologen giver sikkerhed.

Ved fremskreden testikelkræft forstørres lymfeknuderne på bagsiden af maven. Dette kan forårsage smerter i ryggen.

Brystvækst

Nogle testikulære tumorer producerer kvindelige hormoner. Hos nogle patienter kan der for eksempel findes øgede niveauer af østrogen i blodet. Graviditetshormonet beta-humant choriongonadotropin (β-HCG) produceres også af nogle testikulære tumorer. Som et resultat af hormonproduktionen forstørres mandens bryst (på den ene eller begge sider). Læger omtaler dette testikelkræftsymptom som ægte gynækomasti, fordi kirtelvævet i brystet faktisk formerer sig her. Den falske gynækomasti beskriver derimod brystvækst gennem fedtopbevaring.

Β-HCG anses også for at være en vigtig tumormarkør. Dette er et blodniveau, der er typisk for nogle testikelkræftformer. Det hjælper med at diagnosticere testikelkræft og vurdere sygdomsforløbet.

De forstørrede bryster kan også være smertefulde.

Kræft kolonisering symptomer

Hvis testikelkræft fortsætter med at udvikle sig, kan kræftceller spredes i hele kroppen via lymfe og blodkar og danne nye tumorer et eller andet sted. Sådanne bosættelser (metastaser) af testikelkræft forekommer hovedsageligt i lungerne. Andre organer kan dog også påvirkes, såsom hjerne, knogler og lever. Afhængigt af det berørte organ opstår der tilsvarende klager.

For eksempel forårsager lungemetastaser ofte hoste (undertiden med blodig sputum) og åndenød. Brystsmerter er også et almindeligt symptom. Testikelkræftkolonisering i knoglerne forårsager knoglesmerter. Levermetastaser kan hurtigt blive mærkbare i form af kvalme, tab af appetit og uønsket vægttab. Hvis kræftceller spredes i hjernen, kan neurologiske fejl tilføjes til de almindelige tegn på testikelkræft.

"Unge mænd bør fryse deres sæd"

Tre spørgsmål til

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
1
Hvor ofte skal en mand føle sine testikler?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Der er ingen officiel anbefaling. Men gør det regelmæssigt. Hvis du opdager noget, for eksempel en klump, hvis noget trækker, klemmer eller hvis testiklen på en eller anden måde er hævet, skal du kontakte en læge. Jeg har fundet ud af, at unge mænd i dag passer meget mere på sig selv, end de plejer at være. Det faktum, at nogen kommer til os med en testikeltumor, der er næsten på størrelse med en kugle, er den absolutte undtagelse.
2
Skal testikelkræft altid opereres?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Normalt ja. Den syge testikel skal væk. Men man kan normalt leve godt med det, der er tilbage. Vi anbefaler, at man fryser en sædprøve til unge mænd, hvis familieplanlægning endnu ikke er afsluttet. Desværre betaler kasseapparatet normalt ikke for dette, men du bør stadig gøre det. Hvis du vil, kan du også få indsat en testikelprotese af kosmetiske årsager.
3
Hvad kan jeg selv gøre for at støtte behandlingen?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Deltage! Det gode ved testikelkræft er, at helbredelsesgraden er så høj. Du bliver sparket ud af livet i kort tid. Men testikelkræft opdages ofte så tidligt, at patienter ikke engang har brug for kemoterapi. Det er rigtigt, at testiklen skal fjernes og lymfeknuderne undersøges. Efterværnsprogrammerne er også vigtige. Men så er udsigten til, at livet vil gå tilbage til det normale, meget stor.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich er medicinsk direktør og overlæge samt specialist i intern medicin, hæmatologi og onkologi ved Rotkreuzklinikum München.

Testikelkræft: behandling

I princippet er følgende behandlingsforanstaltninger tilgængelige for testikelkræftbehandling:

kirurgi
Overvågningsstrategi: "vent og se"
Strålebehandling (stråling)
kemoterapi

Den behandlende læge vil foreslå en individuelt tilpasset behandlingsplan til en testikelkræftpatient. Patienter bør bede lægen om at deltage i projektet "Second opinion testicular tumors" (www.zm-hodentumor.de). I dette internetbaserede projekt kan læger bede specialister i testikelkræft om en anden vurdering af fundene og den planlagte terapi af en patient. På denne måde kan terapiplanlægningen forbedres betydeligt, hvis det er nødvendigt.

Det første trin i behandling af testikelkræft er normalt kirurgi. De yderligere behandlingstrin afhænger af sygdomsstadiet og tumortypen (seminom eller ikke -seminom - langt de mest almindelige former for testikelkræft).

Testikelkræft: kirurgi

Under testikelkræftoperation fjernes den berørte testikel, epididymis og sædstreng kirurgisk. Læger taler om ablatio testis eller orchiektomi. I nogle få tilfælde kan testikelkræft også opereres på en sådan måde, at en del af testiklen bevares. Dette kan derefter fortsætte med at producere hormoner. Denne procedure er især nyttig for patienter, der kun har en testikel. For at være på den sikre side skal den opererede testikel normalt bestråles bagefter.

På patientens anmodning kan en vævsprøve i kornstørrelse tages fra den anden testikel under proceduren og umiddelbart undersøges under mikroskopet. Dette er tilrådeligt, da patologisk ændrede celler også kan findes i den anden testikel hos omkring fem procent af patienterne. I dette tilfælde kan denne testikel fjernes på samme tid.

Den fjernede testikel kan udskiftes med en protese efter anmodning fra patienten. For at gøre dette indsættes en silikonehynde af den passende størrelse og form i den resterende pung. Hvis kemoterapi er nødvendig efter fjernelse af testikel, ventes indsættelse af testikelprotesen.

Tumor stadier

Det fjernede testikelkræftvæv undersøges på en finvævet måde. Sammen med andre undersøgelser (f.eks. Computertomografi) kan sygdomsstadiet bestemmes (se nedenfor: undersøgelser og diagnose). Følgende tumorstadier skelnes groft:

Fase I: malign tumor kun i testiklerne, ingen metastaser.
Fase II: Invasion af tilstødende (regionale) lymfeknuder, men ikke mere fjerne kræftbopladser (fjerne metastaser); Afhængigt af størrelsen eller antallet af berørte lymfeknuder er fase II yderligere opdelt (IIA, IIB, IIC).
Trin III: fjerne metastaser findes også (f.eks. I lungerne); Afhængigt af sværhedsgraden, yderligere underinddelinger (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminom

Den mest almindelige type testikelkræft er seminom. I de tidlige stadier (fase I) er yderligere behandling efter fjernelse af testiklerne ofte begrænset til overvågningsstrategien: patienten skal gennemgå grundige regelmæssige undersøgelser for at se, om kræften er vendt tilbage. I begyndelsen er disse kontroller planlagt meget tæt. Tidsintervallerne mellem dem kan øges senere.

For at forbedre prognosen kan et seminom også behandles med kemoterapi eller strålebehandling i de tidlige stadier efter operationen. Hvis seminomet er mere avanceret, når testiklerne fjernes, modtager patienter i alle tilfælde enten kemoterapi eller strålebehandling efter proceduren. Hvilken terapiform der er den bedste løsning i hvert enkelt tilfælde afhænger blandt andet af tumorens nøjagtige stadie.

I princippet er det også muligt at kombinere stråling og kemoterapi. Denne terapivariant testes i øjeblikket kun i kliniske undersøgelser for et seminom.

Du kan læse mere om behandlingen af seminomer samt andre vigtige oplysninger om denne mest almindelige form for testikelkræft i artiklen Seminom.

Ikke-seminom

Ikke-seminomer er den næsthyppigste type testikelkræft efter seminomer. Også her afhænger behandlingstrinnene efter testikelfjernelsen af tumortrinnet:

Testikelkræft fase I.

I tilfælde af ikke-seminomer (f.eks. Seminomer) efter fjernelse af testiklerne er overvågningsstrategien normalt tilstrækkelig på dette tidlige stadium: Ved hjælp af regelmæssige kontroller kan eventuelle tilbagefald påvises og behandles på et tidligt stadium .

Per definition er testikelkræft i trin I begrænset til testiklerne og har endnu ikke spredt sig til lymfeknuder eller andre områder af kroppen. På trods af moderne billeddannelsesmetoder som computertomografi kan dette ikke siges med 100 procent sikkerhed. Nogle gange er kræftopgør (metastaser) så små, at de ikke kan påvises i billeddannelsen. To faktorer kan indikere sådanne usynlige (okkulte) metastaser:

Når man undersøger det fjernede tumorvæv, viser det sig, at testikelkræft er brudt ind i nabolymfe eller blodkar. Risikoen for okkulte metastaser stiger derefter til omkring halvtreds procent.
Efter at tumoren er blevet fjernet, falder eller stiger de respektive tumormarkører i blodet ikke.

I sådanne tilfælde er der en øget risiko for, at testikelkræft allerede har spredt sig. For at være på den sikre side, efter fjernelse af testiklerne, anbefales det ikke en overvågningsstrategi, men kemoterapi (1 cyklus): Patienterne får tre kemoterapeutiske midler over flere dage: cisplatin, etoposid og bleomycin (samlet kaldet PEB) . Det kan også være tilrådeligt at fjerne lymfeknuderne på bagsiden af maven (lymfadenektomi). Den pågældende person overvåges og kontrolleres derefter nøje.

Testikelkræftstadier IIA og IIB

I disse to testikelkræftstadier er lymfeknuderne allerede involveret og dermed forstørret. Så er der to muligheder for yderligere behandling efter fjernelse af testiklerne:

Enten fjernes de berørte lymfeknuder kirurgisk, muligvis efterfulgt af kemoterapi (hvis enkelte kræftceller skulle forblive i kroppen).
Eller patienten modtager tre cyklusser af kemoterapi umiddelbart efter testikeloperationen. Derefter kan du kirurgisk fjerne eventuelle lymfeknuder, der stadig er påvirket.

Testikelkræftstadier IIC og III

I disse avancerede ikke-seminomstadier behandles patienter med tre til fire cyklusser af kemoterapi, efter at testiklen er blevet fjernet.Hvis der stadig er påvirkede lymfeknuder, fjernes de (lymfadenektomi).

Bivirkninger af testikelkræftterapi

Kemoterapi til testikelkræft (og andre former for kræft) kan have forskellige bivirkninger: De administrerede lægemidler (cytostatika) er meget giftige for celler - ikke kun for testikelkræftceller, men også for raske kropsceller som blodplader, blodlegemer og hår rodceller. Mulige bivirkninger er for eksempel anæmi, blødning, hårtab, kvalme og opkastning, tab af appetit, betændelse i slimhinderne, hørselsforstyrrelser og unormale fornemmelser i hænder og fødder. Cytostatika angriber også immunsystemet. Patienterne er derfor mere modtagelige for patogener under behandlingen.

Disse bivirkninger forsvinder som regel efter kemoterapien er afsluttet. Derudover kan læger hjælpe med passende foranstaltninger og tips til at afhjælpe de uønskede virkninger af behandlingen (såsom lægemidler mod kvalme).

Hvis der er en (mistanke om) lymfeknudeinddragelse i bagsiden af maven, behandles denne region ofte med strålebehandling. Den mest almindelige bivirkning her er mild kvalme. Det sker et par timer efter eksponering og kan lindres med medicin. Andre mulige bivirkninger er midlertidig diarré og hudirritation i det bestrålede område (såsom rødme, kløe).

Testikelkræft: årsager og risikofaktorer

Testikelkræft (testikelkræft) hos voksne mænd opstår i over 90 procent af tilfældene fra kønscellerne i testiklerne. De kaldes kønsvulster. Den lille rest udgør de ikke-germinale tumorer. De stammer fra testikelets støtte- og bindevæv.

Køncelletumorer: seminomer og ikke-seminomer

Køncelletumorer er opdelt i to hovedgrupper: seminomer og ikke-seminomer.

Et seminom opstår fra degenererede stamceller i sædcellerne (spermatogonia). Det er den mest almindelige type malign kønscelletumor i testiklen. Gennemsnitsalderen for patienterne er omkring 40 år.

Hvor opstår testikelkræft?

I det særligt almindelige seminom degenererer kønsceller i testikelvævet. De er ofte håndgribelige udadtil som en stram knude.

Udtrykket non-seminoma omfatter alle andre former for kønsartikel testikelkræft, der stammer fra andre typer væv. Det omfatter:

Blommesæk tumor
Chorionkræft
embryonalt karcinom
Teratom eller den ondartede form for teratocarcinom

Patienter med et ikke-seminom er i gennemsnit 25 år.

Den indledende fase af seminomer og ikke-seminomer kaldes testikulær intraepitelial neoplasi (TIN) (intraepitel = placeret i det dækkende væv, neoplasi = neoplasma). De nye formationer opstår fra embryonale kønsceller allerede før fødslen. De hviler i testiklen og kan senere udvikle sig til testikelkræft.

Ikke-germinale tumorer

Meget sjældnere end kønscelletumorer er ikke-germinale tumorer (kimlinjetumorer, gonadale stromatumorer). Disse er cellevækster, der opstår fra støtte- og bindevævsceller i testiklen. De er enten godartede eller ondartede. Den vigtigste repræsentant for de maligne kimlinjetumorer er Leydig -celle testikelkræft. Det kommer frem fra Leydig -cellerne. De producerer kønshormonet testosteron og stimulerer dermed blandt andet sædproduktion.

Ikke-germinale tumorer findes hovedsageligt hos børn. De er meget sjældne hos voksne mænd (sandsynligvis i alderdommen).

Hvorfor udvikler testikelkræft?

Den nøjagtige årsag til testikelkræft er endnu ikke kendt. Forskere har imidlertid tidligere identificeret nogle risikofaktorer for dens udvikling.

Tidligere testikelkræft

Tidligere testikelkræft er den vigtigste risikofaktor: Enhver, der allerede har haft testikelkræft, har en 30 gange større risiko for at udvikle en ondartet testikeltumor igen.

Testamenter uden nedstigning

Normalt vandrer de to testikler fra bughulen ind i pungen under fostrets udvikling (nogle gange efter fødslen). I tilfælde af en nedadgående testikel (Maldescensus testis) på den anden side forbliver en af testiklerne eller begge testikler enten i bughulen eller i lysken (abdominale eller inguinal testikler). Nogle gange er testiklen placeret ved testikelindgangen og kan skubbes ind i pungen under tryk, men glider straks tilbage igen. Så taler man om glidende koder.

En testikel uden nedgang øger sandsynligheden for at udvikle testikelkræft. Denne fare eksisterer stadig, selvom den usænkelige testikel er blevet korrigeret kirurgisk: For eksempel er risikoen for testikelkræft 2,75 til 8 gange højere med en forhøjet testikel end ved en normal testikelanlage. Risikoen for degeneration afhænger af varigheden af fejljusteringen, især med glidende ods. Over pungen er kropstemperaturen på 35 til 37 grader Celsius betydeligt højere end i pungen (ca. 33 grader Celsius). Den højere temperatur kan beskadige testikelvævet. Derfor øges risikoen for testikelkræft, hvis testikel (tidligere) var uønsket.

Fejl i urinrørsåbningen

Hvis urinrørets mund er under glans (dvs. på undersiden af penis), taler læger om hypospadier. Undersøgelser tyder på, at denne fejljustering øger risikoen for testikelkræft.

Hypospadier og testamenter uden nedstigning synes at have en lignende genetisk årsag. Derfor optræder de ofte sammen. De kan dog også forekomme separat.

Genetiske faktorer

Ifølge undersøgelser påvirker arvelige faktorer sandsynligvis også udviklingen af testikelkræft. Fordi den samme tumor forekommer oftere i nogle familier. Brødre til de berørte har også en op til tolvdoblet risiko for at udvikle testikelkræft. Statistisk set udvikler sønner til syge fædre også oftere testikelkræft end sønner til raske fædre.

Derudover er det blevet fundet, at testikelkræft er meget mere almindelig hos lyshudede mænd af europæisk afstamning end hos mænd af afrikansk afstamning.

Østrogenoverskud under graviditeten

Langt den mest almindelige form for testikelkræft (kønscelletumorer) stammer fra et indledende stadium kaldet TIN (testikel intraepitelial neoplasi). Det er baseret på kønsceller, der udvikler sig forkert i embryoet allerede før fødslen. En af årsagerne til dette er en hormonubalance under graviditeten, mere præcist: et overskud af kvindelige hormoner (østrogener). Dette kan meget sandsynligt forstyrre testikeludviklingen af det ufødte barn og føre til TIN på forstadiet til kræft.

Et let overskud af østrogen kan for eksempel observeres hos gravide, der venter deres første barn eller tvillinger, eller som er ældre end 30 år. At tage østrogenbaseret medicin kan også øge hormonniveauer hos gravide kvinder. Men i dag behandles gravide kvinder sjældent med hormoner.

infertilitet

Risikoen for testikelkræft øges også hos en mand, der ikke er i stand til at reproducere. Infertilitet er enten baseret på underudviklede testikler (hypogonadisme) eller på mangel på eller fuldstændigt fravær af sæd i sædvæsken (oligospermi eller azoospermi).

Årsagerne til infertilitet kan være forskellige. Nogle gange er det et resultat af en betændelse i testiklerne (orchitis) forårsaget af fåresyge -virus. Afvigelser (anomalier) i genomet kan også gøre mænd sterile, for eksempel Klinefelters syndrom.

Eksterne påvirkninger

På verdensplan er antallet af testikelkræft tilfælde steget markant i de sidste 20 år. Eksperter har derfor mistanke om, at ekstern påvirkning i barndommen og tidlig voksenalder også fremmer udviklingen af kræft. Men det skal stadig undersøges mere detaljeret.

Testikelkræft: diagnose og undersøgelse

Mænd bør regelmæssigt selv undersøge og palpere deres testikler, især mellem 20 og 40 år. Enhver, der bemærker en ændring i pungen, bør hurtigt kontakte en urolog. Denne specialist for urin- og kønsorganer kan afklare mistanken om testikelkræft ved hjælp af nogle undersøgelser.

Læge-patient samtale

Først har lægen en detaljeret samtale med patienten for at indsamle sin sygehistorie (anamnese). Lægen spørger om eventuelle symptomer, for eksempel:

Har du bemærket nogen hærdning i pungen?
Føler du en følelse af tyngde på det nævnte tidspunkt eller endda smerte?
Har du bemærket andre ændringer i dig, såsom en stigning i bryststørrelse?

I samtalen vil lægen også afklare mulige risikofaktorer: Har du tidligere haft en testikeltumor? Har du haft en testikel uden nedstigning? Har nogen i din familie udviklet testikelkræft? Hvert stykke information er vigtigt, herunder det, der synes at være ubetydeligt for patienten selv. For eksempel kan hævelse i lysken, rygsmerter eller hoste indikere kræftkoloniseringer (metastaser) og dermed fremskreden testikelkræft.

Palperer testiklerne

Anamnese -interviewet efterfølges af en fysisk undersøgelse. Den toårige undersøgelse af testiklerne er særlig vigtig. Lægen holder testiklen fast med den ene hånd, mens han scanner den for uregelmæssigheder med den anden. På denne måde vil begge testikler blive undersøgt omhyggeligt, selvom kun den ene har mistænkelige ændringer. Sidesammenligningen kan give vigtig information (testikelkræft påvirker normalt kun en testikel). Følgende gælder for palpationsundersøgelsen: Enhver forstørrelse eller hærdning i og på testiklen er mistænkelig for en tumor.

Tip: Hver mand bør selv mærke sine testikler regelmæssigt. På denne måde kan han tidligt opdage mistænkelige ændringer og konsultere en læge. Hvis det virkelig er testikelkræft, forbedrer en tidlig diagnose chancerne for genopretning!

Du kan finde ud af, hvordan du går videre med selvundersøgelsen af testiklen i artiklen Palpate testicles.

Palpation undersøgelse af brystet

Som en del af den fysiske undersøgelse vil lægen også palpere mandens bryst, hvis der er mistanke om testikelkræft. De kvindelige hormoner, der produceres af en testikeltumor, får brystkirtlerne til at svulme smertefuldt.

Ultralyd

Ultralydsundersøgelsen for at afklare testikelkræft udføres med en transducer i høj opløsning. Typiske er uregelmæssige overflader, der ser mørkere ud end det omgivende væv. Mindre og ikke-håndgribelige testikelkræftfoci kan også påvises i ultralydet. Undersøgelsen udføres på begge testikler for at kunne udelukke bilateral angreb.

Blodprøve

Hvis der er mistanke om testikelkræft, er en grundig blodprøve også vigtig. Ud fra dette får lægen information om patientens generelle tilstand og om de enkelte organers funktion. På den anden side bestemmes såkaldte tumormarkører i blodet. Disse er proteiner, der enten kun kan påvises hos kræftpatienter eller produceres i betydeligt øgede mængder hos kræftpatienter.

En sådan tumormarkør ved testikelkræft er alfa-fetoprotein (AFP). Dette protein produceres i æggeblommen af et ufødt barn under graviditeten. Hos voksne produceres det kun i meget små mængder af lever- og tarmceller. Hvis en mand har forhøjet AFP, indikerer det testikelkræft - især visse typer ikke -seminomer (æggeblommesvulstumor og embryonalt karcinom). I tilfælde af et seminom er AFP -værdien imidlertid normal.

En anden vigtig tumormarkør ved testikelkræft er beta-humant choriongonadotropin (β-HCG). Dens værdi er særlig høj for chorionisk carcinom (en form for ikke-seminom), hvorimod det i seminom kun øges i omkring 20 procent af alle tilfælde.

Lactat dehydrogenase (LDH) er et enzym, der også findes i mange kropsceller. Ved testikelkræft er den kun egnet som en supplerende tumormarkør (ud over AFP og β-HCG).

Blodniveauet af placental alkaline phosphatase (PLAP) er særlig højt i et seminom. Da værdien øges hos næsten alle rygere, er PLAP kun i meget begrænset omfang egnet som tumormarkør ved testikelkræft.

Disse tumormarkører er ikke forhøjede hos hver testikelkræftpatient. Omvendt kan raske mennesker også vise forhøjede værdier under visse omstændigheder. Tumormarkører alene tillader ikke en pålidelig diagnose. De er imidlertid egnede til at vurdere forløbet af testikelkræft. Hvis fx tumormarkørerne stiger igen, efter at behandlingen er afsluttet, kan dette signalere et tilbagefald (tilbagefald).

CT og MR

Hvis diagnosen testikelkræft er stillet, giver computertomografi (CT) oplysninger om tumorens spredning: detaljerede tværsnitsbilleder af bækken, mave og bryst og muligvis hovedet er lavet ved hjælp af røntgenstråler. Forstørrede lymfeknuder og testikelkræftmetastaser (bundfald af tumoren i andre dele af kroppen) kan generelt let identificeres på dette. Et kontrastmiddel injiceres normalt i patienten før undersøgelsen for at forbedre billeddannelsen.

Et alternativ til CT er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Det giver også detaljerede snitbilleder af kroppens inderside, men ved hjælp af magnetfelter (og ikke røntgenstråler). Patienten udsættes derfor ikke for nogen stråling. For eksempel foretages en MR, hvis patienten er allergisk over for det kontrastmiddel, der skal bruges i CT.

Eksponering af testikel

For at bekræfte en testikelkræftdiagnose eksponeres den mistænkelige testikel kirurgisk. Lægen kan så normalt se med det blotte øje, om der faktisk er en ondartet testikeltumor. Hvis han er i tvivl, tager han en vævsprøve, der undersøges for kræftceller under proceduren. I så fald vil det blive kontrolleret, om det er et seminom eller et ikke-seminom. I tilfælde af testikelkræft fjernes den berørte testikel med det samme.

Testikelkræft: sygdomsforløb og prognose

Som regel kan testikelkræft behandles godt og normalt også helbredes. Fem år efter at være blevet diagnosticeret med testikelkræft, er omkring 96 procent af patienterne stadig (5-års overlevelse).

Denne gode prognose skyldes hovedsageligt, at testikelkræft opdages på et tidligt tidspunkt hos de fleste patienter. Chancerne for behandlingens succes er da store. Men hvis kræften har spredt sig yderligere, når diagnosen stilles, forværres chancerne for en kur. Prognosen i de enkelte tilfælde påvirkes også f.eks. Af ...

hvilken type tumor der er til stede (seminomer har generelt en gunstigere prognose end ikke-seminomer)
hvor godt patienten reagerer på terapi
hvor der allerede er dannet metastaser i kroppen (med lymfeknuder og lungemetastaser er prognosen normalt gunstigere end med metastaser i lever, knogler eller hoved)
hvor lang tid vil det tage efter den sidste kemoterapi for kræften at udvikle sig igen (jo længere, jo billigere)
hvilke måleværdier tumormarkørerne har

Nøglepunktets fertilitet

Mange patienter frygter, at behandling for testikelkræft vil gøre dem sterile eller miste deres seksuelle lyst. For det meste kan den behandlende læge berolige de berørte: størstedelen af patienterne har kun ensidig testikelkræft. Så skal kun den syge testikel fjernes. Den resterende testikel er normalt nok til at opretholde seksualitet og fertilitet. Imidlertid kan sædproduktionen blive lidt forringet bagefter. Der er også mænd, hvis sædproduktion er nedsat, selv før sygdommen og behandlingen.

Spørgsmålene om fertilitet og seksuelt misbrug er endnu vigtigere for de (få) patienter, der lider af bilateral testikelkræft, eller som allerede har mistet en testikel på grund af en tidligere sygdom. Under operationen forsøger man derefter kun at fjerne malignt tumorvæv og bevare så meget testikelvæv som muligt. Men hvis det er nødvendigt at fjerne begge testikler (eller den eneste eksisterende testikel) fuldstændigt, kan den berørte person ikke længere få børn. Kønshormonet testosteron produceres heller ikke længere. I dets fravær falder seksuel lyst og erektil funktion.

Det anbefales generelt, at alle testikelkræftpatienter får deres egen fertilitet kontrolleret, inden behandlingen påbegyndes. Den bedste måde at gøre dette på er at analysere en prøve af ejakulationen i laboratoriet for antal, form og "opdrift" af sædcellen (spermiogram). Alternativt kan du også måle blodniveauet FSH (follikelstimulerende hormon): Hvis det øges, kan dette indikere nedsat sædproduktion.

Også inden behandlingen påbegyndes, bør testikelkræftpatienter overveje, om de gerne vil have sædfrys for at være på den sikre side (kryokonservering). Dette muliggør kunstig befrugtning senere, hvis patienten ikke længere er i stand til at formere sig naturligt efter behandling af testikelkræft. Du skal normalt selv betale for bevarelsen (350 til 650 euro) og opbevaring (200 til 450 euro om året).

Tip: Patienter bør personligt spørge deres eget sygesikringsselskab på forhånd, om de trods alt vil dække omkostningerne. Nogle gange gør kasseapparater en undtagelse.

Den testosteron, der mangler efter en testikelkræftoperation, kan erstattes med injektioner, tabletter, gelpræparater eller plastre.

Testikelkræft: tilbagefald

For at kunne påvise et muligt tilbagefald af testikelkræft på et tidligt tidspunkt undersøges patienter, der behandles med succes, regelmæssigt. Kontrollerne er meget tætte i starten. Senere vil tiden mellem dem være længere. Dette gælder især, hvis der ikke er symptomer og ingen tegn på et muligt tilbagefald.

Sandsynligheden for tilbagefald af testikelkræft afhænger især af tumorstadiet ved den første diagnose og typen af indledende behandling. For eksempel, hvis testikelkræft kun overvåges i de tidlige stadier efter operationen (overvågningsstrategi), er risikoen for tilbagefald højere end ved kemoterapi efter operationen.

Hvis der er et tilbagefald, er det normalt inden for de første to til tre år efter den første behandling. Senere gentagelser er mindre almindelige. Patienterne modtager derefter det, der kaldes bjærgningskemoterapi: Dette er kemoterapi i høj dosis. Det er meget mere effektivt end normal dosis kemoterapi, der normalt bruges i den indledende behandling af testikelkræft. I stedet har det mere alvorlige bivirkninger. Blandt andet er knoglemarven og dermed bloddannelsen meget mere alvorligt beskadiget ved højdosisbehandling. Derfor overføres bloddannende stamceller normalt til patienten (stamcelletransplantation):

Patienterne får først en normal dosis kemoterapi for at dræbe så mange kræftceller som muligt. De får derefter vækstfaktorer, der stimulerer bloddannelse. Dette skaber nok stamceller, der kan filtreres ud af patientens blod. Efter kemoterapien i høj dosis (bjærgningskemoterapi) returneres de fjernede blodstamceller derefter til patienten via en vene. Stamcellerne bosætter sig i den beskadigede knoglemarv og begynder at producere nye blodlegemer.

Generelt gælder følgende: Tilbagefald er ret sjældent ved testikelkræft. 50 til 70 procent af patienterne reagerer positivt på den højdosis kemoterapi, der derefter administreres.