Impingement syndrom

Dr. med. Julia Schwarz er freelance skribent i medicinsk afdeling.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Impingement syndrom (flaskehals syndrom) beskriver smertefuld fastklemning af sener eller muskler i et led. Dette kan føre til smertefulde bevægelsesrestriktioner. Skulderleddet er oftest påvirket af impingementsyndrom efterfulgt af hofteleddet. Behandlinger omfatter smertestillende medicin, fysioterapi og kirurgi. Her kan du læse alt, hvad du har brug for at vide om impingementsyndrom.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. M75M24

Impingementsyndrom: beskrivelse

Impingement syndromet (flaskehals syndrom) beskriver en smertefuld indespærring af sener eller ledkapseldele (blødt væv) i ledrummet. Som følge heraf kan senerne ikke længere glide frit i ledrummet. I de fleste tilfælde fører dette til degenerative ændringer, der er forbundet med begrænset mobilitet i leddet.

Impingementsyndromet manifesterer sig for det meste i skulderleddet. Dette påvirker omkring ti procent af den tyske befolkning (mænd og kvinder omkring 50 år har omtrent samme hyppighed). Impingementsyndromet forekommer ofte også i hofteleddet. Mindre ofte lider patienter af ankelimpingementsyndrom.

To former for impingement syndrom

Impingement syndrom kan opdeles i to former, afhængigt af hvilke strukturer der komprimeres:

Det primære udløbsslagssyndrom er baseret på en ændring i de benede strukturer, såsom en knoglespor eller et alt for skråt tag af knoglen.

Sekundært non-outlet impingement syndrom er resultatet af en anden sygdom eller skade, der indsnævrer ledrummet. Disse omfatter for eksempel betændelse i bursitis og skader på sener eller muskler.

Impingementsyndrom på skulderen

Du kan læse alt, hvad du har brug for at vide om overbelastningssyndrom i skulderområdet i artiklen Impingement - Shoulder.

Impingementsyndrom på hoften

Du kan læse alt, hvad du har brug for at vide om flaskehalssyndromet i hofteområdet i artiklen
Impingement - hofte.

Impingementsyndrom: symptomer

Impingement syndrom forårsager forskellige symptomer afhængigt af det berørte led. Generelt lider patienterne af smerter, som normalt stiger under stress og fører til en lindrende kropsholdning.

Symptomer - skulderled

Hvis impingementsyndromet opstår i skulderleddet, rapporterer patienterne i de tidlige stadier om et akut debut af smerter, der opstår diskret i hvile og intensiveres under stress (især når de laver aktiviteter over hovedet). Patienterne kan ofte angive en udløsende situation (stress, udsættelse for kulde, skader). Smerten beskrives som at ligge dybt i leddet og intensiveres ofte om natten, så det næsten ikke er muligt at ligge på den berørte side. At hæve armen til mere end 60 grader fra startpositionen (armen hænger løst) er ikke længere mulig for de fleste patienter. I det videre forløb af processen kan bursa hænge sammen i skulderleddet (bursa subacromialis), hvilket øger den smertefulde bevægelsesbegrænsning. Som et resultat af den smerterelaterede reduktion i muskelaktivitet krymper musklerne meget let, og leddet mister stabilitet.

Symptomer - hofteledd

Impingementsyndromet viser ofte en meget gradvis debut af symptomer i hofteleddet. I begyndelsen opstår hofteledsmerter kun sporadisk og beskrives ofte af patienten som lyskesmerter. Imidlertid øges smerten med fysisk aktivitet og stråler ofte ind i låret. I de fleste tilfælde øges de, når benet, vinklet 90 grader, vendes indad (intern rotation med 90 graders bøjning).

Impingementsyndrom: årsager og risikofaktorer

Impingementsyndrom kan have forskellige årsager. Disse er opdelt i benede strukturelle ændringer og skader på det bløde væv (muskler, sener, bursa). Risikoen for impingementsyndrom stiger med alderen, selvom hip joint impingement syndrom også kan udvikle sig hos unge atleter på grund af øget stress på de fleksible led. Leddene er derefter mindre stabile, og den kraftige brug kan få senen til at svulme op - et impingementsyndrom er den mulige konsekvens.

Impingementsyndrom på skulderen: årsager

Skulderleddet er det mest fleksible led i kroppen. Det dannes af hovedet på overarmen (caput humeri) og skulderbladets ledflade. Skulderbladet har et benet fremspring, acromion, som er det højeste punkt i skulderleddet. Sammenlignet med hofteleddet er skulderleddet langt mindre beskyttet af benede strukturer. Det er omgivet af fire manchetlignende muskler (rotatormanchet). Rotatormanchettens sener løber under akromionen gennem det såkaldte subakromielle rum og bidrager meget mere til skulderledets stabilitet end de omgivende ledbånd.

Ved skulderpåvirkningssyndrom kan indsnævringen af ledrummet skyldes knoklede ændringer i acromion eller skader på det omgivende bløde væv.

I det såkaldte outlet impingement syndrom indsnævres det subakromielle rum af de omgivende knoklede strukturer. Årsagen til dette er normalt vækst af knoglen (osteofytter ved slidgigt, knoglesporer eller formvarianter af acromion).

Non-outlet impingement syndromet er derimod forårsaget af skader på det omgivende bløde væv. Betændelse i bursitis (subakromial bursitis) forårsager ofte hævelse og indsnævrer dermed ledrummet. En læsion af rotatormanchetten som en del af tendinitis (tendinitis) kan også føre til smertefulde bevægelsesrestriktioner i ledrummet. Normalt påvirkes senen af supraspinatus -muskelen. Hvis senen i en rotator -manchetmuskel er fuldstændig revet, stabiliseres overarmens hoved (humerhoved) ikke længere ordentligt, og det er kendt som et "ustabil impingementsyndrom".

Impingementsyndrom på hoften: årsager

I de fleste tilfælde skyldes hofteimpingementsyndrom en deformitet af acetabulum. Acetabulum tilhører bækkenbenet og er en kopformet fatning, der sammen med lårhovedet danner hofteleddet. Hvis der dannes knoglesporer på kanten af acetabulum eller lårbenshovedet (knivdeformitet), kan der opstå smertefuld bevægelsesbegrænsning, især når man vender indad (intern rotation) og ved bøjning (bøjning) af hofteleddet. De knoglede ændringer forekommer ofte som følge af øget fysisk stress, hvorfor unge atleter er mere tilbøjelige til at udvikle hofteleddsimpingementsyndrom.

Impingementsyndrom: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for formodet impingementsyndrom er specialist i ortopædi og traumekirurgi. Den detaljerede beskrivelse af dine symptomer giver lægen værdifuld information om din nuværende sundhedstilstand. Lægen kan stille dig følgende spørgsmål, for eksempel:

Kan du huske alvorlig stress eller skade, da smerterne startede?
Er smerten kedelig og udstråler fra leddet?
Forværres smerten om natten, eller når du ligger på den berørte side?
Har du mobilitetsrestriktioner i det berørte led?

Efter denne sygehistorie (anamnese) vil lægen undersøge dig fysisk. Han vil teste leddets mobilitet ved at bede dig om at flytte din arm eller ben i forskellige positioner. Med den "smertefulde bue" er en aktiv løft af armen mellem 60 og 120 grader (niveau over skulderniveau) ikke mulig. Derudover vil lægen gerne måle graden af styrke på den berørte side af kroppen og bede dig om at flytte dine arme og ben mod modstand.

Et røntgenbillede af det berørte led, en ultralydsundersøgelse (sonografi) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) understøtter en pålidelig diagnose.

Impingementsyndrom: røntgenundersøgelse

Røntgenundersøgelsen er det første valg diagnostiske værktøj i tilfælde af impingementsyndrom.Det er en billig metode til at vise et fælles overblik. Hvis din ortopædkirurg ikke selv har en røntgenmaskine, vil han formodentlig henvise dig til en radiologisk praksis og derefter diskutere fundene med dig. Typiske benede strukturelle ændringer kan påvises på røntgenstrålen.

Impingementsyndrom: sonografi

Ved hjælp af en ultralydsundersøgelse (sonografi) kan enhver væskeansamling i bursa detekteres. Sonografi hjælper også med at identificere udtynding af muskler. Imidlertid kan benede strukturer ikke repræsenteres tilstrækkeligt i ultralyd. Sonografi er en billig og let at bruge undersøgelsesmetode, men på grund af den nævnte begrænsning udføres den normalt kun ud over røntgendiagnostik.

Impingementsyndrom: magnetisk resonansbilleddannelse

Magnetisk resonansbilleddannelse er langt bedre end ultralydsundersøgelser, da det muliggør meget mere præcise billeder af det bløde væv (muskler, sener, bursa). Brusk og knogler er også vist meget præcist. Inden en planlagt operation for at rekonstruere leddet, bør der altid foretages en MR -scanning for at kunne stille en pålidelig diagnose. Derudover muliggør det gode visuelle overblik over bløde væv mere præcis planlægning af det kirurgiske indgreb.

Impingementsyndrom: behandling

Impingement syndrom terapi omfatter flere muligheder. Konservativ terapi med hvile, smertestillende midler og fysioterapi bør i første omgang være i forgrunden. For at opnå en permanent kur skal årsagen til impingementsyndromet fjernes kirurgisk (kausal terapi).

Konservativ terapi

I de tidlige stadier er den såkaldte konservative terapi i forgrunden. Det berørte led skal skånes, og smerteforværrende stressfaktorer (sport, fysisk anstrengende arbejde) bør undgås. Antiinflammatoriske smertestillende midler (ibuprofen eller acetylsalicylsyre) kan lindre smerten, men påvirker ikke den underliggende årsag. Fysioterapi fungerer normalt også godt til at reducere smerten.

Kausal terapi

Kausal terapi er en medicinsk behandling, der forsøger at behandle og fjerne årsagerne til en sygdom - i dette tilfælde impingementsyndrom. En operation kan hjælpe med at fjerne de strukturelle ændringer og dermed den mekaniske tæthed. Operationen anbefales især til unge, da den reducerer risikoen for ledstivning betydeligt. Den minimalt invasive artroskopiske kirurgiske procedure bruges nu oftere og oftere; det har stort set erstattet åben kirurgi.

Impingementsyndrom - Artroskopi: Artroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk metode, hvor et kamera med en integreret lyskilde og specielle kirurgiske instrumenter indsættes i leddet ved hjælp af to til tre små snit i huden.Denne kirurgiske metode giver lægen mulighed for at undersøge leddet for skader og få overblik over hele leddet.

Kirurgisk behandling kan derefter finde sted med det samme. Eventuelle fremspringende knogler, der begrænser ledets bevægelsesfrihed, kan slibes. Hvis der allerede er bruskskader, kan dette også fjernes. I et avanceret stadium af impingementsyndrom kan sener allerede rives: de kan sys og rekonstrueres under artroskopi. Hudindsnittene sys derefter med et par sting og efterlader meget mere subtile ar end en åben operation.

Impingement syndrom: øvelser

Lad en fysioterapeut vise dig muskelstyrkende øvelser. Styrkelse af de muskler, der er nødvendige for at rotere leddet udad (eksterne rotatorer) bør bestemt trænes målrettet. De eksterne rotatorer er med til effektivt at forstørre ledrummet. Derudover bør muskelopbygningsøvelser også udføres efter en operation for at modvirke muskelsvind.

Impingementsyndrom: sygdomsforløb og prognose

Impingement syndrom bør absolut behandles for at modvirke alvorlige konsekvenser. Prognosen og forløbet afhænger meget af årsagen til impingementsyndromet. Hvis fysioterapeutisk behandling finder sted, bør den udføres kontinuerligt og over en længere periode. Det tager ofte uger til måneder, før symptomerne forbedres.

Impingementsyndromet kan føre til betændelse og tegn på slid, hvis rummet er meget stramt. Med fortsat komprimering af nerver og sener øges derudover risikoen for tårer og vævsdød (nekrose). Både for lang immobilisering og operation medfører risiko for ledstivhed. Selv efter at et impingementsyndrom er blevet opereret med succes, skal patienterne derefter udføre fysioterapioppgaver.

Tags.: kvinders sundhed medicin overgangsalder