Skalle base brud

Dr. med. Mira Seidel er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Et brud på kraniets bund (petrous knoglebrud, otobasal fraktur) er et resultat af direkte vold på kraniet. Typiske symptomer er blå mærker omkring øjnene, ansigtsnerven parese og nedsat hørelse. Behandlingen er normalt konservativ. Få mere at vide om årsager, symptomer, diagnose og behandling af en kraniebasisbrud her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. S02

Kraniebundsbrud: beskrivelse

Basen af ​​kraniebruddet (kraniebrud) tæller som kraniebrud (brud på kranietaget) og ansigtsskallenbrud til kraniebrud. Det ses generelt som en farlig skade, men mest ikke på grund af selve bruddet, men på grund af hjernen, som ofte er skadet på samme tid.

Former af kraniebrud

De vigtigste former for brud i en kraniebasisfraktur er:

• Temporal knoglebrud (frontobasal fraktur)
• Temporal knoglebrud (laterobasal fraktur)

Langsgående tidsmæssige knoglebrud forekommer betydeligt hyppigere end tværgående tidsmæssige knoglebrud i 70 til 80 procent af tilfældene. Bruddet her går langs længdeaksen af ​​den tidsmæssige knogle (os temporale), gennem taget af mellemøret og ansigtsnerven (kanalen i ansigtet). Osiklerne skifter ofte, hvilket forstyrrer lydledning. Der er også risiko for infektion, der stiger op gennem den ydre øregang. Dette er tilfældet i omkring 20 procent af alle petrous knoglebrud.

Ved tværgående tidsmæssige knoglebrud begynder frakturspalten på den bageste overflade af den tidsmæssige knoglepyramide, krydser taget af den indre auditiv kanal og strækker sig også i retning af ansigtsnerven og / eller labyrinten (sæde i det indre øre) .

Skallebasisbrud: symptomer

Ved brud på kraniets bund afhænger symptomerne af, om det er et langsgående eller tværgående brud på tidsbenet. Da mange nerver og kar passerer gennem bunden af ​​kraniet og kan blive skadet af knoglebruddet, opstår der forskellige fejl.

Symptomer på en langsgående fraktur af den tidsmæssige knogle

Et blå mærke omkring øjnene (monokle eller briller hæmatom) er typisk for denne type kraniebasisbrud. Øjenlågene svulmer kraftigt op. Hvis gulvet i øjenhulen er brudt, kan øjeæblet træde dybere (blow-out fraktur), hvilket resulterer i, at patienten normalt ser dobbeltbilleder.

I tilfælde af en langsgående fraktur af tidsbenet er paranasale bihuler også skadet. Der kan også dannes trin i den eksterne lydkanal. Hos nogle patienter brister trommehinden og den ossikulære kæde afbrydes, så lydledningen forstyrres (ledende høretab).

I 15 til 25 procent af alle tidsmæssige knoglebrud lammes ansigtsnerven (ansigtslammelse). Lugtesansen forstyrres ved at rive de lugtende nerver af. Nervæske eller blod kan løbe ud af næsen, øret eller munden.

Symptomer på en tværgående temporal knoglebrud

Den laterale fraktur påvirker for det meste øret: skaden på det indre øre betyder, at den berørte person ikke længere kan høre, og følelsen af ​​balance går tabt. Ansigtsnervenes lammelse forekommer meget hyppigere end ved et langsgående brud på calcaneus. Omkring halvdelen af ​​patienterne med en tværgående tidsmæssig knoglebrud påvirkes. Nervevand kan også lække gennem øret. I tilfælde af tværgående temporale knoglebrud er der ofte et blå mærke bag øret, også kendt som "kampens tegn".

Skallebasisbrud: årsager og risikofaktorer

Bruddet på kraniets bund opstår som følge af stærk kraft, der virker på kraniet, for eksempel i forbindelse med trafikuheld eller kampe. Mere end halvdelen af ​​de berørte havde et trafikuheld, hovedsageligt med frontal påvirkning.

Hos omkring 17 procent af alle patienter med kraniebrud strækker brudgabet sig ind i kraniets bund.

Et brud på kraniet opstår generelt sammen med en traumatisk hjerneskade (TBI). En isoleret brud på kraniets bund findes hos omkring fire procent af alle patienter med alvorlige hovedtraumer. På grund af hævelsen i ansigtsområdet og fordi andre konsekvenser af det kraniocerebrale traume normalt er i forgrunden, ses bruddet på kraniets bund ofte ikke.

Skallebasisfraktur: undersøgelser og diagnose

De, der er ramt af en kraniebrud, er ofte skadet flere gange (multiple traumer) og er i første omgang på intensivafdelingen. For at diagnosticere en kraniebasisbrud vil lægen først spørge patienten - så vidt tilstanden tillader det - mere præcist om ulykkesforløbet og hans sygehistorie (anamnese). Nogle spørgsmål fra lægen kan omfatte:

• Hvordan gik ulykken?
• Har du smerter?
• Har du bemærket væske, der lækker fra dine ører, mund eller næse?
• Har du problemer med at tale, høre eller se?

Fysiske undersøgelser

Anamnese -interviewet efterfølges af fysiske undersøgelser. I tilfælde af en kompleks kraniebasisfraktur arbejder flere læger fra forskellige specialiserede områder som neurokirurgi, oral og maxillofacial kirurgi og øre-, næse- og halsoperation normalt sammen.

Ører

Lægen undersøger patientens ydre øregang med opmærksomhed på, om der er dannet et trin eller øresekretion. Hvis trommehinden stadig er intakt, samles normalt blod i mellemøret (hæmatotympanum). Hvis det er muligt, kontrolleres hørefunktionen derefter. Høretab i mellemøret kan adskilles fra høretab i det indre øre med stemmegaflen.

Balancen kan vurderes med de såkaldte Frenzel-briller. Hvis balanceorganet i det indre øre svigter, fører dette til øjenskælv (nystagmus).

Kranienerver og store blodkar

Dernæst vil lægen undersøge de basale kraniale nerver og store kar. Hvis du har ansigtslammelse, er det vigtigt at skelne mellem, om lammelsen udviklede sig gradvist eller var fuldt udviklet fra starten. Dette hjælper med at estimere prognosen og til at planlægge, hvordan man skal gå videre.

Sekret lækage

Hvis den berørte person mister nervevæske (spiritus) eller blod fra næsen, øret eller munden, kan dette også være en indikation på en kraniebasisbrud. Da nervevand, der kommer fra næsen, ligner meget nasal sekretion, er en laboratorietest nødvendig. Særlige teststrimler bruges til at bestemme sukkerkoncentrationen (glukosekoncentration): sukkerkoncentrationen er højere i nervevandet end i næsesekretionen.

Apparativ diagnostik

De ovennævnte indikationer kan vække mistanken om en kraniebasisbrud, men kan ikke bevise det. Et brud på kraniets bund er svært at opdage, selv ved konventionelle røntgenstråler. Den yderligere diagnose udføres derfor altid med computertomografi (CT). Hvis lægen opdager luft inde i kraniet eller luftfyldte knoglerum, såsom paranasale bihuler og mastoidceller (pneumencephalon) på billederne af hjernen og ansigtsskallen, angiver dette en brud på kraniets bund. Et brudgab behøver ikke nødvendigvis at være synligt.

Hvis den pågældende har mistet hørelsen eller har lammelse i ansigtet, udføres magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Dette kan bruges til at udelukke et blå mærke i hjernen og vise ansigtsnerver.

Skallebasisfraktur: behandling

Patienter med kraniebrud skal overvåges med sengeleje og hovedet hævet i de første 24 timer. Derudover er behandlingen baseret på omfanget af bunden af ​​kraniebruddet.

I de fleste tilfælde anvendes konservativ behandling. Men hvis knoglekomponenter knuses og forskydes, eller der er indtrængningspunkter, hvor nervevand slipper ud, er en operation uundgåelig. En operation er også nødvendig i tilfælde af øjeblikkelig, total ansigtslammelse (ansigtslammelse). Proceduren udføres normalt kun, når hævelsen i hjernen er aftaget. Undtagelsen er en blå plads.

Skallebasisfraktur: konservativ behandling

Den skadede øregang rengøres og dækkes på en steril måde. Hvis bruddet i bunden af ​​kraniet har ført til høretab i det indre øre, påbegyndes en såkaldt reologisk behandling, som ved pludseligt høretab: Visse aktive ingredienser bruges til at forsøge at forbedre blodcirkulationen i det indre øre. Enhver svimmelhed, der opstår, kan afhjælpes med specielle lægemidler (antivertiginøse lægemidler).

Hvis nervevand lækker fra næsen, øret eller munden på grund af brud på kraniet, skal antibiotika først behandles som en forebyggende foranstaltning for at undgå en stigende infektion. Hvis defekten er i kraniets midterste fossa, hvor nervevand strømmer ud over øret, stikker dette hul normalt op spontant og skal sjældent behandles kirurgisk.

Nerver, der er fanget i brudgabet, behøver ikke nødvendigvis at blive opereret. Nogle gange kan de regenerere spontant.

Skallebasisfraktur: kirurgi

Ved brud i området ved den forreste kraniale fossa (især lamina cribrosa), når nervevand dræner gennem næsen, skal der altid udføres kirurgi. Fordi hullet ikke lukker spontant, og en infektion kan udvikle sig selv år senere. Under operationen forsegles meninges (dura) først, så de er vandtætte. Derefter rekonstrueres knoglen.

Blødning forårsaget af revne hjernekar skal også stoppes kirurgisk. Kirurgen fjerner blå mærket, der er placeret i det såkaldte epiduralrum. Dette forhindrer trykket i hjernen i at stige og forårsage hjerneskade.

Skallebasisfraktur: sygdomsforløb og prognose

I tilfælde af en kraniebasisbrud varierer prognosen afhængigt af frakturtypen. En langsgående fraktur har normalt en god prognose og resulterer sjældent i følgeskader. I tilfælde af en tværgående fraktur, hvor funktionen af ​​det indre øre og ansigtsnerven er blevet beskadiget, må der forventes permanent skade.

Skallebasisbrud: komplikationer

Mulige komplikationer med en kraniebasisbrud er:

• Betændelse i hjernen (meningitis)
• Samlinger af pus (empyema)
• Hjerneabces
• Skader på halspulsåren
• Carotid-cavernous fistel (kortslutning i blodkarrene, hvorigennem blod strømmer fra halspulsåren til det venøse netværk i kraniet)
• permanente kraniale nervelæsioner

Sådanne komplikationer kan forværre prognosen for en kraniebasisbrud.

Tags.:  symptomer fitness terapier