Svangerskabsdiabetes

og Martina Feichter, medicinsk redaktør og biolog

Dr. med. Julia Schwarz er freelance skribent i medicinsk afdeling.

Mere om -eksperterne

Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Svangerskabsdiabetes er den mest almindelige samtidige sygdom under graviditeten. Det forekommer hos cirka fire ud af ti gravide. Det meste af tiden er det stort set symptomfrit. Imidlertid kan svangerskabsdiabetes føre til alvorlige komplikationer for både mor og barn. Læs mere om årsager, symptomer, terapi og prognose for svangerskabsdiabetes!

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. O24

Hvad er svangerskabsdiabetes?

Svangerskabsdiabetes er en form for diabetes (diabetes mellitus), der først diagnosticeres under graviditeten. Det kaldes undertiden type 4 -diabetes. Hvis diabetes allerede eksisterede før graviditet, betegnes dette ikke som svangerskabsdiabetes.

Overgangen mellem et let forhøjet blodsukker og svangerskabsdiabetes er flydende. Der er ingen defineret tærskel, der markerer grænsen. Fordi graviditet ændrer stofskiftet, så sukkeret optages fra blodet i kroppens celler langsommere efter et måltid end hos ikke-gravide: Lidt forhøjede blodsukkerniveauer er derfor ikke ualmindelige i mange tilfælde hos gravide.

I øvrigt: Svangerskabsdiabetes forkortes undertiden som SS -diabetes.

Svangerskabsdiabetes: årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager og mekanismer, der fører til svangerskabsdiabetes, er endnu ikke kendt. Eksperter antager dog, at de stort set ligner dem for type 2 -diabetes mellitus.

Tilsyneladende har berørte kvinder kronisk reduceret insulinfølsomheden, selv under graviditet. Det betyder, at kroppens celler reagerer mindre på det blodsukkersænkende hormon insulin end normalt. Dette øges i løbet af graviditeten, fordi cellerne fra den 20. uge af graviditeten generelt bliver mindre følsomme over for insulin (fysiologisk insulinresistens). Naturlige hormonelle ændringer i graviditeten spiller en rolle i dette:

Især i anden halvdel af graviditeten producerer hunkroppen store mængder af hormonerne østrogener, progesteron, cortisol, placentalaktogener og prolactin. Disse hormoner sikrer blandt andet, at der stilles større mængder energi til rådighed i kroppen - for optimal udvikling af barnet.

Samtidig reduceres effekten af det blodsukkersænkende hormon insulin. Ligesom type 2 -diabetes udvikler insulinresistens sig. Normalt producerer gravide kvinder stadig nok insulin til at modvirke forhøjet blodsukker. Hos kvinder med svangerskabsdiabetes er insulinproduktionen imidlertid ikke tilstrækkelig til at opfylde det yderligere krav.

Hvornår er din risiko særlig stor?

Forskere har identificeret flere risikofaktorer for svangerskabsdiabetes. Disse omfatter:

Overvægt: Overvægt og svær overvægt (fedme = fedme) er for det meste et resultat af en usund kost rig på fedt og sukker samt mangel på motion. Kvinder med overvægt har især større risiko for svangerskabsdiabetes (og type 2 -diabetes generelt). Mavefedtceller frigiver især bestemte messenger -stoffer, der fremmer insulinresistens i kroppens celler (f.eks. Adipokiner). Vævet reagerer derefter kun på en svækket måde på insulin produceret af bugspytkirtlen. Det betyder, at der kræves større mængder insulin for at kunne absorbere det sukker, der cirkulerer i blodet, ind i cellerne.

Kvinder, der får for meget vægt under graviditeten, har også en øget risiko for svangerskabsdiabetes.

Familiediabetes: Gravide kvinder, der har en 1. grads slægtning (forældre eller søskende) med diabetes, er mere tilbøjelige til at udvikle svangerskabsdiabetes. Dette tyder på, at genetiske faktorer (disposition) er involveret i udviklingen af diabetes.

Tidligere graviditet med svangerskabsdiabetes: Blivende mødre, der havde SS-diabetes i en tidligere graviditet, er mere tilbøjelige til at få det igen. Eksperter sætter denne sandsynlighed til 30 til 70 procent.

Tidligere fødsel af et meget stort eller misdannet barn: Risikoen for svangerskabsdiabetes øges, hvis en gravid kvinde har født et barn med en fødselsvægt på mere end 4.500 gram. Det samme gælder for gravide, der tidligere har født et barn med alvorlige misdannelser.

Tilbagevendende aborter: Kvinder, der har tre eller flere aborter i træk, er mere tilbøjelige til svangerskabsdiabetes.

Ældre alder: Gravide kvinder i ældre aldre har en øget risiko for svangerskabsdiabetes. Eksperter diskuterer, hvad der menes med "ældre" alder. Oplysningerne i speciallitteraturen varierer mellem> 25 år og> 35 år.

Sygdomme med insulinresistens: Der er forskellige sygdomme, der kan være forbundet med insulinresistens - dvs. med en reduceret reaktion af kroppens celler på insulin. Dette gælder for eksempel polycystisk ovariesyndrom (PCO). Gravide kvinder med sådanne sygdomme kan have en øget risiko for SS -diabetes.

Visse lægemidler: Nogle lægemidler har en negativ indvirkning på sukkermetabolismen. Disse omfatter for eksempel betablokkere (blodtrykssænkende), glukokortikoider ("kortison") og nogle antidepressiva. Brugen af sådanne lægemidler betragtes som en risikofaktor for svangerskabsdiabetes.

Etnicitet: En højere risiko for svangerskabsdiabetes observeres hos kvinder fra Mellemamerika, Afrika, Mellemøsten og Syd- og Østasien.

Svangerskabsdiabetes: symptomer

I de fleste tilfælde er svangerskabsdiabetes stort set asymptomatisk. De typiske symptomer på diabetes mellitus såsom alvorlig tørst (polydipsi), hyppig vandladning (polyuri), træthed og svaghed er ofte kun meget milde og tolkes forskelligt i forbindelse med graviditet. Følgende tegn kan imidlertid indikere svangerskabsdiabetes:

Hyppige urinvejsinfektioner eller vaginale infektioner: Sukkeret i urinen giver bakterier og svampe gode betingelser for at formere sig.
Øget mængde fostervand: gynækologen kan påvise en sådan polyhydramnio med ultralyd.
Overdreven stigning i vægt og størrelse på det ufødte barn: Denne makrosomi skyldes den forventede moders unormalt høje blodsukkerniveau.
Højt blodtryk (arteriel hypertension): Det forekommer ofte med svangerskabsdiabetes.

Svangerskabsdiabetes: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson ved mistanke om svangerskabsdiabetes er specialist i gynækologi og obstetrik.

Som en del af prænatal pleje vil lægen generelt spørge den vordende mor om eventuelle klager og abnormiteter. Symptomer som svær tørst, træthed, svimmelhed eller gentagne urinvejsinfektioner kan indikere svangerskabsdiabetes, men de kan også have andre årsager.

En fysisk undersøgelse (med blodtryksmåling, vægtbestemmelse osv.) Kan hjælpe med at afklare sådanne klager. Men det er også en del af en rutinemæssig prenatal kontrol.

Test for svangerskabsdiabetes

Derudover testes alle kvinder normalt for diabetes eller nedsat glukosetolerance i den 24. til 28. uge af graviditeten (SSW). Normalt bruges den orale glukosetolerancetest (oGTT) til dette. Hos gravide kvinder med risikofaktorer kan diabetesafhængighedstesten udføres i graviditetens første trimester. Hvis resultatet er negativt, skal det gentages i den 24. til 28. uge af graviditeten; hvis resultatet er negativt igen, i den 32. til 34. uge af graviditeten.

Glukosetolerancetesten består af en for-test og den egentlige "diagnostiske test":

Under for-testen (50-g-oGTT) drikker den gravide kvinde et glas vand, hvor 50 gram glukose er opløst på forhånd. En time senere trækkes hendes blod fra en vene i armen for at kontrollere blodsukkerniveauet. Hvis dens værdi er under 7,5 mmol / l (under 135 mg / dl), er resultatet normalt. Dette afslutter glukosetolerancetesten.

Men hvis blodsukkerniveauet er over denne grænse, er resultatet iøjnefaldende (men endnu ikke bevis på svangerskabsdiabetes!). For yderligere afklaring modtager kvinden en ny undersøgelsesaftale for det mere komplekse 75-g-oGTT. Til dette skal den gravide være ædru. Så hun må ikke have spist eller drukket noget (undtagen stille vand) mindst otte timer på forhånd.

75-g-oGTT begynder med en blodprøve og blodsukkertest (fastende blodsukker). Derefter drikker den gravide en sukkeropløsning med 75 gram opløst sukker. Både efter en og efter to timer vil dit venøse blod blive taget for at bestemme dit blodsukkerniveau (1 time og 2 timers blodsukker). Hvis en af de tre målte blodsukkerværdier overstiger visse grænseværdier, fastlægges diagnosen "svangerskabsdiabetes":

Fastende blodsukker: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
1 times blodsukker: 10 mmol / l (180 mg / dl)
2-timers blodsukker: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)

Andre almindelige diabetes testmetoder er ikke egnede til diagnosticering af svangerskabsdiabetes. Dette omfatter måling af glukose i urinen og bestemmelse af HbA1c -værdien eller fastende blodsukker.

I øvrigt: Omkostningerne til den orale glukosetolerancetest (foreløbig og diagnostisk test) dækkes af de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber.

Svangerskabsdiabetes: behandling

De fleste kvinder med svangerskabsdiabetes kan normalisere deres blodsukker ved at ændre deres kost. Fysisk aktivitet er også nyttig. Hvis de to ikke fungerer tilstrækkeligt sammen, er insulininjektioner nødvendige.

Blodsukkersænkende lægemidler i tabletform (orale antidiabetika) er endnu ikke godkendt til gravide. Fordi det ikke er sikkert, om de måske ikke skader barnet. I nogle andre lande kan tabletter indeholdende det blodsukkersænkende lægemiddel metformin også gives til gravide, hvis det høje blodsukkerniveau ikke kan reduceres tilstrækkeligt med insulininjektioner. I Tyskland ordineres de (på trods af den manglende godkendelse) i undtagelsestilfælde for overvægtige gravide efter tilstrækkelig information.

Svangerskabsdiabetes: ernæring

Efter diagnosticering af svangerskabsdiabetes bør vordende mødre modtage individuel ernæringsrådgivning. Ændringen i kosten har følgende mål:

Sænkning af blodsukkerniveauet til et sundere niveau, hvilket samtidig bør undgå komplikationer såsom hypoglykæmi
Vægtøgning som anbefalet under graviditet (afhængig af vægt og kropsmasseindeks før graviditet)
normal vækst af det ufødte barn

Ernæringsplanen bør tage hensyn til spisevaner, den daglige rutine og den gravide kvindes kropsvægt.

I alt bør kvinder med svangerskabsdiabetes indtage 1.800 til 2.400 kilokalorier om dagen. Denne mængde energi bør opdeles mellem de vigtigste næringsstoffer som følger:

40 til 50% kulhydrater: Langsomt absorberbare kulhydrater bør foretrækkes, såsom fuldkorn. Hurtigt absorberede sukkerarter, såsom hvide melprodukter, konfekture og frugtsaft, er på den anden side ugunstige: De får blodsukkeret til at stige for hurtigt og skarpt. Derudover bør der indtages mindst 30 gram fiber hver dag (fuldkorn, bælgfrugter, frugt, grøntsager).
30% fedt: Generelt bør gravide (og ikke-gravide) foretrække vegetabilske fedtstoffer og olier frem for animalske.
20 til 30% protein: Foretrækker fedtfattig mælk og mælkeprodukter samt fedtfattigt kød og pølseprodukter.

Det giver mening, hvis den gravide spiser fem til syv små måltider (i stedet for et par store). På denne måde kan blodsukkerniveauer undgås efter et måltid. Sidst på aftenen bør der indtages et lille, kulhydratrig sent måltid. Dette forhindrer en natlig mangel på energi.

Når du sammensætter menuen, skal du også være opmærksom på en tilstrækkelig forsyning af vitaminer og mineraler.

Overvægtige gravide (med og uden svangerskabsdiabetes) bør ikke overholde en streng diæt! Dette kan bringe barnets omsorg og udvikling i fare. I stedet bør det daglige kalorieindtag reduceres til et acceptabelt niveau i samråd med din læge eller ernæringsekspert.

I øvrigt: Hvis svangerskabsdiabetes kun behandles med en ændring i kosten (uden insulin), bør de berørte kvinder kontrollere deres blodsukker med en blodsukkermåler flere gange om ugen.

Svangerskabsdiabetes: fysisk aktivitet

Gravide kvinder med svangerskabsdiabetes bør også få regelmæssig motion. Du kan endda være i stand til at dyrke motion (med måde). Forudsætningen er naturligvis, at intet taler imod det fra et medicinsk synspunkt.

Regelmæssig fysisk aktivitet kan hjælpe med at reducere forhøjet blodsukker. Hvilken og hvor meget aktivitet der tilrådes i de enkelte tilfælde afhænger af, hvor modstandsdygtig kvinden er, og hvordan graviditeten forløber. Mest egnede er sportsgrene som cykling, gåture eller svømning. Men regelmæssige raske gåture har også en positiv effekt. Hver gravid kvinde bør søge råd om dette fra sin læge.

Svangerskabsdiabetes: insulin

Hvis en ændring i kost og fysisk aktivitet ikke medfører det ønskede resultat i svangerskabsdiabetes, vil lægen også ordinere insulin. I de fleste tilfælde udføres intensiveret insulinbehandling:

De ramte kvinder injicerer langtidsinsulin (forsinket insulin) under huden om aftenen eller om morgenen og aftenen. Det dækker det grundlæggende behov for dette hormon. Inden et måltid er en injektion med et kortvirkende insulin normalt nødvendigt for at absorbere den forventede stigning i blodsukkeret (som følge af madforbrug). For at vælge den rigtige insulindosis og kontrollere sukkermetabolismen er en blodsukkertest nødvendig flere gange om dagen.

Før insulinbehandling påbegyndes, bør kvinder med svangerskabsdiabetes modtage træning. Du skal lære at måle blodsukkeret korrekt, fortolke målingerne, vælge den rigtige dosis insulin og give dig selv de rigtige injektioner. Gravide bør også vide om mulige komplikationer og modforanstaltninger. Enhver diabetiker, der injicerer insulin, bør altid have noget glukose med sig - i tilfælde af pludselig hypoglykæmi.

I øvrigt: Kun sjældent bruges en insulinpumpe i stedet for intensiveret insulinbehandling i tilfælde af svangerskabsdiabetes. Dette kan for eksempel være tilfældet, hvis en gravid kvinde har brug for høje doser insulin og har alvorlig insulinresistens.

Svangerskabsdiabetes: sygdomsforløb og prognose

Vellykket behandling af svangerskabsdiabetes kræver normalt kun en ændring i kosten (og muligvis mere motion). For langt de fleste berørte kvinder er graviditeten ellers normal, og de føder et sundt barn. Efter fødslen forsvinder svangerskabsdiabetes normalt af sig selv.

Ikke desto mindre klassificeres graviditet med svangerskabsdiabetes som en højrisiko-graviditet. Det øgede blodsukkerniveau kan forårsage forskellige komplikationer og konsekvenser for mor og barn:

Preeklampsi, eklampsi og HELLP syndrom

Dårligt kontrolleret svangerskabsdiabetes favoriserer udviklingen af forhøjet blodtryk (hypertension) under graviditeten. Hos nogle kvinder ledsages forhøjet blodtryk af proteinudskillelse i urinen (proteinuri) og væskeophobning i vævet (ødem). Denne triade af symptomer under graviditeten er også kendt som præeklampsi. Kvinder med svangerskabsdiabetes (eller andre diabetes sygdomme) er mere tilbøjelige til det end ikke-diabetikere.

Preeklampsi er en indledende fase af de potentielt livstruende kliniske billeder af eklampsi og HELLP syndrom. Eclampsia manifesteres af neurologiske lidelser. Hovedpine, flimrende syn og anfald kan forekomme. Det såkaldte HELLP syndrom kan udvikle sig inden for meget kort tid (ca. en time). HELLP står for H = hæmolyse (opløsning af blodlegemer), EL = øgede leverværdier og LP = lave blodplader. Alvorlige smerter i øvre del af maven, kvalme og opkastning og muligvis diarré er almindelige tegn.

Eclampsia og HELLP syndrom forekommer også oftere hos patienter med svangerskabsdiabetes end hos raske gravide.

Urinvejsinfektioner

Der er normalt ikke sukker i urinen. Det er anderledes med svangerskabsdiabetes (og andre former for diabetes): Hvis blodsukkerniveauet er for højt, udskilles sukker i urinen (glucosuri). Dette favoriserer spredning af patogener som bakterier og svampe i urinvejene hos den gravide kvinde - bakterierne bruger sukkeret som mad. Som et resultat heraf er kvinder med svangerskabsdiabetes mere tilbøjelige til urinvejsinfektioner såsom blærebetændelse. Dette kan føre til betændelse i nyrebækkenet, hvis bakterierne stiger fra blæren via urinlederne til nyrerne.

Farlige blodsukkerniveauer

Svangerskabsdiabetes kan forårsage farlige blodsukkerniveauer. Ved udtalt svangerskabsdiabetes kan der opstå farligt høje blodsukkerniveauer, især efter at have spist. Dette gælder især, hvis sygdommen efterlades ubehandlet. Den store mængde sukker udskilles derefter gennem nyrerne og trækker vand med det. Kvinderne skal urinere meget og miste vigtige blodsalte i processen. Hvis de ikke behandles, kan dehydrering og blodsaltforstyrrelser føre til en tilstand i koma (hyperosmolært koma).

Selvom svangerskabsdiabetes skal behandles med insulin, kan det være farligt - for eksempel hvis kvinden bruger insulinsprøjten forkert eller slet ikke. Hvis hun injicerer for meget insulin, er der risiko for alvorlig hypoglykæmi.

I øvrigt: vordende mødre, der lider af type 1 -diabetes, skal være forsigtige. Behovet for insulin ændres under graviditeten. I begyndelsen har det en tendens til at falde, mens der efterhånden som graviditeten skrider frem, er mere og mere insulin påkrævet. Det er bedst at tale med din diabetolog om de rigtige behandlingstrin. Uden korrekt terapijustering er der risiko for alvorlige ubalancer i blodsukkeret.

For tidlig fødsel og abort

Kvinder med svangerskabsdiabetes har en øget risiko for for tidlig fødsel og abort. For eksempel kan moderinfektioner eller for meget fostervand (se nedenfor) fremme for tidlig fødsel.

For meget fostervand (polyhydramnios)

Kvinder med svangerskabsdiabetes (eller andre former for diabetes) har ofte for meget fostervand (polyhydramnios). Hvis livmoderen ikke kan holde den usædvanligt store mængde væske, kan det føre til for tidlig brud på blæren. Lægen kan bruge en ultralydsscanning til at afgøre, om en gravid kvinde har for store mængder fostervand.

Overdreven vækst hos barnet (makrosomi)

Det ufødte barns krop reagerer på det øgede blodsukkerniveau hos gravide med svangerskabsdiabetes (eller andre former for diabetes) med et overskud af insulin (hyperinsulinisme). Resultatet er, at barnet vokser for meget (makrosomi): Sådanne makrosomale børn vejer mere end 4.000 gram ved fødslen, og deres størrelse kan også forårsage problemer under fødslen.

For eksempel kan barnets skulder blive fanget i moderens bækken (skulderdystoki). Så er der risiko for, at barnet ikke får nok ilt. Læger og jordemødre skal derfor gribe hurtigt ind - med risiko for fødselsskader på mor og barn.

Nogle gange er en vaginal fødsel ikke engang forsøgt i tilfælde af meget store babyer, men et kejsersnit (sectio caesarea) foretages med det samme.

Andre komplikationer hos barnet

Selvom makrosomale nyfødte er større og tungere end gennemsnittet, er de funktionelt umodne. De lider derfor ofte af vejrtrækningsproblemer (respiratorisk nødsyndrom) på grund af de endnu ikke fuldt udviklede lunger. Makrosomi kan også føre til øgede bilirubinniveauer og koagulationsforstyrrelser. Forhøjede bilirubinniveauer i blodet kan udløse nyfødt gulsot (gulsot).

Den øgede insulinproduktion hos det ufødte barn som reaktion på de høje sukkerniveauer i moderens blod kan føre til hypoglykæmi (lavt blodsukker) efter fødslen.

Især ved tidlig debut af svangerskabsdiabetes (i første trimester), som ikke opdages og behandles, er der en øget risiko for misdannelser, for eksempel i barnets hjerte.

Langsigtede konsekvenser for mor og barn

Omkring fire ud af ti kvinder, der har haft svangerskabsdiabetes før, får det igen i en anden graviditet. Dette gælder især, hvis der er andre risikofaktorer (f.eks. At være meget overvægtig).

Desuden vil mere end halvdelen af alle kvinder, der havde graviditetsdiabetes, udvikle vedvarende diabetes (diabetes mellitus) inden for de næste ti år. Denne fare eksisterer især, hvis svangerskabsdiabetes skulle behandles med insulin. Selv efter at svangerskabsdiabetes er faldet, bør kvinder derfor regelmæssigt kontrollere deres blodsukker og reducere risikofaktorer som fedme.

Disse foranstaltninger kan også være tilrådelige for børn: afkom af mødre med svangerskabsdiabetes har også en øget risiko for diabetes mellitus. Dette kan allerede vise sig i de første to årtier af livet. I denne unge alder udvikler ofte overvægt (eller fedme), forhøjet blodtryk og metabolisk syndrom. Risikoen for disse sygdomme er højere end hos børn, hvis mødre ikke havde svangerskabsdiabetes.

Yderligere Information:

Retningslinier:

S3 -retningslinje "Gestational diabetes mellitus (GDM)" fra German Diabetes Society og German Society for Gynecology and Obstetrics (fra 2016)
Retningslinje "Graviditetsdiabetes" til patienter, gravide og interesserede i diagnose, behandling og opfølgende pleje; German Diabetes Society og German Society for Gynecology and Obstetrics (fra 2012)

Tags.: interview Sygdomme sexpartnerskab