Postnukleotomisyndrom
Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.
Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.
Post-nukleotomis syndrom (post-diskektomis syndrom) er det, læger kalder vedvarende smerter efter en operation på ryggen. De er særlig almindelige efter diskoperation. I engelsktalende lande taler læger om det "mislykkede rygoperationssyndrom". Læs alt hvad du behøver at vide om post-nukleotomisyndrom: årsager, symptomer, diagnose, behandling og prognose!
Postnukleotomisyndrom: beskrivelse
Læger taler om et post-nukleotomisyndrom, når patienter klager over vedvarende smerter i ryggen efter en diskoperation, som kan stråle ind i benet. Omkring 30 procent af alle patienter, der gennemgår en diskoperation, udvikler efterfølgende et post-nukleotomisyndrom.
Andre rygoperationer kan imidlertid også resultere i post-nukleotomisyndrom. Disse omfatter for eksempel interventioner som dem, der udføres i tilfælde af en indsnævring af rygmarvskanalen (rygmarvskanalstenose) eller en tumor i rygsøjleområdet.
Andre navne
Postnukleotomis syndrom kaldes også undertiden postdiskektomisyndrom eller postdiskotomisyndrom. I den engelsktalende verden bruges udtrykket "failed back surgery syndrome" (FBSS) til dette kliniske billede.
Postnukleotomisyndrom: symptomer
Post-nukleotomis syndrom er kendetegnet ved vedvarende smerter i ryg og ben. Paræstesi kan også forekomme. Symptomerne kan være de samme som før operationen, eller de kan være forskellige - muligvis mere alvorlige end før. Neurologiske svigt kan også forekomme.
I forbindelse med de fysiske klager udvikler nogle patienter ledsagende problemer såsom søvnforstyrrelser, depression, alkohol- og stofmisbrug og - på grund af alvorlige fysiske begrænsninger - sociale eller endda økonomiske problemer.
Postnukleotomisyndrom: årsager og risikofaktorer
I nogle tilfælde opstår post-nukleotomisyndrom, når operationen ikke fjernede årsagen til smerten. Dette kan for eksempel være tilfældet, hvis den berørte intervertebrale disk ikke kunne afhjælpes (dekomprimeres) i tilstrækkelig grad eller blev opereret i den forkerte højde af rygsøjlen.
I andre tilfælde opstår post-nukleotomisyndrom, fordi proceduren har skabt en ny årsag til smerte. Eksempler på dette er ardannelse, postoperativ ustabilitet med beskadigelse af en nerverod eller betændelse i arachnoid (arachnoiditis). Dette er den midterste meninges, der omgiver ikke kun hjernen, men også rygmarven. Hertil kommer, at efter kirurgisk fjernelse af beskadigede intervertebrale skiver kan vertebrale led blive smerteligt klemt og derved udløse et post-nukleotomisyndrom.
Psykosociale faktorer såsom stress i privat- eller arbejdsliv kan fremme udviklingen af et post-nukleotomisyndrom.
Smertehukommelse
Hvis smerter vedvarer efter rygoperation, spiller psykologiske faktorer også en vigtig rolle, mere præcist smertehukommelsen:
Utilstrækkeligt behandlet alvorlig smerte kan efterlade spor i rygmarven over tid og meget sandsynligt også i hjernen. Disse spor af smerte kaldes "smertehukommelse". De sænker smertetærsklen, dvs. nervecellerne i rygmarven, der er ansvarlige for at overføre smertesignaler til hjernen, er alt for følsomme og tolker endda harmløse, ikke-smertefulde stimuli som smertesignaler, der skal videregives. Nervecellerne kan endda sende smertesignaler til hjernen uden nogen stimulans. Så opstår der spontane smerter, der ikke har nogen organisk årsag.
Så selvom kirurgi har elimineret hovedårsagen til rygsmerter (såsom en diskusprolaps), kan patienter fortsat klage over rygsmerter på grund af smertehukommelse.
Postnukleotomisyndrom: diagnose og undersøgelse
For at præcisere et post-nukleotomisyndrom vil lægen først diskutere patientens sygehistorie i detaljer (anamnese). For eksempel kan han spørge:
- Hvilke klager har du? Hvor sker disse præcist?
- Hvor længe har klagerne eksisteret?
- Er symptomerne de samme (i type og sværhedsgrad) som før rygoperationen?
- Har du allerede prøvet nogen terapeutiske foranstaltninger for at lindre symptomerne?
Lægen vil også se på patientens eksisterende journaler, f.eks. Testresultaterne før operationen. Du bør derfor have så mange oplysninger som muligt med dig, når du besøger en læge.
Dette efterfølges af en fysisk (ortopædisk) undersøgelse. Dette omfatter også billeddannelsesprocedurer:
Rygsøjlen røntgenstråles, og der foretages ofte såkaldte funktionelle optagelser-det vil sige røntgenbilleder af rygsøjlen i visse funktionelle stillinger såsom bøjning eller bøjning til siden. Nogle gange er en særlig røntgen af rygmarvskanalen (myelogram) også angivet. Computertomografi (CT) og magnetisk resonans tomografi (MRT) kan udføres som yderligere billeddannelsesmetoder. En scintigrafi - en nuklear medicinsk undersøgelse, der kan bruges til at vurdere stofskiftet i et væv - kan være særligt nyttigt, hvis der er mistanke om en inflammatorisk årsag til smerten.
I tilfælde af neurologiske svigt kan lægen måle nerveledningshastigheden (NLG) eller udføre en elektromyografi (EMG) til afklaring. Med EMG måles den elektriske muskelaktivitet.
Som en del af diagnosen vil lægen forsøge at udelukke alle andre mulige årsager til symptomerne. Disse omfatter andre sygdomme, såsom betændelse i den intervertebrale skive og tilstødende hvirvellegemer forårsaget af patogener (infektiøs spondylodiscitis) eller psykologiske stressende situationer.
Postnukleotomisyndrom: behandling
Omfanget og årsagen til et post-nukleotomisyndrom er meget forskelligartet. Derfor skal behandlingen tilpasses individuelt til patienten.
De fleste forsøg gøres på at lindre de vedvarende symptomer med konservative foranstaltninger. En tilpasset, effektiv smertebehandling er vigtig. Til dette bruges smertestillende midler (analgetika), som også kan komme fra gruppen af syntetiske opioider.
Kombinationer af lægemidler med forskellige udgangspunkter, såsom smertestillende midler plus aktive ingredienser, såsom dem, der bruges ved psykiske sygdomme (f.eks. Antidepressiva), viser sig ofte at være vellykkede. Den behandlende læge bestemmer typen, indtagelsestidspunktet og dosis af de aktive ingredienser i et individuelt tilpasset behandlingsregime ("smertebehandling").
Adfærdsterapeutiske foranstaltninger (såsom træning i smertehåndtering) kan også hjælpe med at reducere symptomerne på post-nukleotomisyndrom. Det samme gælder fysioterapitiltag og rygtræning (med målrettet udvikling af ryg- og mavemusklerne). Derudover bør eksisterende overvægt reduceres for at lindre rygsøjlen.
At lære om afslapningsøvelser kan være særligt nyttigt, hvis udviklingen af post-nukleotomisyndromet også har en psykologisk komponent (f.eks. Arbejde eller familiestress). Om nødvendigt kan psykosomatisk eller psykoterapeutisk pleje også være nyttig.
I tilfælde af et post-nukleotomisyndrom er en ny operation kun sjældent nødvendig og effektiv, for eksempel ved ustabilitet i det berørte rygsøjlesegment.
Epidural rygmarvsstimulering (SCS)
Undersøgelser har vist, at epiduralsnorstimulering (SCS) også kan prøves ved post-nukleotomisyndrom, hvis andre terapeutiske foranstaltninger (f.eks. Medicin) ikke har virket. Elektroder sidder fast ved siden af rygsøjlen, til hvilke elektriske impulser med lav intensitet derefter sendes for at stimulere nerverne i rygmarven. Denne stimulering er overlejret på transmission af smertesignaler til hjernen.
SCS må kun udføres, efter at visse faktorer, der taler imod dets anvendelse, er blevet udelukket (kontraindikationer). Disse omfatter for eksempel en utilstrækkeligt behandlet nuværende psykisk lidelse (såsom stofmisbrug eller afhængighed), alvorlige koagulationsforstyrrelser og visse typer pacemakere. Inden SCS bruges, skal lægen omhyggeligt afveje fordele og risici ved behandlingen mod hinanden.
Post-nukleotomisyndrom: sygdomsforløb og prognose
Post-nukleotomisyndromet kan gradvist blive til et kronisk smerte syndrom. For at forhindre, at dette sker, skal de berørte omhyggeligt passes og behandles. Dette gælder især, hvis der er psykiatriske komorbiditeter som alkohol- eller stofmisbrug, depression eller angstlidelser.
En anden operation lindrer normalt ikke smerten ved post-nukleotomis syndrom.
Tags.: vaccinationer ældrepleje sexpartnerskab
