ICSI: Intracytoplasmatisk spermieinjektion

Nicole Wendler er ph.d. i biologi inden for onkologi og immunologi. Som medicinsk redaktør, forfatter og korrekturlæser arbejder hun for forskellige forlag, for hvem hun præsenterer komplekse og omfattende medicinske spørgsmål på en enkel, kortfattet og logisk måde.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

ICSI (intracytoplasmatisk sperminjektion) er den mest almindeligt anvendte metode til kunstig befrugtning. I princippet er en enkelt befrugtbar sæd- og ægcelle tilstrækkelig til dette. Her kan du finde ud af mere om ICSI -processen, og hvorfor befrugtning lykkes i de fleste tilfælde, men chancerne for en vellykket graviditet er stadig væsentligt lavere.

Hvad er ICSI?

Forkortelsen ICSI står for "intracytoplasmatisk sperminjektion". Det betyder, at en enkelt sædcelle injiceres direkte i det indre af cellen (cytoplasma) i den tidligere fjernede ægcelle ved hjælp af en fin pipette. Proceduren efterligner den naturlige penetration af sædcellen i ægget. Hele processen foregår dog uden for kroppen (ekstrakorporeal) og kontrolleres under mikroskopet.

Hvordan fungerer ICSI?

Før ICSI er hormonel stimulation af æggestokkene (ovariestimulering) nødvendig for at stimulere modning af flere follikler. Der er forskellige metoder til dette med forskellige hormonpræparater.

Ægløsning og ægudtagning

Hvis der er nok follikler efter ovariestimulation, udløses ægløsning hormonelt - kvinden injiceres med humant choriongonadotropin (hCG), hvorefter de modne follikler hver frigiver et befrugtbart æg. Æggestokkene punkteres cirka to dage senere. Under ultralydskontrol fjerner lægen ægcellerne fra æggestokken ved hjælp af en tynd nål gennem skeden. Kvinden får en let bedøvelse for dette.

Sædprøve

På dagen for ægudtagning skal fersk eller forarbejdet, frossen sædcelle være tilgængelig - for eksempel fra en sæddonation. Reproduktionsmedicinsk specialist udvælger en passende sædcelle til ICSI baseret på dens udseende, form og mobilitet.

Variant PICSI

En relativt ny variant til udvælgelse af egnede sædceller er baseret på sædcellernes evne til at binde til enzymet hyaluronidase. Under reproduktion sikrer det, at æggeskallen opløses, når sædhovederne kommer i kontakt med ægcellen. Denne fysiologiske variant af ICSI, eller PICSI for kort, er beregnet til at identificere modne og genetisk perfekte sædceller. Kun i det andet trin tages de morfologiske kriterier i betragtning ved beslutningen. Denne udvælgelsesmetode er beregnet til yderligere at forbedre ISCI -succesraten.

Spermainjektion og overførsel

I laboratoriet injiceres sædcellen direkte i æggecellens cytoplasma ved hjælp af en pipette. Efter denne mikroinjektion ender det befrugtede æg i inkubatoren i to til fire dage. Dette viser, om ICSI var vellykket: Hvis cellen fortsætter med at udvikle sig gennem celledeling, står intet i vejen for ISCI -overførslen af ​​embryoet til livmoderen.Hvis flere ægceller er blevet befrugtet på denne måde, bør kun to embryoner overføres gennem skeden til livmoderen for at undgå multipel graviditet så vidt muligt. De resterende ægceller kan gemmes takket være kryokonservering - for et muligt yderligere forsøg (hvis det første mislykkes) eller en anden graviditet.

ICSI: varighed

Hele proceduren tager maksimalt 20 dage. For en første graviditetstest ifølge ICSI skal du vente cirka fem uger. Hvis ICSI var en succes, kan du bestemme forfaldsdatoen med særlige graviditetsberegnere. Uanset om ICSI eller IVF: Grundlaget for beregning er datoen for ægudtagning eller den dag, hvor en kryokonserveret prøve blev optøet.

Hvem er ICSI egnet til?

ICSI -behandlingen er særligt velegnet til par, hvor mandens begrænsede fertilitet hidtil har forhindret lyst til børn, fordi sædcellerne indeholder ingen eller meget få befrugtbare sædceller.

Årsagerne hertil kan være antistoffer mod sædceller, manglende sædkanaler, blokerede sædceller eller nedsat sædcelleproduktion i testiklerne. Hvis der slet ikke er sædceller i ejakulatet (azoospermi), kan disse muligvis fås fra testiklerne eller epididymis (TESE eller MESA) gennem en operation. Selv efter kræftbehandling, hvis kun frosne (kryokonserverede) sædceller er tilgængelige, lover ICSI succes.

ICSI kan også hjælpe, hvis årsagen til det uopfyldte ønske om at få børn ikke kan afklares (idiopatisk sterilitet), eller hvis begge parter har en fertilitetsforstyrrelse. Nogle gange er ICSI også en god metode til kunstig befrugtning for ældre par.

Chancer for succes for ICSI

Et æg og en sædcelle er dybest set tilstrækkeligt til et ICSI. Derfor er for eksempel ICSI -succesraten også god for mænd med få sædceller i ejakulatet eller dårlig sædkvalitet. Befrugtning sker i over 70 procent af ægcellerne.

Det videre forløb efter ICSI - dvs. chancerne for en vellykket graviditet - kan ikke forudsiges med sikkerhed i enkelte tilfælde. Individuelle faktorer såsom fertiliteten og kvindens alder påvirker ICSI -succesraten. Efter overførsel til livmoderen bliver omkring 15 til 20 procent af kvinderne gravide.

For at gøre dette skal mange trin fungere problemfrit. Ovariestimulering virker dog ikke altid, en befrugtet ægcelle udvikler sig ikke altid videre, og æggecellen lægger sig ikke altid i livmoderen (livmoderen). Men når det befrugtede æg har fundet sin plads i livmoderen, er chancerne for en normal graviditet, som med enhver anden graviditet, ganske gode. De lidt øgede abortfrekvenser tilskrives hovedsageligt de forventede mødres avancerede alder.

Assisteret udklækning

En ny metode til at forbedre chancerne for succes for et ICSI (eller også In-Vitro-Fertilization, IVF) er "Assisted Hatching". Efter at ægcellen er blevet kunstigt befrugtet, og embryoet er blevet skabt gennem celledeling, skal den implanteres i livmoderslimhinden på cirka femte dag. Dette kan dog kun lykkes, hvis skallen, der omgiver embryoet (den såkaldte zona pellucida) er tynd nok til, at embryoet kan glide ud af det.

Denne "udklækning" kan i nogle tilfælde være vanskelig, for eksempel hvis skallen er for tyk eller for hård. Under visse omstændigheder bruges "assisteret ruge" her: zona pellucida i æggecellen tyndes lidt ud på et tidspunkt ved hjælp af en speciel laser. Dette gør det muligt for embryoet at trænge ind i laget og implantere sig selv i livmoderen.

I nogle undersøgelser øgede "assisteret klækning" graviditetsfrekvensen. Men der er også undersøgelser, hvor ingen sådan fordel ved laserbehandlingen kunne bevises.

Fordele og ulemper ved ICSI

Fordelen ved ICSI er det lave behov for råvarer. ICSI er en fornuftig metode, især for mænd med en dårlig sædanalyse, for i bedste fald er en enkelt potent sædcelle tilstrækkelig til en vellykket kunstig befrugtning. Hvis en kirurgisk procedure er nødvendig for at få sæd (TESE / MESA), skal det huskes, at dette indebærer visse risici for komplikationer (se her).

For kvinder begynder ICSI -behandlingen med hormonel stimulation af æggestokkene. Dette kan være meget fysisk krævende. I værste fald udvikler der et overstimuleringssyndrom, som kan være livstruende. Der er også en lav risiko for infektion eller skade, efter at æggestokkene er punkteret - dvs. æggecellerne er blevet fjernet for ICSI.

Tags.:  bogtip medicin lille barn