chok

og Sabine Schrör, medicinsk journalist

Marian Grosser studerede humanmedicin i München. Derudover turde lægen, der var interesseret i mange ting, tage nogle spændende afstikkere: studere filosofi og kunsthistorie, arbejde på radioen og endelig også for en Netdoctor.

Mere om -eksperterne

Sabine Schrör er freelance skribent for medicinske team. Hun studerede forretningsadministration og public relations i Köln. Som freelance -redaktør har hun været hjemme i en lang række brancher i mere end 15 år. Sundhed er et af hendes yndlingsemner.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Et medicinsk chok er kendetegnet ved en utilstrækkelig iltforsyning: iltforsyningen kan ikke imødekomme iltbehovet. Så forsynes kun de vitale organer tilstrækkeligt med blod og dermed ilt - på bekostning af periferien (lemmer). Hvis iltmangel fortsat forværres, vil organerne i sidste ende ikke længere modtage tilstrækkelig ilt - der er livsfare! Læs alt hvad du behøver at vide om chok her!

Kort overblik

• Hvad er et chok? Flytning af blodvolumen til midten af ​​kroppen i tilfælde af iltmangel til at forsyne de vitale organer. Som følge heraf lemmer (periferi) og - hvis iltmangel skrider frem - senere også organerne med ilt.
• Typer af stød: Afhængig af udløseren skelnes der mellem hypovolemisk, kardiogent, anafylaktisk og septisk chok. Særlige former er neurogent og hypoglykæmisk chok.
• Årsager: Ved hypovolemisk chok, fx alvorligt blodtab, mangel på væske (f.eks. Alvorlig diarré). I tilfælde af kardiogent chok, f.eks. Hjerteanfald, hjerteklapindsnævring, skader eller sygdomme i lungerne. I tilfælde af anafylaktisk chok, allergener såsom insektgift eller medicin. Septisk chok f.eks. Efter infektioner (såsom sårinfektion).
• Symptomer: rastløshed, frygt, bleghed, rysten, frysning, kuldegysninger, koldsved. Med nogle former for chok: varm, rødmet hud. Med fremskreden chok: apati, bevidstløshed.
• Førstehjælpsforanstaltninger: Ring straks til lægen (akut livsfare!). Indtil dette ankommer: Stødposition med hævede ben (bortset fra kardiogent stød: her ligger overkroppen højere), berolig patienten, om nødvendigt hjertemassage og mund-til-mund-genoplivning.
• Behandling: Efter de umiddelbare foranstaltninger, yderligere behandling afhængigt af typen af ​​stød, fx medicin eller infusioner for at øge blodmængden, blodreserver, smertestillende midler, iltforsyning, medicin for at øge hjertets sammentrækningskraft, antiallergika, antibiotika.

Chok: beskrivelse

Enkelt sagt, i tilfælde af et stød, flyttes blodmængden i stigende grad til midten af ​​kroppen: karrene i kroppens periferi, dvs. i arme og ben, indsnævres, så der kan cirkulere mindre blod der. Dette gør mere blod tilgængeligt for de indre organer og hjernen. Dette fænomen er kendt som "centralisering". Chokket er derfor et nødprogram for kroppen, der har til formål at opretholde blodtilførslen og dermed funktionaliteten af ​​de vitale organer.

Chokket - en ond cirkel

Så et chok giver perfekt mening - men kun ved første øjekast! Dette skyldes, at stofskiftet ændrer sig i den lavperfusionerede, iltfattige kropsperiferi, idet sure metaboliske produkter dannes. Disse får mere væske til at slippe ud fra de mindste kar (kapillærer) ind i vævet, og arteriolerne (små blodtilførende kar) udvides. Deres modstykker, venulerne, på den anden side udvider sig mindre. Som et resultat kan de ikke helt dræne det blod, der er beriget med kuldioxid fra vævet - der opstår blodpropper. Små blodpropper (microthrombi) dannes i dem. Desuden strømmer endnu mere væske ind i vævet. Mængden af ​​blod, der cirkulerer i periferien, fortsætter med at falde, og vævet forsynes med endnu mindre ilt - en ond cirkel, som læger kalder en stødspole.

Hvis den ikke behandles, fortsætter denne spiral med at vende med stadig mere fatale konsekvenser. I ekstreme tilfælde kan dannelsen af ​​mikrotrombier forbruge vigtige stoffer i blodet, der er ansvarlige for blodpropper (forbrugskoagulopati). Dette kan føre til mere blødning i kroppen. Over tid forsynes vitale organer ikke længere tilstrækkeligt med blod eller ilt. Derefter bryder cyklussen ned - flere organsvigt opstår.

Få mennesker overlever flere organsvigt. Det er derfor vigtigt at gribe ind så tidligt som muligt i tilfælde af chok.

Afhængigt af den udløsende årsag skelnes der mellem forskellige typer stød:

Hypovolæmisk chok

Det hypovolemiske eller volumenmangelchok udløses af alvorligt væsketab, for eksempel efter alvorlig indre eller ydre blødning (hæmoragisk chok), alvorlig diarré eller opkastning. Der er tre faser:

• Trin 1: Blodtrykket er normalt, huden er bleg og fugtig og kølig.
• Trin 2: Blodtrykket falder (under 100 mmHg systolisk), pulsen stiger til mere end 100 slag i minuttet.
• Trin 3: Blodtrykket fortsætter med at falde (under 60 mmHg), pulsen bliver fladere og kan næsten ikke mærkes. Derudover er der nedsat bevidsthed, urinretention og lav, hurtig vejrtrækning.

Kardiogent chok

Kardiogent shock stammer fra hjertet. Hvis dette for eksempel er beskadiget som følge af et hjerteanfald, mangler det styrken til at pumpe tilstrækkeligt blod ind i kredsløbet. Så efter et stykke tid sætter spiralen af ​​chok ind. En effusion eller blødning i perikardiet samt en lungeemboli kan reducere hjertets ydeevne og dermed sætte chokspiralen i gang.

Anafylaktisk chok

Chokket skyldes en ekstremt overdreven allergisk reaktion af immunsystemet: I tilfælde af allergi fortolker immunsystemet forkert visse stoffer (allergener) i mad, medicin eller insektgift som farlige. Når det kommer i kontakt med disse stoffer, frigiver det messenger -stoffer, der udvider blodkarrene og lader væske slippe ud fra kapillærerne. Som følge heraf falder blodmængden, og stødspolen begynder at dreje.

Septisk chok

Septisk chok udløses af en lokal eller hel kropsinfektion. Som med anafylaktisk chok frigives også messenger -stoffer (mediatorer), som udvider blodkarrene og tillader væske at slippe ud i vævet. En særlig form for septisk shock er toxic shock syndrome (TSS): Her reagerer immunsystemet på toksiner, der produceres af invaderende bakterier.

Særlige stødformer

Der er også nogle særlige former for stød, for eksempel:

• Neurogent chok: Her svigter en del af nervesystemet, så blodkarrene ikke længere kan trække sig sammen og kredsløbet nedbrydes. Væske kan også slippe ud på en ukontrolleret måde.

• Hypoglykæmisk chok: Hvis sukkerkoncentrationen i blodet falder under en kritisk grænse (omkring 50 mg / dl), bliver patienten pludselig bevidstløs, fordi hjernen ikke længere er tilstrækkeligt forsynet med energi.

Chok: symptomer

Vigtige tegn på chok omfatter:

• Hudændringer: bleg, koldsvedende hud ved hypovolæmisk og kardiogent chok; rød, varm hud i septisk chok; bleg, varm, tør hud i neurogent chok; allergiske hudsymptomer ved anafylaktisk chok (rødme, overophedning, kløe, muligvis hævelse)
• Blodtryksfald
• Hjertebanken (takykardi), undtagelse: i tilfælde af neurogent chok og visse hjertearytmier sænkes hjerteslaget markant (bradykardi).
• knap håndgribelig puls
• accelereret vejrtrækning, subjektivt vanskelig vejrtrækning
• Rastløshed, nervøsitet, frygt, rysten
• Bevidsthedsforstyrrelser ved fremskreden chok, fx apati, bevidstløshed

Hos børn er en uforklarlig hjertebank ofte det tidligste symptom på chok. Et fald i blodtryk og vejrtrækningsforstyrrelser sker derimod normalt først senere.

Chok: årsager

Afhængigt af stødtypen kommer forskellige årsager i tvivl. Vigtigt: Disse årsager resulterer ikke altid i stød!

Årsager til hypovolæmisk chok

Hypovolemisk chok skyldes overdreven tab af blod fra karrene. Mulige udløsere er:

• Kraftig blødning, f.eks. Efter skader på blodkar eller organer, efter knoglebrud, operationer eller fødsel (kraftig sekundær blødning), med reduceret blodprop på grund af sygdomme (hæmofili) eller blodfortyndende lægemidler (f.eks. Kumariner, heparin)
• Væskeunderskud, for eksempel på grund af langvarig opkastning eller alvorlig diarré. Selvom du bliver ved med at drikke for lidt, kan blodmængden falde farligt.

Årsager til kardiogent chok

Hvis hjertet er for svagt til at pumpe nok blod ind i kredsløbet, kan det resultere i kardiogent chok. Årsager til den utilstrækkelige hjerteudgang er f.eks.

• Svag sammentrækning af hjertet, for eksempel på grund af et hjerteanfald, en betændelse i hjertemusklen eller unormal udvikling af hjertemusklen. Hjertet kan ikke derefter trække sig ordentligt sammen og kan derfor ikke generere nok tryk i blodkarrene.
• Overskydende blodtilførsel, for eksempel når en hjerteventil ikke lukker ordentligt. Under påfyldningsfasen strømmer blod derefter fra aorta eller lungerne tilbage til det tilsvarende hjertekammer og fylder det overdrevent.
• Hjerteventilindsnævring (som aortaklappenstenose): Her skal hjertet pumpe mod øget modstand. Den stærke trykbelastning skader hjertemusklen, samtidig kommer der mindre blod ind i karrene på grund af den mindre diameter af ventilåbningen.
• Indsnævring af perikardiet på grund af en effusion, blødning (perikardial tamponade) eller betændelsesrelateret (konstriktiv perikarditis). Så kan hjertekamrene ikke længere fylde tilstrækkeligt, hvilket reducerer hjertets pumpekapacitet.
• Skader eller sygdomme i lungerne kan forhindre venøs tilbagevenden til hjertet. Den mulige konsekvens er reduceret hjerteudgang, hvilket kan føre til kardiogent chok.

Årsager til allergisk chok

En overreaktion af immunsystemet er skyld i allergisk (anafylaktisk) chok. Udløserne er individuelle allergener, det vil sige stoffer, som den pågældende reagerer allergisk på, for eksempel:

• Insektgift (bi eller hvepsegift)
• Mad som nødder, stenfrugter eller jordbær
• Medicin, f.eks. Smertestillende midler, bedøvelsesmidler eller antibiotika (især penicilliner)

Årsager til septisk chok

Septisk chok skyldes en infektion (f.eks. Bakterier eller svampe). Dette kan være lokalt eller påvirke hele kroppen. Følgende faktorer kan forårsage septisk chok:

• Inflammationer: Betændelse i bughinden (peritonitis), betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis), betændelse i galdeblæren (cholecystitis), betændelse i nyrerne (pyelonephritis) eller lungebetændelse.
• Katetre (venekatetre, urinkateter osv.): Patogener kan komme ind i kroppen gennem dem og forårsage sepsis, i værste fald med chok.
• alvorlige, omfattende forbrændinger: Sårene kan blive inficeret og endda føre til septisk chok.
• svækket immunsystem: det fremmer septisk chok.

Septisk chok er særlig farligt,

• forårsaget af meningokokker (forårsager meningitis),
• som opstår som en del af et Waterhouse-Friderichsen syndrom (akut svigt i binyrerne) eller
• som forekommer hos mennesker, der har fået fjernet deres milter.

Førstehjælp i tilfælde af stød

Hvis du har mistanke om et chok, skal du straks ringe til alarmcentralen!

Indtil nødlægen ankommer, skal du helt sikkert yde førstehjælp:

• Hvis den pågældende person (voksen eller barn) er ved bevidsthed, sæt dem i chok. For at gøre dette skal du lægge det fladt, men placere dine ben højere end din overkrop. Dette vil gøre det lettere for blodet at strømme til hjertet.

Hvis der er mistanke om et kardiogent chok, skal overkroppen derimod hæves, så hjertet ikke yderligere belastes.

• Undgå yderligere spænding for den pågældende person.
• Berolig offeret.
• Hold patienten varm med et termisk tæppe eller folie for at forhindre dem i at køle ned på grund af stødet.
• Stop blødning for at forhindre yderligere blodtab.

• I tilfælde af bevidstløshed eller kardiovaskulær anfald skal der træffes passende førstehjælpsforanstaltninger: om nødvendigt ryd luftvejene, om nødvendigt genoplivning fra mund til mund, hjertemassage.
• Hvis du er i tvivl om patientens tilstand, men dit hjerteslag og vejrtrækning er stabile, er den stabile sidestilling den bedste løsning.
• Sørg for at blive hos den berørte person og tjek din vejrtrækning og puls regelmæssigt, indtil akutlægen ankommer og behandler chokket.

Chok: diagnose og behandling

Først og fremmest er det vigtigt at genkende et chok som sådan. Til dette er det vigtigt at informere (akut) lægen om tidligere, relevante hændelser: Spiste den pågældende for eksempel noget særligt kort tid i forvejen, blev den stukket af et insekt eller er det kendt for at have hjertesygdomme? Har der været en ulykke, en operation eller en infektion i den seneste tid? Det er vigtige spørgsmål, der kan hjælpe lægen med at diagnosticere. De typiske chokssymptomer giver yderligere information (se ovenfor).

Derudover er der forskellige tegn, der kan bruges til hurtigt at identificere stød:

• Chokindeks: det er en vigtig indikator. Pulsfrekvensen divideres med den systoliske blodtryksværdi (den første værdi ved måling af blodtryk). Hvis resultatet er større end 1 (dvs. hvis pulsværdien overstiger blodtryksværdien), angiver dette et stød. I de tidlige stadier af et stød kan værdien dog stadig være under 1.
• Fingerneglestest: Dette indebærer at trykke på en fingernegl, indtil neglesengen nedenunder er blodløs og hvid. Kort tid efter at have sluppet sløret, skulle neglesengen blive rød igen. Hvis dette varer længere end et sekund, indikerer det en forstyrret perifer blodgennemstrømning og dermed et chok.
• Nedsunket halsårer (halsvener) og tunge gulvvener er typiske tegn på hypovolæmisk chok.

Desuden udføres følgende undersøgelser, hvis der er mistanke om chok:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Måling af centralt venetryk
• Måling af mængden af ​​produceret urin (diurese)
• Bestemmelse af forskellige blodværdier (såsom iltmætning)

Chokterapi

Efter de førstehjælpsforanstaltninger beskrevet ovenfor starter den behandlende læge passende behandling afhængigt af årsagen til stødet:

• Hypovolemisk chok: Her skal især det tabte blodvolumen udskiftes.Dette gøres ved hjælp af såkaldte isotoniske krystalliner (bordsalt eller glucose) samt med kolloidale infusionsopløsninger, det vil sige blodvolumenforøgende opløsninger med makromolekyler såsom kulhydrater (hydroxyethylstivelse, dextrans) eller proteiner (gelatin eller humant albumin ). Om nødvendigt får patienten også blod.
• Kardiogent shock: Om nødvendigt behandles det med smertestillende midler og lægemidler, der øger hjertets sammentrækningskraft (dobutamin). Derudover tilføres ilt for at forbedre forsyningen af ​​væv og hjertemuskler. I tilfælde af et hjerteanfald vil læger forsøge at rydde den tilstoppede kranspulsår igen.
• Anafylaktisk chok: Patienten får medicin til at modvirke immunsystemets overdrevne reaktion (glukokortikoider, antihistaminer). Derudover er der aktive ingredienser, der indsnævrer de udvidede blodkar (adrenalin) og udvider de trange bronkier (beta-2-mimetika). En volumenudskiftning kan også være nødvendig her.
• Septisk chok: De forårsagende patogener bekæmpes med passende lægemidler (f.eks. Antibiotika mod bakterier). Derudover har patienter ofte brug for volumenudskiftning og muligvis vasokonstriktiv medicin for at overvinde chokket.

Tags.:  bogtip lille barn fitness