Blæresten

Sophie Matzik er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Blæresten er urinsten i urinblæren. De dannes normalt i selve blæren, for eksempel når urinen ikke kan flyde frit ved vandladning. Derudover kan urinsten transporteres fra nyrebækkenet gennem urinlederen til blæren. I mange tilfælde skyller blæresten ud af kroppen alene, men nogle gange skal de fjernes kirurgisk eller ved hjælp af specielle teknikker. Læs alt hvad du behøver at vide om blæresten her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. N21N20

Blæresten: beskrivelse

Generelt er en urinsten en solid, stenlignende struktur (konkrement) i urinvejene. Hvis der er en urinsten i urinblæren, kaldes denne konkrement en blæresten. Urinblæren samler urinen som et reservoir og gør det takket være særlige muskler muligt at frigive den efter eget ønske. Blæresten kan enten dannes i selve urinblæren (primære blæresten), eller de opstår i nyren eller urinlederne og kommer til sidst ind i blæren med den konstante strøm af urin (sekundære blæresten). Urinstenens symptomer er de samme i begge typer.

En blæresten opstår, når visse stendannende salte krystalliserer i urinen. Dette sker normalt, når det pågældende salt er i en for høj koncentration i urinen og dermed overstiger opløselighedstærsklen. Hvis saltet danner en fast krystal (konkrement), afsættes der flere og flere lag på det over tid, så den oprindeligt lille inddæmning bliver en stadig større urinsten.

Afhængigt af salttypen, som stenen er fremstillet af, adskiller læger:

• Calciumoxalatsten (75 procent af alle urinsten)
• "Struvitsten" lavet af magnesiumammoniumphosphat (10 procent)
• Uratsten fra urinsyre (5 procent)
• Calciumphosphatsten (5 procent)
• Cystinsten (sjælden)
• Xanthinsten (sjælden)

Skelnen mellem de forskellige stentyper foretages ikke kun af rent videnskabelige årsager. De forskellige stentyper er snarere forskellige med hensyn til årsager, diagnose og behandling. For eksempel kan kun de calciumrige, "radioaktive" sten genkendes på røntgenstrålen, eller kun visse urinsten med en alkalinisering af urinen kan opløses igen.

Blæresten kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Ældre og overvægtige er dog mere tilbøjelige til blæresten. Mænd og kvinder påvirkes lige meget. Hos mænd er den mest almindelige årsag til blæresten godartet forstørrelse af prostata (BPH).

I mange tilfælde forårsager blæresten ikke noget ubehag og skylles ud af kroppen i urinen alene. Men hvis urinstenene blokerer udgangen til urinrøret eller er for store til at komme igennem urinrøret på egen hånd, er det nødvendigt at fjerne medicinsk urinsten. Urinsten kan knuses under en cystoskopi med pincet eller ved hjælp af såkaldt shock wave therapy (ESWL). De resulterende klumper er derefter små nok til at blive skyllet ud med urinstrømmen. Korrekt betjening er kun nødvendig i få tilfælde for meget store blæresten. Udover fjernelse er det især vigtigt at fjerne årsagen for at forhindre nye blæresten.

Blæresten: symptomer

Mennesker med blæresten har ofte ingen symptomer. Om blærestenene forårsager symptomer afhænger primært af, hvor stenen er, og hvor stor den er. Hvis den er fri i urinblæren, kan urinen uhindret strømme gennem urinrøret (urinrøret). Der er ingen særlige symptomer i dette tilfælde. Hvis den derimod sidder fast mod den nedre blærevæg og blokerer urinblærens udløb til urinrøret på grund af dens størrelse, udvikler symptomer. Symptomerne opstår på den ene side fra irritation af slimhinden forårsaget af den ofte skarpe kantede blæresten og på den anden side fra urinen, som ofte er blokeret op til nyrerne. Typiske symptomer på blæresten er pludselige, kolicky smerter i bækkenet, der kan stråle ud i flankerne. Du kan også opleve smerter ved vandladning, urinstrømmen kan pludselig stoppe, og urinen kan være blodig. Ofte er der også en konstant trang til at tisse, kombineret med en lille mængde urin ved vandladning (pollakiuri).

Hvor alvorlige symptomerne er, afhænger af blærestenens størrelse. Mindre urinsten blokerer normalt kun delvist åbningen til urinrøret og lader stadig en vis mængde urin passere igennem. Med større sten kan mindre og mindre urin slippe ud gennem urinrøret, så symptomerne normalt stiger med stenens størrelse. Hvis urinrøret er fuldstændig blokeret, vil der opbygges urin i blæren, som kan nå nyrerne via urinlederne. Denne situation, hvor det ikke længere er muligt at passere urin, kaldes af urinretention eller ischuria af læger.

Ud over disse symptomer viser mange syge stigende uro i bevægelse. Dette skyldes hovedsageligt, at de berørte ubevidst leder efter en kropsstilling, hvor smerten aftager. Således skifter de konstant fra at ligge til en stående stilling eller gå rundt. Smerten kan også føre til kvalme og endda opkastning.

Hvis du bemærker smerter ved vandladning eller usædvanlige, krampeagtige smerter i underlivet, er det bedst at kontakte en læge med det samme og få opklaret årsagen. Hvis urinen bygger op til nyrerne, kan det forårsage permanent skade på nyrerne.

Blæresten: årsager og risikofaktorer

Blæresten består af mineralsalte, der normalt opløses i urinen og skylles ud af kroppen med den. Under visse omstændigheder kan disse mineralsalte frigives fra urinen (de "udfældes") og bosætte sig i urinblæren. I begyndelsen af ​​udviklingen er blæresten meget små, krystallignende strukturer. De fortsætter ofte med at vokse på grund af tilsætning af yderligere salte.

Læger skelner mellem primære og sekundære blæresten. Primære blæresten opstår i selve urinblæren, sekundære blæresten opstår i de øvre urinorganer såsom nyrerne eller urinlederne og skylles ind i blæren med urinen. Primære blæresten er imidlertid meget mere almindelige end sekundære blæresten. Hvis urinstenene løsner sig fra nyren eller urinlederen, er de normalt så små, at de uden problemer kan udskilles og ikke sidder fast i blæren.

Det meste af tiden udvikler blæresten, når urinstrømmen fra blæren er blokeret (primære blæresten). Dette får urinen til at forblive i blæren i for lang tid, hvilket får mineralsaltene til at udfælde og dermed forårsage urinsten. Ofte forårsager dette også betændelse i urinvejene, hvilket igen fremmer dannelsen af ​​blæresten.

De typiske årsager til urinudstrømningsforstyrrelse omfatter forstørrelse af prostata eller neurogen blæretømningsforstyrrelse: Godartet forstørrelse af prostata (BPH) er et meget almindeligt fund hos ældre mænd. Selv med neurologiske sygdomme som multipel sklerose eller paraplegi kan dræningsforstyrrelser føre til dannelse af blæresten. I disse sygdomme er sammentrækningen af ​​blæremusklerne og dermed vandladning (miktur) ofte forringet.

I tilfælde af en urinvejsinfektion kan bakterierne ændre den kemiske sammensætning af urinen og øge risikoen for, at visse stoffer udfældes. Dannelsen af ​​struvitsten bestående af magnesiumammoniumphosphat tilskrives urinvejsinfektioner med visse bakterier.

I Tyskland ses en ugunstig kost med en masse animalsk fedt, proteiner og fødevarer indeholdende oxalsyre som en risikofaktor for udviklingen af ​​blæresten. Oxalsyre findes for eksempel i nødder, kaffe, kakao, rabarber, rødbeder og spinat. Stendannende stoffer som oxalat, calcium, fosfat, ammonium og urinsyre (urat) kan kun opløses i urinen i en vis mængde og transporteres ud af kroppen igen. Hvis mængden, der indtages med mad, overstiger en vis grænse, kan dette også føre til udfældning af visse stoffer.

Fremmedlegemer i blæren, såsom urinkateter eller kirurgiske suturer, er også risikofaktorer for blæresten. Bakterier kan let klæbe til fremmedlegemer og dermed udløse en urinvejsinfektion. Infektionen øger igen risikoen for blæresten.

Andre risikofaktorer for blæresten er:

• Utilstrækkeligt væskeindtag (koncentreret urin)
• ensidig kost med for meget kød og mejeriprodukter
• øget indtag af D3 -vitamin (f.eks. vitaminkapsler)
• Mangel på vitamin B6 og vitamin A.
• Osteoporose, som er en øget frigivelse af calcium fra knoglerne i blodet
• Overaktive biskjoldbruskkirtler (hyperparatyreoidisme) på grund af det øgede niveau af calcium i blodet forbundet med denne tilstand
• overdreven indtagelse af magnesium

Blæresten: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om blæresten, er en specialist i urinvejssygdomme (urolog) den rigtige kontakt. I store byer er der også hjemmehørende urologer med deres egen praksis, i landdistrikterne kan urologer normalt kun findes på hospitaler. Først vil den behandlende læge tage sygehistorien (anamnese). Du beskriver dine aktuelle symptomer og eventuelle tidligere sygdomme til lægen. Lægen stiller derefter yderligere spørgsmål for mere detaljeret at kunne gå ind på din personlige sag. Disse kan være spørgsmål som:

• Hvor har du det egentlig ondt?
• Har du i øjeblikket problemer med at tisse?
• Havde du problemer med at tisse, før symptomerne begyndte?
• Har du (mænd) en forstørret prostata?
• Har du bemærket blod i urinen?
• Tager du nogen medicin?

Efter anamnese følger den fysiske undersøgelse. For eksempel lytter lægen til maven med stetoskopet og mærker det derefter omhyggeligt. Den fysiske undersøgelse gør det muligt for lægen bedre at vurdere de mulige årsager til smerterne i maven, og hvilke yderligere undersøgelser der er nødvendige for afklaringen.

Yderligere undersøgelser:

Hvis der er mistanke om blæresten, er det normalt nødvendigt med yderligere undersøgelser. For at gøre dette, hvis patienten er i stand til at tisse på trods af blæresten, undersøges urinen i laboratoriet for krystaller, blod og bakterier. Derudover tages en blodprøve, som nyrefunktionen kan vurderes med, og urinsyreniveauet kan bestemmes. Et blodtal og blodpropper indikerer mulige ledsagende betændelser i urinblæren. Når der er betændelse i kroppen, øges niveauet af hvide blodlegemer (leukocytter) og det såkaldte C-reaktive protein (CRP) i blodet kraftigt.

Urinsten kan gøres synlig gennem en røntgen- eller ultralydsundersøgelse (sonografi). På røntgenbilledet er det imidlertid kun de såkaldte "radiopaque" (calciumholdige) sten, der er tydeligt synlige. Urografi er en anden måde at vise radiolucente sten på. Et kontrastmiddel injiceres i en vene. Dette fordeles i kroppen og gør det muligt at synliggøre nyrerne og urinvejene med mulige sten. I mellemtiden er urografi imidlertid stort set blevet erstattet af computertomografi (CT). Med en computertomografi kan alle typer sten og eventuel urinstagnation genkendes hurtigt og sikkert.

En anden undersøgelsesmetode er en cystoskopi. Et stavlignende eller kateterlignende instrument med et integreret kamera (endoskop) indsættes i blæren. På denne måde kan sten genkendes direkte på de transmitterede levende billeder. Fordelen ved cystoskopi er, at mindre sten pænt kan fjernes under undersøgelsen. Derudover kan andre årsager til en blokering i urinstrømmen fra blæren, såsom tumorer, også identificeres.

Blæresten: behandling

Hvis smerten vedvarer, er det første trin i behandlingen at give en smertelindring. I mange tilfælde er en grundig undersøgelse kun mulig med den tidligere smertelindring. Symptomfrie blæresten, der tilfældigvis blev opdaget under en rutinemæssig ultralyd, bør også behandles, da de kan vokse i størrelse over tid og forårsage ubehag.

Det afhænger primært af blærestenens størrelse og placering, om du skal fjerne den eller vente på, at den går spontant over. I de fleste tilfælde kræver en blæresten ikke nogen særlig behandling. Små (≤ 5 mm) sten, der ligger frit i urinblæren, skylles ud af sig selv via urinrøret i omkring 90 procent af tilfældene. Visse lægemidler (f.eks. Tamsulosin) kan lette skylning, hvis for eksempel en forstørret prostata samler urinrøret. Med nogle sten (uratsten, cystinsten) kan man også forsøge at opløse urinstenene gennem en kemisk reaktion eller reducere dem (kemolitholyse).

Under alle omstændigheder er det vigtigt, at du drikker meget for at gøre det lettere at fjerne sten. Hvis der opstår smerter (hvilket ofte sker, når urinstenen glider gennem urinvejene), kan smertestillende midler såsom diclofenac hjælpe.

Hvis stenen er for stor til at passere spontant, blokerer stenen urinrøret, og der er dermed en overbelastning af urin, samt hvis der er tegn på en alvorlig infektion (urosepsis), skal stenen fjernes kirurgisk. Lægen kan bruge en tang til at knuse mindre sten under en cystoskopi eller fjerne dem direkte. Ved voksen cystoskopi kræves kun lokalbedøvelse, så du selv kan følge proceduren på en skærm. Hos børn udføres proceduren under generel anæstesi. Efter et blærespejl kan du enten gå hjem samme dag eller inden for de næste to til tre dage.

Hvor lang tid du skal blive på hospitalet efter behandlingen afhænger af størrelsen på den fjernede sten, og om der var komplikationer under proceduren. Som med enhver kirurgisk procedure indebærer cystoskopi risici. Generelt er der en risiko for, at instrumenterne kan introducere bakterier i urinblæren og få den til at blive betændt. Orgelvægge kan også blive skadet eller endda gennemboret med instrumentet. Sådanne hændelser er meget sjældne.

I nogle år har størstedelen af ​​alle interventioner brugt trykbølger til at bryde sten op. Denne procedure er kendt som ekstrakorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). I ESWL ødelægges større sten af ​​stødbølger, så snavs (nu meget mindre) simpelthen kan udskilles i urinen. Hvis smerten vedvarer selv efter fjernelse af blæresten, kan dette være en indikation på betændelse i urinblæren (blærebetændelse). Dette kan behandles med antibiotika.

En åben kirurgisk metode bruges kun i meget sjældne tilfælde i dag. Det er for eksempel nødvendigt, hvis lægen ikke kan komme ind i blæren under en cystoskopi med endoskopet, fordi stenen eller anden struktur blokerer urinrøret eller indgangen til blæren. For eksempel kan tumorer nogle gange også ligne urinsten på computertomografibilledet. Imidlertid kræver tumorer generelt en helt anden behandlingsmetode, så kirurgi i tvivlstilfælde er mere tilbøjelig til at være åben.

Hvis blærestenene var forårsaget af en lidelse i tømningen af ​​blæren, efter at stenen er blevet fjernet, er hovedfokus på behandling af årsagen. Hos mænd fører en forstørret prostata ofte til problemer med udstrømning af urinrøret og efterfølgende stendannelse. I et sådant tilfælde kan man først prøve at behandle den forstørrede prostata med medicin. I tilfælde af en stærkt forstørret prostata eller tilbagevendende urinsten anbefales det dog kirurgisk indgreb for at slukke aftrækkeren til stendannelse. En såkaldt transurethral prostataresektion (TURP) anbefales normalt. Under denne procedure fjernes prostata gennem urinrøret.

Blæresten: sygdomsforløb og prognose

Omkring 90 procent af blæresten, der er ≤ 5 millimeter, skylles ud med urinen alene. I løbet af denne tid kan der imidlertid opstå alvorlige smerter, hvis blæresten "vandrer" gennem urinrøret. Som regel kan alle urinsten, der ikke kommer af sig selv, fjernes med en interventionel eller kirurgisk procedure. Grundlæggende forsøger man at vente på et spontant stentab, før man overvejer en intervention.

Følgeskader fra blæresten er sjældne, for eksempel hvis en skarpkantet blæresten skader blærevæggen eller urinrøret. Når stenen bevæger sig gennem urinrøret, kan den bogstaveligt talt "spalte" urinrørsvæggen. Dette kan føre til ardannelse i urinrøret og permanente vandladningsproblemer.

Vellykket fjernelse af blæresten garanterer ikke, at urinsten aldrig vil dukke op igen. Læger påpeger gentagne gange, at urinsten har en høj tilbagefaldshastighed. Det betyder, at mennesker, der har haft blæresten, risikerer at udvikle dem igen.

Du kan reducere risikoen for blæresten ved at få regelmæssig motion og spise en afbalanceret kost med mange fibre og lavt animalsk protein. Især hvis du allerede har haft blæresten, bør du kun indtage små mængder mad, der indeholder purin og oxalsyre. Disse fødevarer omfatter f.eks. Kød (især slagteaffald), fisk og skaldyr, bælgfrugter (bønner, linser, ærter), sort te og kaffe, rabarber, spinat og mangold. Du bør også sørge for at drikke mindst 2,5 liter om dagen, da dette skyller urinvejene godt og reducerer risikoen for, at mineralsalte kan bundfælde sig. Der er imidlertid ingen sikker måde at undgå blæresten generelt.

Tags.:  fitness terapier søvn