Cerebral blødning: selv små aneurismer brister ofte
Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.MünchenUdbulning i cerebrale arterier medfører en særlig høj risiko for et slagtilfælde. Næsten hver tredje aneurisme brister på et tidspunkt. Men ligningen "jo større jo farligere" er ikke helt sand.
Aneurismer i cerebrale arterier opdages for det meste ved en tilfældighed. Fra en størrelse på fire til seks millimeter er chancen for at detektere den patologisk forstørrede cerebrale arterie ved hjælp af moderne computertomografi eller magnetisk resonans teknikker 90 procent, ifølge retningslinjen fra det tyske selskab for neurologi. Derfor anbefaler forfatterne: "Aneurismer, der ikke forårsager symptomer, retfærdiggør behandling fra en diameter på syv millimeter." Patientens alder, fysiske og neurologiske tilstand og risiciene ved proceduren bør overvejes, når de beslutter, om de skal opereres.
Hver tredje aneurisme brister
Måske er denne anbefaling ikke nok. Ved en langtidsobservation af 118 patienter har forskere fra Espoo i Finland nu vist, at betydeligt mindre aneurismer ofte brister. De har nu offentliggjort resultaterne af deres undersøgelse i specialetidsskriftet "Stroke" ("Schlaganfall").
Den gennemsnitlige aneurisme -patienter var 43,5 år gamle, da den vaskulære abnormitet blev opdaget. Diameteren oversteg imidlertid kun den kritiske værdi på syv millimeter for hver femte, gennemsnittet var langt under fire millimeter. Ud over køn (kvinder 61, mænd 57) og alder på diagnosetidspunktet har Dr. Miikka Korja og hans kolleger identificerede flere kendte eller formodede risikofaktorer for aneurisme tårer (brud). Disse omfattede forhøjet blodtryk, tobaksforbrug, patientens alder, men også antallet og størrelsen af aneurismerne. Observationsperioden sluttede, da patienterne fik en hjerneblødning eller døde.
Særligt udsat: kvinder og rygere
I gennemsnit brister 1,6 procent af aneurismerne hvert år mod 29 procent i hele observationsperioden. Det betyder: Næsten hver tredje aneurisme -patient fik på et tidspunkt en hjerneblødning, hvilket som et "slagtilfælde" i mange tilfælde fører til permanent skade og ikke sjældent til døden.
En aneurisme størrelse over syv millimeter viste sig at være en ekstra risiko, men kun hos kvinder. 37 procent af patienterne med store aneurismer fik en hjerneblødning sammenlignet med kun 18 procent af mændene. Rygning øgede også risikoen for at sprænge aneurismer: uanset størrelsen af vaskulær sæk var risikoen for brud 39 procent, mens eks- eller ikke-rygere fik hjerneblødning knap halvdelen så ofte.
Hvis alle faktorer kom sammen, dvs. kvindelig køn, tobaksforbrug og en aneurisme størrelse over syv millimeter, blev risikoen for et aneurisme brudt op til næsten 100 procent. I den finske undersøgelse led derimod ikke-ryger mænd overhovedet ikke. Denne konstellation gjaldt imidlertid kun 16 patienter, så den relevante informative værdi af undersøgelsen er begrænset.
Vækst er et alarmsignal
Det er også særligt vigtigt at holde øje med udviklingen af et aneurisme. Hvis dette voksede med mere end to millimeter over tid, opstod der næsten altid en revne. På den anden side viste overraskende højt blodtryk eller tilstedeværelsen af flere aneurismer på samme tid ikke at være særlige risikofaktorer.
Binding eller fyld
Aneurismer er spindelformede eller sakformede forlængelser af arterievæggen. Dette bliver tyndere og tyndere på grund af overstrækning og kan i sidste ende rive. De mest almindelige aneurismer findes i maven langs hovedpulsåren (aorta) og på cerebrale arterier. Det er ikke ualmindeligt, at de vaskulære buler forekommer oftere i en familie - genetiske faktorer ser ud til at spille en rolle.
Hjernearterieaneurismer er ofte tilfældige fund, fordi deres bærere i mange tilfælde ikke har symptomer. Afhængig af størrelse eller placering kan der også opstå hovedpine, synsforstyrrelser eller andre neurologiske symptomer. Hvis en aneurisme brister, øges trykket inde i kraniet kraftigt på grund af det sivende blod og fører normalt til livstruende komprimering af hjernen.
For at forhindre dette bindes vaskulære sække enten med et klip fastgjort udefra eller fyldes ved hjælp af et kateter med en såkaldt spole, en fin platinspiral, så blodstrømmen indefra ikke længere kan udøve tryk på den tyndede arterievæg. (jr)
Kilder: M. Korja et al.: Livslang ruptur Risiko for intrakranielle aneurismer afhænger af risikofaktorer. A Prospective Finnish Cohort Study, STROKE online, maj 2014
German Society for Neurology (DGN): S1 guideline "Unruptured intracranial aneurysms", status: september 2012 (åbnet den 24. juni 2014)
Tags.: rygning forebyggelse uopfyldte ønske om at få børn
