Plantar fasciitis

Dr. med. Mira Seidel er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Plantar fasciitis (også: plantar fasciitis) er en betændelse i senepladen i fodsålen og udløses typisk ved overforbrug. Senepladefastgørelsen til calcaneus påvirkes normalt. Plantar fasciitis viser sig som smerter i hælen, der hovedsageligt opstår når der er tryk og belastning. Læs alt hvad du behøver at vide om årsagerne og behandlingerne for plantar fasciitis.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. M72

Plantar fasciitis: beskrivelse

Plantar fasciitis er den mest almindelige årsag til kronisk hælsmerter (calcaneodynia). Det kan lægge en betydelig belastning på patienten.Plantarfascien, senepladen under foden, der er betændt i plantar fasciitis, opstår på den nedre og forkant af calcaneus, den såkaldte calcaneal tuberositet. Det forbinder tarsal, metatarsal og metatarsal led. Alt sammen danner fodens langsgående bue.

Når foden ruller, sættes plantarfascien under spænding af den såkaldte ankerspileffekt, som sikrer kraftoverførsel fra forfoden til bagfoden. Fascien har til opgave at spænde den langsgående bue, justere bag- og forfoden, absorbere stød og passivt løfte fodens bue.

Udtrykket plantar fasciitis er baseret på det angloamerikanske udtryk "plantar fasciitis". Patologisk og anatomisk svarer symptomerne imidlertid til "hælsmertesyndromet", mens "plantar fasciitis" betyder et klinisk billede, der finder sted over de anden sphenoid- og mellemfodsknogler.

Udtrykket "hælspore" bruges normalt forkert. En hælspore er en knoglespor på hælbenet (calcaneus) i fastgørelsesområdet på senepladen på fodsålen (plantar fascia). Det er ofte et tilfældigt fund på en lateral røntgen af foden. Det er forbundet med plantar fasciitis, men ikke årsagen og er normalt symptomfri. Så hælsporen udløser ikke hælsmerterne, men plantar fasciitis.

Plantar fasciitis: symptomer

Begyndelsen af plantar fasciitis er lumsk. Over tid forværres symptomerne gradvist, normalt over uger eller måneder. I første omgang opstår symptomerne kun under træning, senere også om morgenen, når du står op og hviler. De kan føre til manglende evne til at gå. Et tegn på plantar fasciitis er smerter i hælen umiddelbart efter at have stået op, men den forsvinder efter en kort gåtur. Selv når de træner, føler de berørte i første omgang smertefulde episoder i begyndelsen af anstrengelsen, som falder, når de varmes op. Symptomer vender tilbage mod slutningen af træningen. Specielt sprint og spring øger smerten.

Plantar fasciitis: årsager og risikofaktorer

Plantarfasciitis skyldes hovedsageligt overbelastning af plantarfascien. Dette kan forekomme under sport, især når du løber eller hopper. Plantar fasciitis er særlig almindelig i fjerde og femte årti af livet, hvilket sandsynligvis er relateret til aldersrelateret slid. Omkring ti procent af alle atleter i løbedisciplinerne er ramt af plantar fasciitis. Andre højrisiko-sportsgrene omfatter basketball, tennis, fodbold og dans. Der er dog ingen sammenhæng mellem uddannelsens varighed og hyppigheden af klagerne.

Hvis fascia ved basen (indsættelse tendinopati) bliver betændt som følge af overdreven stress, kan der opstå ubehag. Overdreven stress kan f.eks. Skyldes en forkortet akillessene. Bursitis (bursitis) i området med plantar fascia -vedhæftningen kan også forårsage smerter i dette område.

Desuden kan skader være årsagen til plantar fasciitis. Selv de mindste ændringer kan skade kollagenfibrene og føre til kronisk betændelse. For eksempel rapporterer patienter, at deres hæl er fanget på kantstenen, når de krydser gaden.

Plantar fasciitis: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om plantar fasciitis, kan du se en praktiserende læge eller en ortopædisk specialist. Plantar fasciitis har en karakteristisk sygehistorie (anamnese), hvilket betyder, at diagnosen hurtigt kan stilles. Typiske spørgsmål, lægen kan stille under anamnese -interviewet, kan være:

Havde du en akut fodskade?
Gør det ondt under hælen, når det sættes under pres?
Hvornår opstår smerterne? I hvilke bevægelser?
Hvornår er smerten mest alvorlig? Hvornår aftager de?
Hvor stråler smerten hen?

Under undersøgelsen rapporterer patienten normalt lokal ømhed under hælen på fascias fastgørelsespunkt. Et brud ville vise et blå mærke på fodsålen med tryk smerter.

Hvis symptomerne er akutte, er det sandsynligvis en belastning eller - sjældent - en tåreflade i plantar senen. Den pågældende person erklærede, at han var nødt til at stoppe med at træne med det samme, og at det ikke længere var muligt at gå på grund af smerterne, eller at symptomerne forværredes. Nogle gange kan en hævelse eller blå mærke også indikere andre skader såsom brud, muskelskader eller en tåre.

Plantar fasciitis: billeddannelsesdiagnostik

Ud over røntgenstråler bruges ultralyd og magnetisk resonans tomografi til billeddannelse af plantar fasciitis.

Plantar fasciitis diagnose: røntgen

Side røntgenbilleder viser, at omkring 50 procent af patienterne med plantar fasciitis har hælsporer. Dette er imidlertid ikke et diagnostisk kriterium og ses hos omkring 25 procent af befolkningen på røntgenstråler. For at udelukke en fejlretning af bagfoden foretages røntgenstråler af foden i tre planer.

Plantarfasciitis Diagnose: Ultralyd

Ved plantarfasciitis kan en fortykket plantarfascia ses i længderetningen på ultralyd. Plantarfascien er tre til fire millimeter tyk hos en rask person, mens fascia -lagene i plantar fasciitis ofte fortykkes til syv til ti millimeter.

Plantar fasciitis diagnose: magnetisk resonansbilleddannelse

Ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) kan der laves præcise tværsnitsbilleder af foden. Et kontrastmiddel, der injiceres i venen, bruges normalt, så lægen kan foretage en bedre bedømmelse. Den nøjagtige lokalisering og omfang af betændelsen kan bestemmes med MR. Anvendelsen af MR er især nyttig før en operation, for ikke at overse mulige brud, delvise brud, seneafvigelser og knogleforstyrrelser.

Plantar fasciitis: behandling

Plantar fasciitis er en af de mest vedholdende og frustrerende sportsskader. Selvom der er mange konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder, kan plantar fasciitis let blive kronisk.

Plantarfasciitisbehandling - konservativ

For at reducere betændelse og smerter ved plantar fasciitis består behandlingen i første omgang i at lindre belastningen eller justere den fysiske aktivitet. Træningsmetoderne og omstændighederne, f.eks. Bjergløb, løbeoverflader af sand eller murbrokker, pludselige træningsstigninger, skal analyseres og ændres om nødvendigt.

Strækøvelser: For læg og muskler er strækøvelser en væsentlig del af den konservative behandling af plantar fasciitis. I en undersøgelse forbedrede 72 procent af patienterne symptomer ved at strække alene. For eksempel består en strækøvelse af at rulle din fod over en flaske fyldt med is. Passiv bøjning af foden med et håndklæde, som vikles rundt om forfoden og trækkes mod hovedet, er også en god strækøvelse. Det er bedst at gentage strækningerne cirka tre gange om dagen i mindst ti minutter.

Skosåler: Skoindlæg, der understøtter og retter den langsgående bue rettet mod midten af kroppen og aflaster fasciae, har en positiv effekt. Natpositioneringsskinner med anklen i forlænget stilling hjælper især med alvorlige smerter om morgenen.

Fysioterapi: Særlige massagebehandlinger, f.eks. Tværgående friktionsmassager ved indføring af sener, er i første omgang ubehagelige, men hjælper med at lindre smerter.

Medicin: Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan bruges som medicin. Injektionsterapi med kortison er en anden mulighed; op til 70 procent af smerten skal forsvinde. Imidlertid kan gentagne injektioner reducere metabolismen af senevævet så meget, at risikoen for brud stiger betydeligt.

Ekstrakorporeal chokbølgebehandling (ESWT): Ved ekstrakorporeal chokbølgebehandling bringes ultralydsstødbølger ind i det skadede område via huden. Metoden er blevet stadig vigtigere på grund af dens succes inden for fysioterapi til forbedring af bevægelse og reduktion af smerter. Men da behandlingsomkostningerne er meget høje, behandles først kun kroniske tilfælde og tilfælde, der ikke reagerer på andre konservative foranstaltninger.

Røntgenbetændelsesstråling: Den såkaldte røntgenbetændelsesstråling bruges også ved plantar fasciitis, der uden held er blevet behandlet konservativt og forårsager smertefrihed hos omkring to tredjedele af de patienter, der behandles med det. Ulempen er imidlertid strålingseksponeringen.

Kirurgisk plantar fasciitis behandling

Hvis der i sjældne tilfælde ingen af de konservative foranstaltninger hjælper efter seks måneder, og symptomerne forbliver uændrede, kan en operation overvejes. Dette bør dog forbeholdes tilfælde, der ikke reagerer på konservative behandlingsforsøg - omkring fem procent af alle patienter med plantar fasciitis skal opereres.

Åben hak

Det åbne hak er standard kirurgisk behandling for plantar fasciitis. Plantar fascia er hakket ved oprindelsen ved hjælp af et kort, skråt hudindsnit over punktet på fodsålen, der er smertefuldt at presse. På denne måde kan smertefulde ardannelser undgås. Hvis der er en hælspore, kan den fjernes ved bunden. Endoskopisk behandling er også mulig. Helbredelsestiden er derfor normalt kortere.

En underbenskinne bør bæres i cirka to dage efter operationen. Derefter er det vigtigt at bruge en omhyggelig delbelastning i de første dage, hvorved særlige indlægssåler skal bruges. Fysioterapi med et specifikt fodmuskelstyrke- og strækprogram er også påkrævet.

Efter den sjette postoperative uge kan løbebelastningen langsomt øges, selvom det i første omgang kun anbefales let udholdenhedstræning. Springhastigheder bør strengt undgås inden den tiende til tolvte postoperative uge. Hele helingsprocessen tager mindst tolv uger efter en operation, i enkelte tilfælde endda op til et år.

Kirurgiske komplikationer

Som en komplikation kan smerten vedvare efter en operation eller flytte til mellemfoden. Dette sker, når hele plantarfascien er blevet afbrudt, fordi spændingen i den langsgående bue har ændret sig. Som ved enhver operation kan generelle operationelle risici som overfladiske eller dybe infektioner, smertefulde ar eller dyb venetrombose ikke udelukkes.

Plantar fasciitis: sygdomsforløb og prognose

Størstedelen af patienter med plantar fasciitis helbredes med succes med konservative behandlingsmetoder. Forløbet af plantar fasciitis kan imidlertid være langvarigt og vare et til to år. I løbet af denne tid skal en atlet alvorligt begrænse sin arbejdsbyrde. Efter kirurgisk behandling rapporterer omkring ni ud af ti patienter, inklusive atleter, en forbedring af deres symptomer på 80 procent.

Tags.: alternativ medicin alkoholmisbrug hud