Mesotheliom

Dr. med. Mira Seidel er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Mesotheliom er en tumor, der for eksempel stammer fra celler i lungemembranen, bughinden eller perikardiet og omslutter lungerne i form af en jakke. Det forekommer især hos mennesker, der har været i kontakt med asbest i lang tid. Mesotheliom kan være godartet eller ondartet (pleuracancer, pleural cancer). Behandlingen består normalt af en operation kombineret med kemoterapi. Få mere at vide om mesotheliom her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. D19C45

Mesotheliom: beskrivelse

Mesotheliom er en vækst (tumor) af mesotheliet. Dette er et enkelt lag af epitelvæv, der definerer kropshulrum som lungehinde, perikardium og bughinde. Det dækker normalt lungerne som en omfattende tumor.

Ligesom de fleste tumorer kan mesotheliom forekomme i godartede (godartede) og maligne (maligne) former. Sidstnævnte er ofte et resultat af udsættelse for asbest. Latensperioden er lang: Der går omkring 35 år mellem udsættelse for asbest og de første symptomer. Hvis du har været udsat for asbest på arbejdet og udvikler malignt mesotheliom, er dette en anerkendt erhvervssygdom.

Mere end 80 procent af maligne mesotheliomer er pleurale mesotheliomer, dvs. tumorer, der stammer fra lungehinden (pleura: pleura og pleura). Man taler her om pleurisy eller pleural cancer.

Omkring 20 mennesker pr. Million indbyggere i Tyskland bliver syge af mesotheliom hvert år. Asbest er blevet forbudt i mange industrialiserede lande, men forekomsten ser ud til at stige. Mænd er tre til fem gange mere tilbøjelige til at udvikle mesotheliom end kvinder. Jo højere alder, jo større risiko for sygdom.

Mesotheliom: symptomer

Symptomerne på pleural cancer kan variere meget. Der kan gå op til seks måneder mellem de første symptomer og den endelige diagnose.

De fleste mennesker med pleural mesotheliom rapporterer åndenød som det første symptom. Derudover kan brystsmerter opstå, hvis de intercostale nerver er irriteret, eller brystvæggen er infiltreret.

I sjældne tilfælde kan der forekomme forhøjet membran eller tør hoste. Pleurakræft viser også sjældent såkaldte paraneoplastiske symptomer som anæmi, vægttab, feber eller spontan pneumothorax (pludselig indtrængning af luft i hullet mellem lungehinden og lungehinden).

Ensidig pleural effusion eller fortykkelse af lungemembranen med samtidige brystsmerter kan være yderligere tegn på et mesotheliom.

Mesotheliom: årsager og risikofaktorer

Op til 90 procent af pleural mesotheliom tilfælde kan spores tilbage til eksponering for asbest. Asbest har været forbudt i Tyskland siden 1993. Asbest har været forbudt i EU siden 2005. Ikke desto mindre bruges asbest fortsat i massiv skala på verdensplan, for eksempel som et isolerende materiale i byggebranchen. Der er endnu ikke fastsat en grænse, hvorunder der ikke er risiko for mesotheliom.

Cirka ti til tyve procent af mesotheliomsygdomme er ikke forårsaget af asbest, men for eksempel af zeolit (erionit), en asbestlignende fiber. Derudover mistænkes også andre faktorer for at kunne udløse mesotheliom. Disse omfatter for eksempel de såkaldte SV-40-vira, gentagne betændelser og en genetisk disposition for mesotheliom.Desuden undersøger eksperter i øjeblikket, om nanomaterialer såsom nanorør også kan føre til ondartet mesotheliom.

Mesotheliom: undersøgelser og diagnose

Hvis der er tegn på pleural mesotheliom, bør du kontakte en praktiserende læge eller en lungelæge. For at diagnosticere mesotheliom vil lægen omhyggeligt spørge om symptomerne og din sygehistorie. Typiske spørgsmål fra lægen ville for eksempel være:

Siden hvornår og hvor ofte har du haft symptomer som hoste?
Er det svært for dig at trække vejret?
Har du tykt sputum, når du hoster?
Havde du også feber? Sveder du kraftigt om natten?
Har du professionel eller privat kontakt med asbest?
Bor eller arbejder du i nærheden af fabrikker, der behandler asbest?
Har du opholdt dig i områder med naturlig asbest?
Bor du i en gammel bygning med asbestholdige komponenter?

Hvis der er mistanke om et mesotheliom, giver en henvisning til et erfaren lungecenter mening. Yderligere fysiske undersøgelser vil følge for at bekræfte den formodede diagnose. Billedteknikker såsom ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan udføres for at bestemme tumorens størrelse. Ultimativ sikkerhed i tilfælde af mistanke om mesotheliom tilvejebringes ved en finvævsundersøgelse af det ændrede væv.

Billeddannelsesprocedurer

For at afgøre, om der er akkumuleret vand mellem pleura og pleura (pleural effusion), undersøges brystet ved hjælp af ultralyd (transthoracisk ultralyd). En pleurapunktion (se nedenfor) udføres også under ultralydskontrol.

Computertomografi (CT) er den bedste måde at diagnosticere mesotheliom og bestemme dens omfang. Derudover kan CT bruges til at afgøre, om tumoren allerede har dannet dattertumorer (metastaser) i lymfeknuderne.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan udføres, hvis tumoren mistænkes for at have spredt sig til mellemgulvet eller brystvæggen. Såkaldt positronemissionstomografi (PET) kan også bruges, især til at detektere fjerne metastaser.

Pleural punktering

Med en pleurapunktion indsætter lægen en fin nål forbi ribbenene i pleuralrummet og trækker væske ud. Kræftceller kan påvises i pleural effusion hos mere end halvdelen af alle pleural cancerpatienter. Et negativt resultat udelukker imidlertid ikke pleural mesotheliom.

Nålbiopsi

Ved en perkutan nålbiopsi skubbes en nål ind i kroppen udefra for at tage en vævsprøve fra det berørte område. Det hele overvåges ved hjælp af røntgenstråler, ultralyd, CT eller MR for at kontrollere nålens nøjagtige position.

Thorakoskopi (brystoskopi)

Thorakoskopi (brystoskopi) er ofte nødvendig for at bekræfte diagnosen. Pleurhulen undersøges endoskopisk. Desuden kan noget tumorvæv fjernes under undersøgelsen for finvævsdiagnostik.

Histologisk diagnostik

Undersøgelsen af vævsprøven bør udføres af en specialiseret lungepatolog. Mesotheliom er histologisk opdelt i forskellige former:

Epitel mesotheliom (50 procent af alle mesotheliom tilfælde)
Sarcomatous mesothelioma (25 procent)
Bifasisk mesotheliom (24 procent)
Udifferentieret mesotheliom (1 procent)

Mesotheliom: behandling

Mesotheliom bør behandles i et specialiseret center, fordi både diagnose og behandling er udfordrende. Der er ingen standardiseret retningslinje for, hvordan mesotheliom behandles. Det er imidlertid generelt kendt, at monoterapi (dvs. en enkelt terapeutisk metode, såsom kirurgi) ikke er tilstrækkelig til at bekæmpe den aggressive tumor.

Der er i øjeblikket forskellige metoder til behandling af mesotheliom: Kirurgisk terapi, kemoterapi, stråling og pleurodesis (pleura og lunger er kirurgisk forbundet med hinanden).

Normalt anses en kombination af kirurgi og kemoterapi og / eller stråling for at være det mest fornuftige handlingsforløb.

Kirurgisk terapi

Da pleural mesotheliom ofte udvikler sig multifokalt, det vil sige flere steder på samme tid og diffust udvider sig, er kun store kirurgiske indgreb fornuftige. Der skelnes mellem to kirurgiske metoder: pleurektomi / dekortikation (PD) og ekstrapleural pneumonektomi (EPP).

Pleurektomi / dekortikation

Under pleurektomi / dekortikation fjernes kun lungernes slimhinde, dvs. pleura. Selve lungerne bevares. Afhængig af tumorens størrelse kan perikardiet og membranen også i nogle tilfælde fjernes.

Fordelen ved denne mindre radikale metode er, at patienten kommer sig hurtigere. Da denne metode imidlertid ikke fjerner alt det kræftvæv og tumorvæv stadig er i kroppen, er der stor sandsynlighed for at et nyt mesotheliom vil udvikle sig (tilbagefald).

Ekstrapleural pneumonektomi

Hos unge patienter med en god almentilstand kan en såkaldt extrapleural pleuropneumonektomi være nyttig. Det er den mere radikale metode, da den fjerner lungerne sammen med lungehinden og lungehinden samt mellemgulvet på den berørte side. Membranen er rekonstrueret med Gore-Tex-lignende materiale.

Ekstrapleural pleuropneumonektomi er en stor fem til otte timers operation. Det begrænser patientens ydeevne kraftigt. Operationen bør derfor kun udføres i de tidlige stadier af mesotheliom og kun på specialiserede centre.

kemoterapi

I kemoterapi behandles mesotheliom ved hjælp af cytostatika, der administreres gennem venen med jævne mellemrum. Induktionskemoterapi adskiller sig fra adjuverende kemoterapi. Ved induktionskemoterapi gives en høj dosis cytotoksiske lægemidler i starten af behandlingen. Hos omkring en tredjedel af de berørte betyder det, at mesotheliomet delvist går tilbage. Adjuverende kemoterapi udføres efter kirurgisk behandling. Det viser lignende succesrater.

En kombination af de to cytostatika cisplatin og pemetrexid bruges normalt til kemoterapi. Dette gjorde det muligt at opnå de bedste chancer for overlevelse og den bedste livskvalitet.

Bestråling

Stråling (strålebehandling, stråling) bruges forebyggende hos patienter med mesotheliom inden for punkteringskanaler og efter operationer, så der ikke er lokal tilbagefald. Stråling kan også hjælpe med at reducere smerter. Generelt bruges bestråling imidlertid ikke, da tumoren normalt spredes på en kompleks måde og dermed kræver en høj dosis stråling. Risikoen for yderligere skader på lungerne og hjertet er for stor.

Pleurodesis

Hvis den generelle tilstand er dårlig, og sygdommen er langt fremme, er talk pleurodesis nyttig. Pleura (lunge og pleura) limes sammen med talkum. Hvis der er væske i pleuralrummet (pleural effusion), kan symptomerne forbedres betydeligt. Pleurodesis kan også udføres som en del af en diagnostisk thorakoskopi.

Mesotheliom: sygdomsforløb og prognose

I dag kan mesotheliom kun helbredes i undtagelsestilfælde, på trods af alle tilgængelige midler. Forskellige faktorer påvirker prognosen i individuelle tilfælde, herunder alder, køn, tumorsubtype og tumortrin. Epithel mesotheliom har for eksempel en mere gunstig prognose. Yngre syge (under 75 år) og kvinder har også en mere gunstig prognose.

For eksempel, om patienten er begrænset i sin aktivitet, stadig kan passe på sig selv og kan bestemme sig selv (Karnofsky -indeks) spiller også en rolle i prognosen. Faktorer såsom lave hæmoglobinniveauer, høje niveauer af LDH ("dårligt" kolesterol) eller høje niveauer af hvide blodlegemer (leukocytter) og blodplader (trombocytter) kan også påvirke prognosen.

Pleural mesotheliom: forventet levetid

Overlevelsestiden for pleurakræft er generelt fire til tolv måneder. Kun tolv procent af dem, der er ramt af negative prognostiske faktorer (såsom alderdom) overlever det første år.

Efterbehandling

Efter endt behandling skal mesotheliom-patienter have en lægeundersøgelse cirka hver anden til tredje måned. Tumorassocierede symptomer observeres, og der foretages en fysisk undersøgelse.

Tags.: symptomer førstehjælp ældrepleje