Salmonellaforgiftning

Clemens Gödel er freelancer for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Salmonellaforgiftning (salmonellose) er en infektion med salmonella. Disse bakterier kan forårsage en række forskellige sygdomme, herunder tyfus, paratyphoid feber og betændelse i tarmene (enteritis). Tyfus sygdom behandles altid med antibiotika, enteritis normalt kun i alvorlige tilfælde. Læs mere om salmonellaforgiftning her!

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. A02

Salmonellaforgiftning: beskrivelse

Salmonellaforgiftning (salmonellose) er generelt en infektion med salmonella, dvs. visse bakterier. Det kan køre forskelligt - afhængigt af hvilken type salmonella det er og tilstanden hos den berørte person. På den ene side kan salmonellaforgiftning manifestere sig i form af tarmbetændelse, og på den anden side kan den også manifestere sig systemisk (dvs. i hele kroppen) (tyfus sygdom).

Hvad er salmonella?

Salmonella er mobile, stavformede bakterier, der kan invadere celler. Der er to typer: Salmonella enterica og S. bongori. Den første art, Salmonella enterica, er opdelt i seks underarter og over 2.000 såkaldte serovarer, hvoraf nogle forårsager forskellige sygdomme. Nogle af disse serovarer har egennavne som:

Salmonella typhi: Tyfuspatogen
Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphoid patogen
Salmonella enteritidis (og Salmonella typhimurium): enteritis patogener

Tyfus- og paratyphoidpatogener forårsager kun sygdom hos mennesker. De kommer ind i blodet fra tarmene, fordeles i hele kroppen via blodbanen (systemisk infektion) og kan forårsage farlig blodforgiftning (sepsis).

Enteritispatogenerne forekommer hos både mennesker og dyr og forlader normalt ikke tarmen. De udløser opkastning, diarré.

Salmonella kan overleve i flere måneder (selv i fryseren) og tilpasse sig meget godt til deres miljø. Dette er især vigtigt for salmonella enteritis: Salmonella enteritidis er almindelig hos fjerkræ. Optøet fjerkræ og også det optøede vand kan indeholde et stort antal salmonella og dermed let føre til salmonellaforgiftning.

Salmonellaforgiftning: hyppighed

Salmonellaforgiftning, som allerede var kendt i antikken, fik betydning i det 19. og 20. århundrede. Sådanne infektioner kan begrænses ved at forbedre vandforsyningen, sanitære faciliteter og hygiejne samt indførelse af antibiotika.

Salmonella enteritis er den næsthyppigste rapporterbare fødevarebårne tarmsygdom i Tyskland efter Campylobacter -infektion. Denne form for salmonellaforgiftning forekommer hovedsageligt hos små børn og om sommeren. I Tyskland udvikler omkring 65 ud af 100.000 mennesker hvert år salmonella -enteritis. Omkring 94 millioner mennesker påvirkes hvert år på verdensplan, hvoraf 150.000 dør.

Anslået 22 millioner mennesker verden over udvikler tyfus hvert år, hvoraf 200.000 dør. Sygdomsrisikoen er størst i Indien og Pakistan. De fleste tilfælde, der forekommer i Europa, opstår efter rejser til (sub) tropiske områder. I Tyskland registreres hvert år færre end 100 tilfælde af tyfus. Paratyphus, en tyfuslignende sygdom, forekommer tilsvarende sjældent i Tyskland og forekommer for det meste som følge af ture til Indien og Tyrkiet.

Salmonellose er anmeldelsespligtig

Enhver mistanke om salmonella enteritis, tyfus eller paratyphoid feber skal indberettes til sundhedsafdelingen (obligatorisk anmeldelse), fordi salmonella er smitsom. Identificeret sygdom og død som følge af salmonellaforgiftning skal også rapporteres.

Enhver, der arbejder i skoler, børnehaver eller lignende lokaler eller i fødevarevirksomheder, kan i visse tilfælde ikke længere have lov til at arbejde, hvis de har mistanke om salmonellaforgiftning. Sundhedsafdelingen overvåger syge mennesker og tillader ikke arbejde igen, før der ikke kan påvises mere salmonella i tre afføringsprøver.

Salmonellaforgiftning: symptomer

Efter indtagelse af patogenet tager det enten timer eller dage (enteritis) eller uger (tyfus), før de første salmonellasymptomer vises. Den nøjagtige varighed af denne Salmonella -inkubationsperiode afhænger af typen og mængden af bakterier, der indtages.

Hvor alvorlige symptomerne er, er meget varierende. Nogle inficerede mennesker (især dem med stærkt immunsystem) viser endda slet ingen salmonellasymptomer ("stille salmonellainfektion").

Enteritis

Patogenet, Salmonella enteritidis, foretrækker at bosætte sig i tyndtarmen og udskiller toksiner. De udløser de første symptomer fem til 72 timer efter salmonellaforgiftning: akut opkastning, diarré med alvorlige mavekramper, feber og hovedpine. En farlig konsekvens af opkastningsdiarré er dehydrering (tab af vand), da en masse væske og elektrolytter går tabt. Salmonellasymptomer forbedres normalt efter et par dage. Nogle gange kan bakterierne også påvises i blodet (bakteriæmi) og bosætte sig i organer, især hos højrisikopatienter med et svækket immunsystem.

Tyfus og paratyphoid

I modsætning til enteritis begynder tyfusfeber at krybe 3 til 60 dage efter den faktiske salmonellainfektion. En typisk feber, en grå belagt tunge (tyfustunge), en hævet milt og udslæt er karakteristisk for tyfus. Derudover er der en overgang fra første forstoppelse til ærtelignende diarré - også typisk for denne type Salmonella -infektion.

Tegn på paratyphoid er normalt svagere: Cirka en til ti dage efter infektion manifesterer de sig ofte kun som en gastrointestinal infektion med vandig diarré, opkastning, kvalme og feber. Efter fire til ti dage aftager salmonellasymptomer normalt - meget hurtigere end med tyfus.

Spredning af infektion

Salmonellaforgiftning kan sprede sig i kroppen og forårsage alvorlig betændelse (især ved tyfus og paratyphoid feber): Efter at de er kommet ind i blodet, kan bakterierne bosætte sig i alle organer og forårsage alvorlige infektioner. Galdeblæren og milten påvirkes især ofte.

En gentagelse (tilbagefald) kort tid efter salmonellaforgiftning skyldes normalt, at antibiotikabehandlingen var utilstrækkelig.

Salmonellaforgiftning: årsager og risikofaktorer

Salmonella er den foretrukne måde at blive smittet ved at spise forurenet mad eller komme i kontakt med syge mennesker. Ifølge definitionen er Salmonella -infektion mulig op til tre negative afføringsprøver.

Salmonella enteritis infektion

Salmonella enteritidis er særlig almindelig på råæg og i utilstrækkeligt opvarmet kød (især fjerkrækød, muslinger, hakket kød). Krydskontaminering er også mulig, dvs. overførsel af patogener fra sådanne kontaminerede fødevarer til andre produkter, såsom grøntsager. Derfor skal potentielt forurenet mad forarbejdes og opbevares separat.

Salmonellaforgiftning sker kun sjældent gennem dyr (især husdyr som krybdyr) eller udskillere. Permanente eliminatorer er sjældne. Salmonella enteritidis forlader normalt ikke tarmen og fører derfor sjældent til betændelse i andre organer.

Tyfus og paratyphoid infektion

Tyfus- og paratyphoidpatogener inficeres normalt ved at indtage vand og mad, der er forurenet med infektiøs afføring (urin, afføring). Infektionen opstår ofte også ved håndkontakt med syge mennesker eller (uopdagede) salmonella permanente udskillere - mennesker, der permanent bærer salmonella i kroppen, selv efter en infektion (uden at vise yderligere symptomer) og udskiller det med deres afføring.

Tyfus salmonella kommer ind i tyndtarmen ved oral indtagelse. Der trænger de ind i tarmcellerne og - efter at de er passeret ind i blodet - også ind i de scavenger -celler (makrofager), der svømmer i dem. Der er ophobninger af hvide blodlegemer kaldet Peyers plaketter i tyndtarmen. Inflammation opstår især i dette område, hvilket også kan føre til celledød (nekrotisk betændelse). Dette kan forklare diarréen.

risikogrupper

Salmonellaforgiftning kan være alvorlig i højrisikogrupper som spædbørn, små børn, ældre eller mennesker med svækket immunsystem. For eksempel er personer med seglcelleanæmi, systemisk lupus erythematosus, HIV -infektion eller andre immundefekter i fare. Hos disse patienter er mavesyren eller immunsystemet ikke stærk nok til effektivt at dræbe bakterierne. Salmonella påvirker også ofte mennesker, der tager mavesyrehæmmere.

Salmonellaforgiftning: undersøgelser og diagnose

Specialisterne i salmonellaforgiftning er gastroenterologer og også rejselæger. Hvis du har mistanke om let salmonellaforgiftning, kan du først kontakte din læge. I alvorlige tilfælde bør et hospital besøges. Først og fremmest vil lægen stille følgende spørgsmål, blandt andet for at indsamle sygehistorien (anamnese):

Har du feber?
Hvordan er din afføring?
Har du været væk for nylig?
Har du haft kontakt med nogen, der lider eller har lidt af salmonellasygdom?
Tager du nogen medicin?

Fysisk undersøgelse

Dette efterfølges af den fysiske undersøgelse. Lægen vil undersøge maven særligt omhyggeligt. Desuden er det i tilfælde af salmonellaforgiftning meget vigtigt at genkende tegn på dehydrering (udtørring, dehydrering) og at vurdere sværhedsgraden. Denne dehydrering skyldes det store tab af væske og salt som følge af opkastning og diarré.

Salmonella påvisning

For at bekræfte salmonellaforgiftning undersøges afføring og blodprøver fra patienten normalt i laboratoriet. Salmonella findes også i opkast, rektale vatpinde og forurenet mad. Derudover er det også muligt at påvise tyfus salmonella fra knoglemarv, tyndtarmsekretion og urin. Afføringen er ofte kun positiv for salmonella i anden til tredje uge af sygdommen, men den kan også forblive negativ hele vejen igennem. Til påvisning dyrkes salmonella enten i laboratoriet, eller der udføres en hurtig test (f.eks. MUCAP -testen).

Der findes forskellige metoder (lysotype, biokemiske og genetiske metoder) til præcis typning af Salmonella. Disse undersøgelser udføres på National Reference Center ved Robert Koch Institute (RKI). Dette gør det muligt at spore salmonellaforgiftningens vej. I tilfælde af epidemisk salmonellaforgiftning kan resultaterne af de berørte og de potentielle udløsere sammenlignes.

I mange tilfælde af salmonellaforgiftning udføres der også tests for at afgøre, om den salmonella, der forårsager sygdommen, er resistent over for visse antibiotika.

Blodprøve

Hvis der er mistanke om tyfus, skal blodet undersøges først. Ved salmonella enteritis er afføring vigtigere. Antistoffer mod Salmonella kan søges i blodet (Widal -test). Imidlertid er antistofpåvisning ofte ikke vellykket ved salmonellaforgiftning. Tyfus og paratyphoid salmonella kan også påvises i blodet (bakteriæmi); dette er sjældent tilfældet med salmonella enteritis.

Blodprøven bruges også til at påvise en stigning i inflammationsparametrene. Hvis du har feber, bør der laves en blodkultur: Ved salmonellaforgiftning reduceres antallet af hvide blodlegemer (leukopeni), og en af deres undergrupper, eosinofiler, er fuldstændig fraværende (aneosinofili). Desuden er mange hvide blodlegemer umodne (skift til venstre). Ved paratyphoid feber øges antallet af hvide blodlegemer.

Billeddannelse

Computertomografi (CT) af maven kan vise en fortykket tarmvæg, især ved overgangen fra tynd- til tyktarmen. Inden dette afsnit kan tarmen blive udvidet. Disse tegn er imidlertid ikke specifikke for salmonellaforgiftning - de kan ligne det, der kaldes pseudomembranøs colitis (forårsaget af clostridiale bakterier).

Differentielle diagnoser

Nogle symptomer på salmonellaforgiftning forekommer også ved andre sygdomme. For eksempel vil lægen kontrollere, om anden madforgiftning (især stafylokok) forårsager symptomerne. Tyfuslignende symptomer kan også forekomme ved malaria, betændelse i hjertets indre slimhinde (endokarditis), tuberkulose (især i miliertuberkulosestadiet) og andre tarminfektioner og betændelser (såsom ulcerøs colitis).

Salmonellaforgiftning: behandling

Salmonellabehandling afhænger af typen af patogen og sygdommens form og sværhedsgrad. Mens en tyfus sygdom normalt behandles med det samme med antibiotika, er dette ikke altid nødvendigt i tilfælde af salmonella enteritis. I alle tilfælde af salmonellaforgiftning skal særlige hygiejnebestemmelser overholdes.

Behandling af salmonella enteritis

Den pludselige opkastningsdiarré i denne form for salmonellaforgiftning kræver omhyggelig kontrol af vand- og elektrolytbalancen. For at kompensere for det store tab af vand og salte kan patienter drikke elektrolyt- eller glukoseopløsninger og justere deres kost derefter. For spædbørn og små børn skal glukose og elektrolytter injiceres i venen.

Antibiotika gives, hvis enteritis er alvorlig, eller hvis mennesker har et svagt immunsystem (f.eks. Små børn, ældre, patienter med immundefekt og hjertesygdomme). De påvirker næppe Salmonellaforgiftningens forløb, men sikrer, at Salmonella udskilles i afføringen i længere tid. Fordi antallet af antibiotikaresistenser ved Salmonellaforgiftning stiger, er det tilrådeligt at teste eksisterende resistenser på forhånd.

tyfus

Denne salmonellaforgiftning bekæmpes med antibiotika. I øjeblikket anbefales blandt andet ciprofloxacin (og et bredspektret cephalosporin) til en to ugers salmonellabehandling. Men der er også andre antibiotika, der kan bruges. Derudover skal strenge hygiejneregler overholdes.

Modstand mod de almindelige antibiotika mod tyfus bliver mere og mere almindelig, især i Asien. Derfor bør der udføres en test for antibiotikaresistens, selvom der er mistanke om tyfus.

Efter udskrivning fra hospitalet fortsætter sundhedsafdelingen med at overvåge patienter, indtil tre på hinanden følgende afføringsprøver er fri for salmonella.

Salmonella permanent separator

Enhver, der fortsætter med at udskille salmonella efter salmonellaforgiftning, skal have særlig behandling. Antibiotisk salmonellabehandling med ciprofloxacin eller ceftriaxon (med gentamicin) skal fortsættes i en måned eller to uger. Ved såkaldte tyndtarmsekretorer gives der ofte lactulose derudover. Når salmonella har sat sig i galdeblæren, kan den fjernes kirurgisk. Men dette gøres sjældent.

Salmonellaforgiftning: sygdomsforløb og prognose

Salmonellaforgiftning heler normalt uden konsekvenser, hvis den behandles ordentligt. Hvordan prognosen ser ud i de enkelte tilfælde afhænger af mange faktorer som patientens alder og konstituering. Alvorlige komplikationer forekommer hyppigere hos mennesker med svagt immunsystem (især små børn og ældre). Dødsfald som følge af komplikationer fra salmonellaforgiftning er sjældne i Tyskland. Følgende gælder for tyfus: Hvis den ikke behandles, dør 15 til 20 procent af patienterne. Hvis der derimod gives behandling, er dødeligheden mindre end en procent.

Salmonellose komplikationer

Et kollaps eller endda kredsløbssvigt kan forekomme, især på grund af det store tab af væske. Dette kan igen føre til nyre- eller hjertesvigt. Andre mulige konsekvenser af salmonellaforgiftning er tarmblødning, sår og tarmperforeringer. En stærk mistanke om tarmbrok opstår, når kropstemperaturen pludselig falder i løbet af sygdommen.

Hvis salmonella cirkulerer i blodet, øges risikoen for, at salmonellaforgiftningen spredes: betændelsen kan påvirke lungerne, galdeblære (cholecystitis), lever (hepatitis), knogler (osteomyelitis), hjerne (meningitis), hjerte (endokarditis) og andre organer ekspanderer. I alvorlige tilfælde er der risiko for blodforgiftning (sepsis). En anden mulig komplikation er det, der er kendt som reaktiv arthritis, en ledsygdom.

Salmonella permanent separator

Permanente udskillere af salmonella er mennesker, der fortsætter med at udskille patogenerne gennem deres afføring, efter at de er kommet sig. Ved tyfus bliver omkring to til fem procent af patienterne sådanne permanente udskillere. I modsætning hertil forekommer dette meget sjældent ved salmonella enteritis. De tyfus permanente eliminatorer er opdelt i såkaldte galdeseparatorer (salmonella frigives med galden) og tyndtarmsseparatorer. Galdeeliminatorer har øget risiko for kræft i galdeblæren.

Salmonellaforgiftning: forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning til beskyttelse mod salmonellaforgiftning er tilstrækkeligt drikkevand og fødevarehygiejne. Mad, der kan indeholde salmonella (f.eks. Kød), skal opbevares adskilt fra andre fødevarer og under ti grader. De bør også tilberedes separat for ikke at overføre salmonella til f.eks. Rå grøntsager. Optøningsvandet bør heller ikke komme i kontakt med andre fødevarer. Fjerkræ, fisk og andet kød skal tilberedes godt. På denne måde kan salmonella indeholdt i den dræbes. Hakket kød må ikke opbevares i mere end et døgn. Mad, der indeholder råæg, skal spises så hurtigt som muligt. Især i risikoområder gælder reglen: "Pik den, skræl den, kog den eller lad den stå!"

Hænderne skal vaskes og desinficeres regelmæssigt.

Salmonella permanente udskillere og dem, der er akut syge, er forpligtet til at overholde særlige hygiejneforanstaltninger i Tyskland og må ikke arbejde i kontakt med mad. Særlige forholdsregler gælder også for arbejde i fællesfaciliteter.

Vaccinationer

Når du rejser til risikoområder, under epidemier og naturkatastrofer, kan du vaccinere mod tyfuspatogen. Ligesom en tidligere sygdom er der en vis immunitet efter en tyfusvaccination - men den beskytter ikke 100 procent mod infektion. Vaccinationen kan enten gives som en oral vaccination (med tre kapsler med to dages mellemrum). Eller vaccination mod tyfus salmonellaforgiftning administreres som en sprøjte.

Tags.: lyst til at få børn anatomi fodpleje