Encephalitis

og Maria Franz, cand. Biokemi og medicinstuderende

Mareike Müller er freelance skribent i medicinske afdeling og assisterende læge for neurokirurgi i Düsseldorf. Hun studerede humanmedicin i Magdeburg og fik en masse praktisk medicinsk erfaring under sine ophold i udlandet på fire forskellige kontinenter.

Mere om -eksperterne

Maria Franz har været freelance skribent i -redaktionen siden 2020. Efter at have afsluttet en kandidatgrad i biokemi studerer hun i øjeblikket humanmedicin i München. Med sit arbejde hos ville hun også gerne vække sin egen store interesse for medicinske emner blandt læserne.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Encefalitis er betændelse i hjernen, som i de fleste tilfælde skyldes vira. Børn og unge voksne og mennesker med et svækket immunsystem har særlig risiko for at udvikle encefalitis. Da encephalitis ofte er dødelig, hvis den ikke behandles, er det vigtigt at gå på hospitalet så tidligt som muligt. Læs alt, hvad du har brug for at vide om encephalitis her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. G05G04

Kort overblik

• Hvad er encephalitis? Betændelse i hjernen. Hvis meninges også er betændt, taler læger om meningoencephalitis.
• Årsager: Mest vira (f.eks. Herpesvirus, TBE -vira), sjældnere bakterier, svampe, parasitter eller en autoimmun sygdom
• Tegn og symptomer: Høj feber, hovedpine og kropssmerter, kvalme og opkastning, neurologiske underskud (såsom tale- og gangforstyrrelser), bevidstløshed eller forvirring, hukommelses- og koncentrationsforstyrrelser, humørsvingninger, hallucinationer, paranoia, desorientering, muligvis stiv nakke
• Diagnostik: I første omgang baseret på spørgsmålstegn, fysisk undersøgelse, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), computertomografi (CT), elektroencefalografi (EEG). Efter analyse af blod og nervevand kan patogener tydeligt identificeres.
• Behandling: Afhængigt af udløseren, f.eks. I tilfælde af viral encephalitis, virale lægemidler (antivirale midler) via en infusion; yderligere symptomatisk behandling (feber og smertestillende midler)
• Prognose: Hvis den ikke behandles, er encephalitis livstruende; hvis den behandles tidligt, kan den ofte helbredes. Nogle patienter lider dog permanent skade.

Encephalitis: beskrivelse

Encefalitis er det medicinske udtryk for betændelse i hjernen. Dette skyldes hovedsageligt virus. Encephalitis kan også skyldes andre patogener, såsom bakterier, svampe eller parasitter. I sjældne tilfælde angriber immunsystemet sundt hjernevæv (autoimmun reaktion).

Enhver del af hjernen kan betændes med hjernebetændelse. Hvis meninges bliver betændt ud over hjernen, taler læger om meningoencephalitis.

I de fleste tilfælde er betændelsen akut, hvilket betyder, at sygdommen bryder hurtigt ud og udvikler sig hurtigt. Men der er også kroniske hjerneinfektioner, såsom subakut skleroserende panencephalitis (SSPE) og progressiv rubella panencephalitis (PRP). De forekommer praktisk talt kun hos børn og unge og er uhelbredelige. Autoimmun encefalitis udvikler sig også normalt langsommere end akutte tilfælde.

Encephalitis: symptomer

Afhængigt af årsagen kan symptomerne på encefalitis variere meget. Dette skyldes f.eks., At forskellige patogener fortrinsvis angriber bestemte hjerneområder.

Ofte har patienter i første omgang generelle influenzalignende symptomer som feber, hovedpine, træthed, muskelsmerter og kvalme. Derefter udvikler de specifikke symptomer på encephalitis. Symptomer omfatter:

• Nedsat bevidsthed (f.eks. Bevidsthedstab eller forvirring)
• Pludselig tab af koncentration og hukommelse
• Ændringer i adfærd (fx mærkbare humørsvingninger, hallucinationer, paranoia eller desorientering [organisk psykosyndrom])
• Opkastning
• Neurologiske underskud (f.eks. Forstyrrelser i sprog, tale, lugt og / eller smag, begrænsninger i øjenbevægelser, lammelse af individuelle ekstremiteter)
• Beslaglæggelser
• Hvis meninges også er betændt (meningoencephalitis): smertefuld afstivning af nakke og / eller ryg (meningisme)

I tilfælde af advarselssignaler som f.eks. Pludselig høj feber med kvalme, hovedpine og nedsat bevidsthed, skal du straks køres på hospitalet!

Komplikationer, der kan forekomme ved encephalitis, er vedvarende anfald (status epilepticus) eller hævelse af hjernen (cerebralt ødem).

Encephalitis: årsager og risikofaktorer

Encephalitis er normalt forårsaget af vira. Vira angriber ofte først en anden del af kroppen og forårsager sygdomme som røde hunde, mæslinger, fåresyge eller tredages feber. Viruserne trænger senere ind i hjernen.

Læger skelner mellem de primære og sekundære former for viral encephalitis. I den primære form kommer vira direkte ind i hjernen. Ved sekundær encefalitis afsporer kroppens eget forsvarssystem som en reaktion på en virusinfektion: Der dannes antistoffer, der også angriber hjernen forkert (autoimmun reaktion). Dette kan ske senere i sygdomsforløbet, men også efter at den faktiske virusinfektion er aftaget.

I Tyskland forekommer encefalitis hovedsageligt på grund af følgende vira:

• Herpes simplex vira
• Varicella zoster -vira
• Ebstein-Barr-vira
• Mæslingevirus
• Fåresyge
• Rubella -virus
• Enterovirus
• TBE (tidlig sommer meningo encephalitis) vira

Der er andre vira rundt om i verden, der kan forårsage encephalitis:

• Lyssavirus (rabies)
• West Nile -virus
• Arbovirus (japansk encephalitis)
• Zika -vira
• Ebola virus

Encephalitis - smitte

De vira, der kan forårsage encefalitis, overføres i mange tilfælde via dråber, for eksempel ved mæslinger, røde hunde eller herpes. Godt at vide: I kun få tilfælde får dette hjernen til at blive betændt. Der er også vaccinationer mod nogle patogener.

Men andre smitteveje er også mulige: TBE -vira (patogen, der forårsager meningoencephalitis i forsommeren) når mennesker gennem flåtbid. Dyrebid (f.eks. Fra flagermus) kan inficere mennesker med lyssavirus, som forårsager rabies. I (sub) tropiske områder bidrager myg derimod ofte til spredning af encephalitis-forårsagende vira. Infektion gennem inficeret blod er også mulig.

Andre årsager til encephalitis

Ud over vira er der andre udløsere af encephalitis. Disse omfatter

• Bakterier (f.eks. Syfilis, tuberkulose eller borreliose)
• Parasitter (f.eks. Orme eller årsagerne til toksoplasmose)
• svampe
• Autoimmune sygdomme (f.eks. Multipel sklerose)

Bakterier når hjernen enten gennem blodet (for eksempel i tilfælde af tidligere betændelse i hovedområdet), gennem huden (f.eks. Gennem en hudfurunkel på hovedet) eller direkte (for eksempel under en operation på hovedet).

Årsagen til autoimmun encephalitis kan ikke altid findes. I nogle tilfælde skyldes det kræft. Læger leder derfor altid efter en tumor i kroppen, når de har mistanke om autoimmun encefalitis.

Særtilfælde: Europæisk sovesyge (encephalitis lethargica)

Encephalitis, hvis årsag i øjeblikket er uklar, er den såkaldte europæiske sovesyge (encephalitis lethargica). Det forekom hovedsageligt mellem årene 1917 og 1927 på verdensplan. Berørte mennesker er meget søvnige og lider af bevægelsesforstyrrelser som Parkinsons sygdom.

Denne form for encefalitis er meget sjælden og rammer mindre end 1 ud af en million mennesker.Siden 1927 har der kun været få sagsrapporter. Europæisk sovesyge kan ramme både børn og voksne.

Bemærk: Sygdommen bør ikke forveksles med afrikansk sovesyge (tryponosomiasis). Det er forårsaget af parasitter, der kommer ind i kroppen gennem bid af tsetsefluerne. Også her er hjernebetændelse typisk for den anden fase af sygdommen.

Risikofaktorer for encefalitis

Børn og unge voksne har særlig risiko for at udvikle encefalitis. Personer med svækket immunsystem - f.eks. Mennesker, der er smittet med hiv og ubehandlede - har også større risiko for at udvikle encefalitis. Da nogle af de nævnte vira ikke forekommer på vores breddegrader, er langdistancerejsende også mere udsatte.

Encephalitis: undersøgelser og diagnose

For at diagnosticere encefalitis spørger lægen om symptomerne og sygehistorien. Han spørger både patienten og hans pårørende (ekstern anamnese). Dette er nødvendigt, fordi mennesker med hjernebetændelse kun kan tænke, opfatte og kommunikere i begrænset omfang. Blandt andet spørger lægen om typiske symptomer som hovedpine og høj feber. Han stiller også andre spørgsmål, såsom:

• Har du en kronisk sygdom eller en kendt immunmangel?
• Har du for nylig haft en virusinfektion?
• Er du blevet bidt af et insekt?
• Har du været på en ferierejse?
• Har du haft kontakt med mennesker med hjernebetændelse?

Dernæst vil lægen foretage en grundig fysisk og neurologisk undersøgelse. Blandt andet tester han, om patientens kropsholdning og bevægelser er mærkbare, eller hans balance forstyrres. Han tjekker også bevidstheden. Han undersøger også huden: udslæt eller blødning i huden kan indikere, at bakterier har angrebet meninges.

Blod- og nervevandstest

Hvis lægen har mistanke om encefalitis, tager han blod og nervevæske (spiritus) fra patienten. Nervevandet strømmer gennem hjernen og rygmarven og kan indeholde nogle af patogenerne. Lægen får en prøve af denne væske ved hjælp af en lumbal punktering. Han stikker en nål ind i patientens rygmarvskanal på niveau med lænden.

I laboratoriet undersøges blod og nervevand blandt andet for tegn på betændelse. Hvis et patogen har forårsaget encephalitis, kan det påvises om nødvendigt. Ofte påvises ingen patogener i cerebralvæsken i begyndelsen. Derefter vil lægen stille den nøjagtige diagnose baseret på symptomerne. Ved autoimmun encefalitis kan læger finde særlige antistoffer i nervevandet.

Billeddannelse

Læger laver også magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hovedet for at udelukke andre hjernesygdomme, såsom hjerneblødning eller byld. Nogle gange laver han også en computertomografi (CT). Dette viser dog normalt kun synlige ændringer i sygdomsforløbet.

En hjerneabces er en kapsel i hjernen fyldt med pus. Det er forårsaget af bakterier, svampe, protozoer eller orme. En hjerneabces adskiller sig ofte fra encephalitis ved, at symptomerne ofte er mindre akutte. Kun omkring halvdelen af ​​de berørte har feber.

Lægen laver også en elektroencefalografi (EEG). På denne måde kan han tidligt afgøre, om og hvordan betændelsen påvirker hjernens funktion. I undtagelsestilfælde bestemmer han også patogenet gennem EEG.

Encephalitis: behandling

Læger behandler og overvåger altid encefalitis på hospitalet. Dette gør dem i stand til hurtigt at reagere på komplikationer, der kan være livstruende. Hvis patienten har alvorlige symptomer, er behandling på intensivafdelingen nødvendig. Lægen behandler hjernebetændelse afhængigt af udløseren. For eksempel administrerer han antivirale midler mod vira, antibiotika mod bakterier og antimykotika mod svampe. De dræber de respektive patogener eller hæmmer deres reproduktion.

Behandling af infektiøs encephalitis

Hurtig terapi er meget vigtig ved encephalitis. Selv før patogenet identificeres, ordinerer lægen forskellige lægemidler på samme tid for ikke at spilde tid. Disse omfatter lægemidler mod herpesvira (f.eks. Herpes simplex-vira eller varicella-zoster-virus). Patienten modtager det antivirale lægemiddel (normalt acyclovir) via en infusion direkte i venen. Hvis der virkelig er en herpesvirusinfektion, kan denne hurtige handling betydeligt forbedre sandsynligheden for overlevelse og chancerne for genopretning.

Hvis betændelse forårsaget af bakterier ikke kan udelukkes på et tidligt tidspunkt, vil lægen også give forskellige antibiotika (lægemidler mod bakterier) - også direkte i venen. Først når årsagen til encephalitis er klart bevist, stopper lægen med at bruge uegnede lægemidler og administrerer om muligt lægemidler, der er målrettet mod patogenet.

Behandling af autoimmun encefalitis

Hvis der er mistanke om en autoimmun sygdom, starter lægen også straks behandling. I et første trin modtager de berørte høje doser glukokortikoider ("kortison"). Læger bruger også ofte særlige procedurer til at fjerne de autoantistoffer, der angriber hjernen. Patientens blodplasma udveksles (plasmaferese) eller renses (immunoadsorption). Patienten modtager derefter antistoffer via en infusion og desuden glukokortikoider, som hæmmer betændelsen.

I nogle tilfælde er denne behandling for autoimmun encefalitis ikke nok. Læger giver derefter andre lægemidler, der bremser immunsystemet, såsom rituximab eller cyclophosphamid. Hvis kræft udløser de autoimmune reaktioner, kan kræftbehandling også hjælpe.

Symptomatisk behandling af encephalitis

Desuden vil lægen behandle patientens symptomer. Om nødvendigt giver han febernedsættende medicin, smertestillende medicin eller beroligende midler. Han modvirker også eventuelle anfald og hævelse af hjernen (cerebralt ødem) med passende medicin. Han kontrollerer også regelmæssigt patientens temperatur, vejrtrækning og vandbalance.

I nogle tilfælde, for eksempel med TBE, er der ingen medicin mod patogenerne. Så behandler lægen kun symptomerne. Alvorlig kronisk encefalitis såsom subakut skleroserende panencephalitis (SSPE) er endnu ikke helbredt. SSPE har for eksempel normalt et fatalt udfald. Nogle undersøgelser tyder på, at interferon beta forsinker forløbet, men resultaterne modsiger. Fokus er derfor på at ledsage de berørte bedst muligt på deres resterende rejse gennem livet og lindre eventuelle symptomer (palliativ terapi).

Encefalitis: sygdomsforløb og prognose

Chancerne for en kur mod encefalitis afhænger af, hvor alvorlig sygdommen er, hvilket patogen der forårsagede den, og hvor hurtigt behandlingen startes. Det er vigtigt at tage advarselssignaler som pludselig høj feber med kvalme, hovedpine og nedsat bevidsthed alvorligt og få dem tjekket på hospitalet med det samme.

Hvis den identificeres i tide og behandles med det samme, er prognosen for infektiøs encephalitis normalt god. Hvis den ikke behandles, er encephalitis imidlertid ofte dødelig. For eksempel kan dem forårsaget af den aggressive herpes simplex -virus føre til døden i op til 70 ud af 100 tilfælde. Men med moderne medicin og hurtig terapi vil op til 80 ud af 100 patienter komme sig.

Bakterier, der sjældent forekommer i Europa, er også problematiske. Disse omfatter patogener, der forårsager rabies, japansk encephalitis og West Nile sygdom. Der er ingen særlig behandling for dem. De er mere tilbøjelige til at være dødelige (rabies næsten altid) eller forårsage permanent hjerneskade.

Nervesystemet kan generelt forblive permanent beskadiget efter hver hjernebetændelse. Hvis patientens tale er forstyrret, kan en logoped hjælpe. Hvis patienten ikke længere kan bevæge sine arme eller ben, giver fysioterapi og ergoterapi mening.

Hvis der er en underliggende autoimmun sygdom, er prognosen for encefalitis for det meste god.

Komplikationer

Encefalitis kan være kompliceret, hvis for eksempel et anfald fortsætter (status epilepticus) eller hævelse af hjernen udvikler sig (cerebralt ødem). Disse komplikationer er potentielt livstruende.

Encephalitis: forebyggelse

Vaccinationer er tilgængelige mod mange af patogenerne for at forhindre encephalitis. Vaccinationer mod mæslinger, fåresyge, røde hunde og poliomyelitis tilbydes landsdækkende. Der er også vaccinationer for mennesker, der har en øget risiko for at udvikle encephalitis.

Dette inkluderer vaccination mod TBE for beboere i områder, hvor TBE -vira ofte overføres af flåter (TBE -områder). Det er også tilrådeligt for rejsende til Sydøstasien at blive vaccineret mod japansk encefalitis, hvis de planlægger at blive der i lang tid eller rejse til landdistrikter.

Tags.:  overgangsalder nyheder uopfyldte ønske om at få børn