Mavesår

og Carola Felchner, videnskabsjournalist

Dr. med. Fabian Sinowatz er freelancer i medicinske redaktion.

Mere om -eksperterne

Carola Felchner er freelance skribent i medicinsk afdeling og en certificeret uddannelses- og ernæringsrådgiver. Hun arbejdede for forskellige specialmagasiner og onlineportaler, inden hun blev freelancejournalist i 2015. Inden hun begyndte sin praktik, studerede hun oversættelse og tolkning i Kempten og München.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Et mavesår (medicinsk ulcus ventriculi) er et dybt sår i slimhinden i maven. Det manifesterer sig typisk som smerter i overlivet. Mavesår skyldes hovedsageligt et overskud af mavesyre. En kolonisering af maveslimhinden med bakterien Helicobacter pylori er ofte ansvarlig. Et mavesår kan normalt heles helt med medicin. Find blandt andet ud af, hvilke risikofaktorer der favoriserer et mavesår, hvilke advarselsskilte du skal passe på, og hvad behandlingen og prognosen er.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. K29K25

Kort overblik

Hvad er et mavesår? dybt sår i maveslimhinden; Mænd og kvinder påvirkes omtrent lige så ofte.
Årsager: Infektion med mavekimen Helicobacter pylori, forstyrret mavetømning, forstyrret mavesyreproduktion, visse lægemidler, genetiske dispositioner, ugunstige livsstilsvaner (stress, alkohol osv.)
Symptomer: smerter i øvre del af maven, kvalme, oppustethed, appetitløshed, muligvis tarry afføring, anæmi
Mulige komplikationer: blødning fra mavesåret, gastrisk perforering med peritonitis
Undersøgelse: Læge-patient samtale (anamnese), fysisk undersøgelse, blodprøve, ultralyd, gastroskopi, åndeprøve
Terapi: lægemiddelbehandling; kirurgisk indgreb i tilfælde af komplikationer
Prognose: godt med tidlig behandling og en mavevenlig livsstil

Mavesår: symptomer

Mavesår er en af de mest almindelige mave -tarmsygdomme. Kun duodenalsåret (medicinsk ulcus duodeni) forekommer endnu oftere.

Både mavesår og duodenalsår forårsager typisk pressende eller brændende smerter i den øvre del af maven (epigastrium = mellem costalbuen og navlen). Symptomerne opstår ofte i forbindelse med at spise eller drikke. Imidlertid oplever mennesker med et duodenalsår ofte smerter på tom mave (fastende smerter) og om natten. På den anden side er en stigning i smerter kort tid efter at have spist et typisk tegn på mavesår.

Desuden kan appetitløshed, oppustethed, kvalme og opkastning og vægttab alle indikere et mavesår. Nogle mennesker udvikler også tegn på anæmi som følge af et blødende mavesår.

Nogle mavesår forårsager slet ikke ubehag. De opdages da ofte kun tilfældigt under en undersøgelse eller bliver først mærkbare, når der er komplikationer.

Mavekræft kan sjældent forårsage symptomer, der ligner mavesår. En gastroskopi giver derefter klarhed, hvor en vævsprøve tages (biopsi) og undersøges i form af væv (histologisk).

Mavesår: komplikationer

På den ene side kan visse smertestillende midler og antiinflammatoriske midler såsom acetylsalicylsyre (ASA), ibuprofen eller diclofenac forårsage mavesår. På den anden side, hvis de tages regelmæssigt, kan de undertrykke smertestimuleringen, så de berørte ikke bemærker de typiske mavesårssymptomer. Som følge heraf kan (alvorlige) komplikationer udvikle sig ubemærket.

Den mest almindelige komplikation af mavesår (og duodenalsår) er blødning fra mavesåret. Et muligt tegn på dette er en kulsort misfarvet skammel (tarry skammel). Den sorte farve opstår, når blodet fra mavesåret nedbrydes af den sure mavesaft.

Nogle gange bløder såret så lidt, at afføringen ikke vil misfarve. Det vedvarende blodtab afspejles i et reduceret hæmoglobinniveau i blodet.

Hvis et mavesår bløder voldsomt, kan personen endda kaste blodet op (opkastning af blod eller hæmatemese). Dette er livstruende og skal behandles med det samme af en læge!

Et mavesår bryder sjældent gennem maven og ind i bughulen. Gennem dette hul kan fordøjet mad og syre komme ind i bughulen og forårsage peritonitis. De berørte føler derefter massiv smerte over hele maven (peritonisme) og får feber.

Et gennembrud i mavesåret er en nødsituation, der skal behandles hurtigst muligt!

Mavesår: årsager og risikofaktorer

Psykologiske faktorer: "Med så meget stress vil du udvikle et mavesår før eller siden" - sådanne advarsler høres oftere. Faktisk synes stress på arbejdet eller derhjemme at øge risikoen for at udvikle et mavesår. Dette skyldes formodentlig, at kroppen producerer overdreven mavesyre, når stress opretholdes, samtidig med at det gør mindre beskyttende slim på samme tid.

Akutte stress- eller chok -situationer samt depression synes også at favorisere udviklingen af mavesår. Der er dog stor sandsynlighed for, at de ikke er de eneste udløsere. De har snarere kun en sårfremkaldende virkning i kombination med andre risikofaktorer.

For meget mavesyre: Et mavesår opstår, når den aggressive mavesyre og beskyttelsesfaktorerne i maveslimhinden (f.eks. Slim og syre-neutraliserende salte) er i ubalance. Hvis syren er for stærk eller beskyttelsesfaktorerne er for svage, beskadiges slimhinden, og der kan udvikle sig et mavesår. En sådan ubalance betænder først maveslimhinden (gastritis). Hvis betændelsen vedvarer i lang tid eller bliver ved med at komme tilbage, kan der udvikle sig et mavesår over tid.

Forstyrrede processer i maven: Forstyrrede mavebevægelser mistænkes også for at kunne udløse et mavesår. Hvis maven tømmes med en forsinkelse, og der samtidig strømmer mere galdesyre tilbage i maven, kan dette fremme udviklingen af et mavesår. En øget tendens til sår kan også observeres hos mennesker, der kun producerer reducerede mængder af det protein, der reparerer maveslimhinden.

Sådan er maven opbygget

Maven er en hul muskel og er beklædt med en slimhinde på indersiden. Det beskytter maven mod mavesyre. Til fordøjelse blandes mad og mavesyre sammen i maven og transporteres videre mod tarmene gennem muskelarbejde.

Kolonisering med Helicobacter plyori: Denne bakterie, som ikke har noget imod den aggressive mavesyre, er hovedudløseren for et mavesår. Bakterien kan påvises hos 75 procent af alle patienter med et mavesår og hos op til 99 procent af alle patienter med et duodenalsår. Mavesimen er ikke alene ansvarlig for et sår. Sår kan kun udvikle sig i kombination med andre risikofaktorer. Disse risikofaktorer omfatter indtagelse af visse lægemidler og dårlig livsstil og spisevaner (se følgende punkter).

Betændelse i maveslimhinden forårsaget af bakterier

I tilfælde af betændelse i maveslimhinden forårsaget af bakterier ødelægges det beskyttende slimlag af bakterierne. Mavesyren angriber nu slimhinden direkte, og der kan udvikle sig et mavesår.

Tager visse lægemidler: Mennesker, der regelmæssigt tager smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID eller NSAID) er særligt tilbøjelige til at udvikle et mavesår. Disse inkluderer aktive ingredienser, såsom acetylsalicylsyre (ASA), ibuprofen og diclofenac. Kombinationen af kortison (glukokortikoider) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er særlig problematisk.

Ugunstige kost- og livsstilsvaner: Rygning, alkohol og kaffe øger mavesyreproduktionen og øger dermed risikoen for mavesår. Visse fødevarer (f.eks. Krydret mad) kan også irritere maveslimhinden. Hvad der tolereres varierer meget fra person til person.

Genetisk disposition: I nogle familier er mavesår mere almindelige. Dette tyder på, at genetiske faktorer er involveret i sårdannelse.

Andre årsager: Mavesår kan meget sjældent skyldes metaboliske sygdomme, såsom en overaktiv parathyroidkirtel (hyperparathyroidisme) eller en tumorsygdom (gastrinom; Zollinger-Ellisons syndrom). Mavesår kan også udvikle sig efter større operationer, ulykker eller forbrændinger. Da forskellige "stressreaktioner" finder sted i kroppen i disse situationer, er et sådant mavesår også kendt som et stresssår. Derudover er personer over 65 år og dem med blodgruppe 0 mere tilbøjelige til mavesår. Derudover kan der let dannes en ny hos mennesker, der allerede har haft sådan et sår.

Mavesår: behandling og forebyggelse

Hvordan læger behandler et mavesår afhænger i høj grad af årsagen. En særlig vigtig rolle er, om mavekimen Helicobacter pylori er påvist i patientens mave. Hvis dette er tilfældet, bruger lægen primært antibiotika til mavesårsterapi for at rydde infektionen. For at gøre dette tager den pågældende to forskellige antibiotika (clarithromycin og amoxicillin eller metronidazol) hver dag i syv dage. Desuden vil lægen ordinere et syrereducerende lægemiddel (f.eks. En såkaldt "protonpumpehæmmer"). Som "mavebeskyttelse" hæmmer de produktionen af mavesyre, så den beskadigede slimhinde kan komme sig.

Helicobacter -behandling med antibiotika er kendt som "Helicobacter pylori -udryddelsesbehandling". Det virker hos mere end 90 procent af mennesker med mavesår eller duodenalsår. I sjældne tilfælde er mavesårspatogener imidlertid resistente over for et af antibiotika. Så er effektiv mavesårsterapi vanskeligere.

Hvis Helicobacter pylori-bakterien ikke kan påvises, bruges der ikke antibiotika, kun syrereducerende lægemidler, især "protonpumpehæmmere". Terapi er symptomatisk. Det betyder, at det kun lindrer ubehaget. Uden de skadelige virkninger af mavesyre heler mavesåret normalt af sig selv. Derudover skal det dog sikres, at den pågældende helt undgår maveirriterende stoffer og fødevarer (alkohol, kaffe, nikotin), indtil mavesåret er helet.

Ud over protonpumpehæmmere har H2 antihistaminer og antacida også en syrereducerende effekt. Her kan du læse mere om effekten og anvendelsen af disse grupper af aktive ingredienser i behandling af mavesår:

Protonpumpehæmmere ("mavebeskyttelse")
Protonpumpehæmmere blokerer et specifikt enzym i maveslimhinden (H + / K + -ATPase = "protonpumpe"). Dette enzym er meget vigtigt for mavesyreproduktion. Ved at hæmme enzymet forhindres mavesyreproduktion fuldstændigt i en periode på ca. 24 timer. Da overskydende mavesyre er en væsentlig årsag til mavesår, er protonpumpehæmmere en vigtig del af terapierne. De tages normalt om morgenen, fordi det enzym, der skal blokeres, hovedsageligt produceres om morgenen. Typiske repræsentanter for protonpumpehæmmerne er de aktive ingredienser omeprazol og pantoprazol.

H2 antihistaminer
H2 -antihistaminer, såsom cimetidin eller ranitidin, indtager histamins angrebspunkter, et vigtigt messenger -stof til dannelse og frigivelse af mavesyre. Da dannelsen af mavesyre hovedsageligt finder sted om natten, bør antihistaminer tages om natten. I nogle tilfælde er en ekstra dosis om dagen nødvendig. Som en del af mavesårbehandlingen kan en H2 -antihistamin også om nødvendigt kombineres med en protonpumpehæmmer.

Antacida
Såkaldte antacida bruges sjældent i mavesårsterapi på grund af den gode effektivitet af protonpumpehæmmere og H2-antihistaminer. De binder mavesyre og neutraliserer den, men hæmmer ikke mavesyreproduktionen i sig selv. En typisk antacida er den aktive ingrediens sucralfat.

Mavesår behandling: gastroskopi

Efter endt lægemiddelbehandling af mavesåret udføres en gastroskopi inden for cirka seks til otte uger. Dette kontrollerer, om såret virkelig er helet fuldstændigt.

En gastroskopi kan også udføres for at behandle komplikationer: Hvis såret bløder, kan lægen injicere en speciel proteinlim (fibrinlim) i såret som en del af gastroskopien for at stoppe blødningen.

Mavesår behandling: kirurgi

Mavesår opereres sjældent i dag. For eksempel, hvis du har et meget genstridigt sår, kan det være fornuftigt at fjerne en del af maven. Som regel er vagusnerven (nervus vagus) også afskåret (vagotomi) for at reducere mavesyreproduktion.

Kirurgi kan også være nødvendig, hvis der er komplikationer fra et mavesår. En maveperforering skal f.eks. Altid behandles kirurgisk.

Mavesår: undersøgelser og diagnose

Den rigtige person at kontakte, hvis du har mistanke om mavesår eller duodenalsår, er specialist i intern medicin og gastroenterologi. Berørte mennesker kan først gå til deres huslæge. Hvis det er nødvendigt, kan han derefter starte yderligere undersøgelser.

anamnese

Først vil lægen tale med patienten i detaljer for at indsamle hans eller hendes sygehistorie. Mulige spørgsmål er:

Hvor har du egentlig ondt i maven?
Gør spisning og drikke smerten værre eller værre?
Drikker du alkohol? Hvornår Ja, hvor meget?
Ryger du? Hvornår Ja, hvor meget?
Drikker du kaffe? Hvornår Ja, hvor meget?
Har du meget stress lige nu?
Tager du håndkøbsfri smertelindring, såsom acetylsalicylsyre (ASA), ibuprofen eller diclofenac?
Tager du anden medicin?
Har du eller et familiemedlem haft mavesår eller duodenalsår?
Har du nogensinde haft en gastroskopi? Hvis ja, hvornår?
Har du nogen eksisterende eller underliggende sygdomme?

Fysisk undersøgelse

Efter interviewet vil lægen om nødvendigt undersøge patienten kortvarigt. Derved mærker han omhyggeligt sin mave. Dette giver ham et indtryk af, hvor alvorlig smerten er. Derudover kan der ved palpering være en defensiv spænding: Det betyder, at mavemusklerne ufrivilligt spændes på grund af smerterne. For lægen er dette et tegn på, at han straks skal igangsætte yderligere undersøgelser og passende behandling.

Blodprøver

Hvis der er mistanke om et mavesår, vil patientens blod også blive testet. Hvis der er et blødende mavesår, kan det kontinuerlige tab af blod afspejles i anæmi. Typisk sænkes hæmoglobinværdien (Hb) derefter.

Forskellige blodværdier kan også vise, om der finder en betændelse sted i kroppen (antal hvide blodlegemer, CRP osv.). Dette er for eksempel muligt med et mavesår, der er brudt gennem maven.

Ultralyd

En ultralydsscanning af maven kan hjælpe med at udelukke andre mulige årsager til mavesmerter. Smerten kan også stamme fra andre maveorganer såsom leveren eller galdeblæren. For at kunne vurdere tilstanden i maven og tolvfingertarmen mere præcist, er en gastroskopi nødvendig.

Gastroskopi

Gastroskopien tjener til at bekræfte diagnosen "mavesår". En fleksibel slange med en lyskilde og en lille optik installeret i forenden hjælper med dette. Dette endoskop føres omhyggeligt gennem munden og spiserøret ind i maven og ned til tolvfingertarmen. På denne måde kan lægen direkte undersøge eventuelle ændringer i slimhinden.

Vævsudtrækning

Under gastroskopien kan lægen bruge endoskopet til at tage vævsprøver (biopsier) fra mistænkelige områder i slimhinden. De undersøges mikroskopisk i laboratoriet. På denne måde kan det afgøres, om ændringerne i slimhinden faktisk er et mavesår og ikke mavesæk. Desuden kan vævsprøverne bruges til at påvise en kolonisering med mavekimen Helicobacter pylori.

13C åndeprøve

En anden måde at opdage Helicobacter pylori -infektion på er at lave en speciel åndeprøve. Patienten drikker en speciel løsning med mærket 13C-urinstof. Hvis Helicobacter -bakterier lever i maven, nedbryder de urinstof. Som følge heraf kan kuldioxid mærket med 13C findes i udåndingsluften.

Mavesår: sygdomsforløb og prognose

Hvis du konsekvent behandler et mavesår tidligt med medicin og opretholder en mavevenlig livsstil, heles såret normalt let og uden komplikationer. En del af en mavevenlig livsstil er at undgå alkohol, nikotin og koffein så fuldstændigt som muligt, ikke at indtage mad, der er irriterende for maven (fordi det er meget varmt eller krydret) og at undgå stress så vidt muligt.

Hvis der opstår komplikationer som f.eks. Blødning eller et brud på mavevæggen, tager helbredelsen normalt betydeligt længere tid.

Mavesår: forebyggelse

Der er mange ting, du selv kan gøre for at forhindre mavesår. Dette er især vigtigt, hvis du nogensinde har haft et mavesår.

Vær opmærksom på din kost, for eksempel: Undgå meget varme og krydrede fødevarer, da de irriterer maveslimhinden. Af samme grund bør du være forsigtig med alkohol og kaffe - hos nogle mennesker reagerer maven irriteret på selv små mængder af stimulanterne, i så fald er det tilrådeligt at undvære det helt. Andre mennesker kan tage i hvert fald lejlighedsvis et glas vin eller en kop kaffe.

For at forhindre mavesår bør du også undgå stress, når det er muligt. Sørg for at have regelmæssige afslapningsfaser i hverdagen, for eksempel i form af gåture, havearbejde, meditation eller yoga. Prøv hvad der er bedst til at berolige dig.

Nogle mennesker har brug for at tage medicin regelmæssigt, hvilket kan skade maven og forårsage mavesår. Derefter bør du tale med den behandlende læge, om det er muligt at reducere dosis eller skifte til et bedre tolereret præparat.