"Med cannabis har vi stadig en kanin i hatten"

Christiane Fux studerede journalistik og psykologi i Hamborg. Den erfarne medicinske redaktør har siden 2001 skrevet magasinartikler, nyheder og faktatekster om alle tænkelige sundhedsemner. Udover sit arbejde for er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hendes første kriminalroman udkom i 2012, og hun skriver, designer og udgiver også sine egne krimi.

Flere indlæg af Christiane Fux Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Smerter, tarmbetændelse, kvalme, kræft: cannabis har en utrolig forskelligartet effekt. Smedespecialist Prof. Sven Gottschling forklarer i en NetDoctor -samtale, hvorfor det er den måde, han bruger stoffet på, og hvorfor det stadig er så besværligt at ansøge om terapi.

Prof. Dr. med. Sven Gottschling

Overlægen ved Center for Palliativ Medicin og Pædiatrisk Smerterapi på Saarland Universitetshospital har allerede skrevet flere bøger om emnerne palliativ medicin og døende samt smertebehandling.

Prof. Gottschling, i din bog "Hvem helbreder har ret", giver du imponerende eksempler på patienter, som du har været i stand til at hjælpe med hash - og faktisk med meget forskellige sygdomme. Er cannabis - eller mere præcist - dets aktive ingredienser, cannabinoiderne, et slags mirakelvåben til alle formål?

Cannabinoider er heller ikke mirakelmidler. Når regnbue-pressen rapporterer om de utrolige effekter og vanvittige effekter af cannabisbaseret medicin, er det normalt meget overdrevet. Det er dog korrekt: cannabis kan faktisk hjælpe i mange desperate tilfælde, hvor vi ikke kan gøre fremskridt med traditionelle behandlinger.

Med cannabinoiderne har du endnu en helt ny behandlingsmulighed.

Sådan er det. På en måde trækker vi en kanin op af hatten! I dette tilfælde understøtter placebo -effekten bestemt også effekten, håbet om at det endelig bliver bedre med en ny tilgang.

Hvornår bruger du cannabinoider?

I begyndelsen brugte vi hovedsageligt cannabis som et reservelægemiddel til kræftpatienter - hvis de led af alvorlig kvalme efter kemoterapi eller for at stimulere appetitten i tilfælde af kakeksi.

Dette er ekstremt, sygdomsrelateret vægttab.

Ret. Efterhånden er der kommet flere og flere indikationer. For eksempel svær kronisk smerte, især nervesmerter, som ellers er svære at behandle. Andre mulige anvendelser er Tourette, gigt, alvorlig spasticitet, for eksempel ved multipel sklerose, men også alvorlige tilfælde af kronisk tarmbetændelse. Og selvfølgelig inden for palliativ medicin. Cannabis kan gøre meget godt her.

Hvordan kan det være, at en enkelt aktiv ingrediens virker mod så mange forskellige lidelser?

Det virker faktisk mærkeligt i starten. Men cannabis lægger til ved receptorer, der er placeret i praktisk talt alle kropsvæv - inklusive hjernen. Det forklarer, hvorfor effekten er så forskelligartet. Og det virker på receptorsystemer i kroppen, der ikke kontrolleres af nogen anden aktiv ingrediens.

Dette forklarer, hvorfor cannabis hjælper, når andre stoffer mislykkes.

Der er endda en afgørende fordel: Venligst har respiratoriske og kardiovaskulære centre især ingen cannabinoidreceptorer. Det betyder, at en overdosis ikke bliver livstruende så hurtigt, som det kan være tilfældet med andre lægemidler, der bruges i smertemedicin. Faktisk er der ikke en eneste dokumenteret død af medicinske cannabinoider i verden. Det er en meget sikker klasse af stoffer.

Man læser ofte, at cannabis også siges at være effektivt mod kræft. Er det sandt?

Vi skal stadig være forsigtige! Men ja, faktisk viser nyere undersøgelser, at cannabis kan have antitumoreffekter. Og der er allerede ideer om, hvordan det fungerer. Et eksempel er, at cannabis understøtter apoptose af kræftceller. Et program startes i tumorcellen, der får den til at gå til grunde.

Andre undersøgelser tyder på, at cannabinoider kan forstærke virkningerne af kræftbehandlinger.

Sådan er det. Cannabinoider kan tilsyneladende påvirke såkaldte tumor-flugtfænomener. Nogle tumorceller pumper simpelthen de kemoterapeutiske midler, der skal dræbe dem ud af cellens indre. Cannabis kan stoppe det, har forskere observeret. I øjeblikket må vi dog sige: Vi har brug for flere kliniske undersøgelser, men resultaterne peger i samme retning.

Føler du dig stenet hele tiden under behandlingen?

Nej, det er vi opmærksomme på. Vi bruger næsten udelukkende dråber eller tabletter. Dette gør det muligt for os at opnå et jævnt aktivt ingrediensniveau på omkring 10 nanogram pr. Milliliter THC i blodet, hvilket er fuldstændigt tilstrækkeligt til den effekt, vi ønsker at opnå. Men det er langt under det såkaldte psykotrope niveau, så det udløser ingen forgiftning.

Det betyder, at man heller ikke kan blive psykologisk afhængig.

Den psykologiske afhængighed, som cannabis kan forårsage, er ugyldig ved disse doser. Der sker ikke noget der. Derfor er stofferne ikke på det sorte marked: alle ved, at de ikke kommer til at knække. Så vil ingen heller købe dem.

Hvad hvis du ryger medicinsk cannabis i form af blomster?

Når det bruges ved indånding, opnår jeg topværdier på 150 til 180 nanogram pr. Milliliter i blodplasmaet. Det er virkelig sjovt i hovedet. Det er præcis, hvad fritidsforbrugeren sigter mod. Men det er i sidste ende det, der kan udløse de psykologiske afhængighedsfænomener.

På trods af dette bruges inhalationsterapi også medicinsk.

I hvert fald fra mit synspunkt er der kun isolerede tilfælde, hvor blomsteterapi kan være medicinsk nyttig. For eksempel hvis nogen lider af den værste spasticitet, der kan skyde meget hurtigt op. Derefter drager han fordel af den hurtige effektstigning. Dette tager længere tid med kapsler eller dråber. De fleste patienter kommer fint ud af det med dem.

For hvilke patienter er cannabis uegnet?

Selvfølgelig er der også kontraindikationer. Cannabis er tabubelagt under graviditet og amning, fordi deformiteter hos barnet derefter er mulige. Selvom en patient allerede har lidt af psykose eller har en familiehistorie med skizofreni, bør man være yderst forsigtig med det.

Som specialist i palliativ medicin i pædiatrisk behandling behandler du også børn og unge med hash. Er det risikabelt?

Op til ung voksenalder skal du være ekstremt forsigtig og vidende om hash. I denne alder er hjernens udvikling endnu ikke afsluttet. Du kan muligvis forårsage reel skade med cannabinoidbehandling, der ikke er blevet brugt omhyggeligt og kyndigt: kognitive lidelser, indlæringsvanskeligheder, sløvhed, for eksempel. Desuden øges risikoen for psykose.

Og alt dette på trods af de lave lægemiddelniveauer?

Faktisk kender vi kun sådanne langsigtede effekter fra eksempler, hvor hash blev misbrugt i fritiden. Vi antager, at dette er relateret til disse høje aktive stoftoppe i blodet. Indtil videre er intet af dette kendt inden for lavdosisområdet inden for medicinsk anvendelse.

Men det kan heller ikke udelukkes.

Nej, det kan ikke udelukkes helt. Ikke desto mindre finder jeg kravet “bare ikke giv det til børn!” Overdrivet. Jeg har behandlet hundredvis af børn gennem årene, selv over flere år eller endda årtier. Jeg kan simpelthen ikke se de negative virkninger af en lav, fornuftigt medicinsk kontrolleret dosis.

Altså: rygning af ukrudt, nej - behandling af sygdomme, ja?

Det er i hvert fald sandt for yngre mennesker. Hvis du ryger ukrudt i en alder af 15 år, er risikoen for at skabe et problem i din hjerne stor. Cannabis bør bestemt ikke være et modemedicin for enhver ung, der har lidt ADHD og lejlighedsvis rygsmerter. For alvorligt syge patienter kan hash imidlertid være en stor hjælp - selvom de stadig er meget unge.

Hvad synes du om den generelle legalisering af cannabis?

Som jeg sagde: cannabis kan have betydelige langsigtede konsekvenser med høje aktive ingredienser. Derfor går jeg ikke ind for kravet om fuld legalisering. Selvfølgelig kan du gå og sige: "Alkohol er meget farligere!" Det er selvfølgelig rigtigt. Men den blotte kendsgerning, at vi har endnu mere farlige stoffer til salg, kan ikke være grunden til at stille andre potentielt risikofyldte stoffer frit tilgængelige. De fleste mennesker har bare små planer for, hvad de kan gøre med det.

Siden 2017 kan cannabis ordineres af læger inden for alle specialer. En særlig tilladelse er ikke længere nødvendig. Ikke desto mindre er der et problem i praksis.

Faktisk afvises 40 procent af alle ansøgninger, selvom det ifølge loven kun burde være muligt i berettigede enkeltsager. Dette er et kæmpe problem! Sygesikringsselskaberne forsvarer sig med alle midler. Eksempelvis modtager lægerne sider med spørgeskemaer. Sygesikringsselskaberne har stor succes med denne benægtelsesstrategi: Læger, der kun prøver det en eller to gange, bliver derefter tilstrækkeligt afskrækket. De siger til sig selv: "Jeg vil aldrig gøre det mod mig selv igen."

Hvorfor fungerer det sådan? Er stofferne så dyre?

Vi taler om månedlige terapiomkostninger mellem 300 og 1500 euro om måneden, det er et tal. I forhold til de samlede lægemiddelomkostninger for de forsikrede er det absolutte jordnødder.

Hvorfor opfører sundhedsforsikringerne sig så oprørsk?

Problemet er, at der er skabt en præcedens her. For første gang har politikerne tvunget sundhedsforsikringerne ved lov til at skulle betale for et lægemiddel, som der hverken er godkendelsesstatus eller indikationsbegrænsning for. Lægen kan ordinere dette, som han vil. Det er forståeligt, at dette er et opfattet dæmningsbrud, et rædselsscenarie. Fordi de ikke længere har mulighed for at regulere.

Cannabis på recept - forudsætningerne

Siden 2017 kan cannabis i form af blomster, ekstrakter og lægemidler med kunstige cannabinoider ordineres af praktiserende læger og specialister, der anvender narkotika -recept. Godkendelse fra sygesikringsselskabet er nødvendig for den første recept. Forudsætningen for godkendelse er, at patienten lider af en alvorlig sygdom, hvis behandling der ikke findes nogen anerkendt medicinsk behandling til, eller efter lægens opfattelse, at patienten især drager fordel af cannabisbehandlingen. Derudover skal der være udsigt til en rettidig, mærkbar positiv effekt på sygdomsforløbet eller på alvorlige symptomer.

Tags.:  paddepinde giftplanter Sygdomme tcm