Skambenbetændelse

Dr. med. Mira Seidel er freelance skribent for medicinske team.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

En skambenbetændelse (osteitis pubis) er en smertefuld ikke-infektionsrelateret betændelse i kønssymfysen (symfyse), skambenene og de umiddelbart omkringliggende strukturer. Årsagerne er for det meste gentagne mikrotraumas forårsaget af forkert eller overdreven stress. Frem for alt påvirkes atleter, især fodboldspillere. Find ud af mere om kønsbetændelse her.

ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. M85

Skambetændelse: beskrivelse

Skambenbetændelsen er en ikke-infektionsrelateret betændelse i skamhygge (symfyse), skamben og de umiddelbart omkringliggende strukturer. Det er teknisk kendt som osteitis pubis, symphysenosteitis eller pubalgia (pubalgia).

Skambenbetændelsen påvirker især atleter. Hvert år udvikler omkring 0,5 til 7 procent af atleter kønsbetændelse - især fodboldspillere, men også andre atleter som basketballspillere og tennisspillere. Det rammer hovedsageligt mænd med en gennemsnitsalder på 30 år. Kvinder, der udvikler kønsbetændelse, er i gennemsnit omkring 35 år. For patienter kan sygdommen betyde, at de i lang tid skal opgive enhver sportsaktivitet.

Skambetændelse: Hvad er skambenet?

Det benede bækken består af korsbenet og de to hofteben. Hver hofteben består af tre dele: skambenet, øjenbenet og ischium.

De to kønsben udgør den forreste del af det benede bækken. De smeltes sammen via en fiber-bruskforbindelse, pubic symphysis (symphysis). Dette holder bækkenringen sammen og tillader samtidig kønsbenene at bevæge sig et par millimeter.

Når man står på to ben, overføres belastningen på bagagerummet fra rygsøjlen til benene. Trækstyrker virker på symfysen. Når man står på et ben eller når man går, øges trykket på symfysen, fordi der også er vægt fra det frie ben.

Hos gravide kvinder gør det frigivne hormon relaxin symfysen mere fleksibel. Dette gør det lettere for barnet at forlade det benede bækken ved fødslen.

Skambenbetændelse: symptomer

Et vigtigt symptom på skambenbetændelse er smerter i symfysen og skamgrene. De kan være så stærke, at de berørte skal begrænse eller endda afstå fra sportsaktiviteter. Symfysen er klart øm; det omkringliggende område er delvist hævet.

Nogle gange er smerterne i en kønsbetændelse ikke begrænset til symfysen og kønsgrenene, men stråler ud i lysken, hoften eller perinealområdet. Smerter i underlivet og i bækkenbunden er også mulige.

"Startsmerterne" er også typiske for betændelse i kønsbenet. Smerten er stærkest, når man står op efter at have siddet længe og aftager igen med ensartede bevægelser som f.eks. At gå. Rykkende bevægelser eller trappetrin forårsager normalt smerter for de berørte. Hvis sport stadig er muligt, opstår smerterne ofte kun efter den fysiske anstrengelse eller intensiveres om aftenen.

Feber er mere typisk for bakterielle infektioner og mangler fra skambenbetændelse.

Skambetændelse: årsager og risikofaktorer

Hvis symfysen stresses for meget, kan det føre til betændelse og dannelse af arvæv. Under visse omstændigheder kan dette føre til, at knoglen nedbrydes, og at der opstår cyster eller stressbrud (stressrelaterede brud) i tilstødende knogleområder.

Skambenbetændelsen forekommer især ofte i sportsgrene, hvor store trækkræfter virker på symfysen. Dette omfatter sport med masser af sprint- og skydeelementer eller hurtige retningsskift. Følgende anses for at være højrisikosport for kønsbetændelse:

• Fodbold
• Amerikansk fodbold
• basketball
• tennis
• Løbesport

Graviditet og fødsel kan også forårsage kønsbetændelse. En undersøgelse fandt blødning i symfysen og tilstødende knogle hos kvinder efter fødslen. Der var også revner i brusk. Det er endnu ikke muligt med sikkerhed at sige, om denne mekanisme også finder sted hos atleter med skambenbetændelse.

I sjældne tilfælde kan kønsbetændelse i sjældne tilfælde også opstå som en komplikation ved operationer i bækkenområdet. Disse omfatter for eksempel prostataoperationer. Når der indsættes et urinkateter, som indsættes over skambenet gennem bugvæggen ind i urinblæren (suprapubisk urinkateter), kan der udvikles skambenbetændelse som følge heraf.

Skambetændelse: undersøgelser og diagnose

Det er ikke let at diagnosticere kønsbetændelse. Den beskrevne smerte kan også forekomme med andre sportsskader og sygdomme. I begyndelsen mistænkes normalt en anstrengt lyske, adduktorsyndrom (overbelastning af visse sener) eller andre smertefulde sygdomme i lysken. Hofteleddet mistænkes også ofte som årsag til smerter. Samlet set er det vigtigt at skelne kønsbetændelse fra følgende sygdomme og skader med lignende symptomer:

• Betændelse i knoglemarven (osteomyelitis)
• Stress / træthedsbrud i bækkenbenområdet
• Avulsionsbrud i senefæstet
• Inguinal brok
• Nervetrækningssyndromer
• Insertion tendinose (kronisk irritation af en senefastgørelse til knoglen)
• Adduktorstamme (adduktorer = muskler på indersiden af ​​låret)
• Sygdomme i urin- og kønsorganerne
• Reumatologiske sygdomme
• Neoplasmer (nye vækster af væv)

Skambetændelse: anamnese

For at komme til bunds i årsagen til klagerne vil lægen først tage sygehistorien (anamnese) ved at tale med patienten i detaljer. Mulige spørgsmål er f.eks.

• Har du smerter, når du går eller går på trapper?
• Kan du f.eks. Stå på det ene ben, mens du klæder dig på?
• Hvor er smerten egentlig?
• Hvor længe varer smerterne normalt?
• Går du til sport? Hvis ja, hvilken?
• Hvornår forsvinder smerten?

Skambetændelse: Fysisk eksamen

Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse. Ved betændelse i kønsbenet finder lægen normalt tryksmerter over symfysen eller skamgrene. I den såkaldte symphysis klaff-test udøver lægen pres på visse senetilhæftninger (adduktorvedhæftninger). Hvis dette forårsager smerte for patienten, kan dette være en indikation på kønsbetændelse.

Skambenbetændelse: blodprøve

En blodprøve afslører ikke nogen øgede betændelsesparametre i tilfælde af kønsbetændelse - i modsætning til den sjældne septiske betændelse i symfysekirtlen, hvor betændelsesværdierne øges.

Skambetændelse: billeddannelsestest

Billedtest hjælper med at diagnosticere kønsbetændelse. Det er imidlertid vigtigt at skelne det fra infektionssygdomme, da billeddannelsen ofte ligner hinanden, så skambenbetændelse og infektiøs betændelse ofte er vanskelig at skelne fra hinanden.

En røntgenundersøgelse er nyttig til at udelukke en stressbrud. Derudover viser kønsbetændelse typisk forskellige ændringer i røntgenbilledet. Disse omfatter komprimeret knoglevæv under brusk (subchondral sklerose), cystiske ændringer, knogleregelmæssige uregelmæssigheder og erosioner over symfysen og dele af skamgrene nær leddene. Symfysegabet (pubic symphysis) udvides ofte.

En anden billeddannelse, når der er mistanke om betændelse i kønsbenet, er scintigrafi, en nuklearmedicinsk undersøgelse. 3-faset skeletscintigrafi med technetium-99m er særligt velegnet til at differentiere kønsbetændelse fra knoglemarvsbetændelse. Skambenbetændelsen kan påvises i skeletscintigrafi selv i de tidlige stadier.

Magnetisk resonansbilleddannelse (magnetisk resonansbilleddannelse, MRT) giver også en god måde at diagnosticere skambenbetændelse. En osteitis pubis kan påvises på et tidligt stadium på MR, nemlig på grund af ophobning af væske i knoglen (knoglemarvsødem) i skamregionen.

Skambetændelse: behandling

Skambenbetændelse er en tilstand, der normalt heler af sig selv. Derfor behandles det i første omgang konservativt. Ved vedvarende betændelse i kønsbenet er der også mulighed for kirurgisk behandling ud over injektionsterapi.

Generelt kræver behandling af kønsbetændelse stor tålmodighed, da det nogle gange kan tage flere måneder, før succes ses. Smertefremkaldende bevægelser bør undgås under behandlingen.

Skambenbetændelse: terapi ved hjælp af konservative metoder

Hvis kønsbenbetændelsen diagnosticeres for første gang, bruges konservative behandlingsmetoder (inklusive fysioterapi) først. Midlertidige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen eller diclofenac hjælper med at lindre smerten. I nogle tilfælde skal betændelse i kønsbenet behandles med kortison. Ultralydsbehandling, kryoterapi og elektroterapi kan også være understøttende.

Det er vigtigt at tage en pause fra træning i starten, og derefter langsomt vende tilbage til træning trin for trin. Især bør du undgå enhver anstrengelse, der udsætter overdreven belastning for bækkenbæltet og adduktorer. Hvis du begynder at træne for hurtigt igen, kan smerten blive kronisk. Det forværrer prognosen.

Fysioterapi for betændelse i kønsbenet bør primært fokusere på øvelser, der styrker kerne- og bækkenbundsmusklerne og strækker adduktormusklerne.

Skambetændelse: Invasiv, ikke-kirurgisk terapi

Hvis symptomerne vedvarer på trods af smertestillende medicin og fysioterapi, kan injektion eller infusionsterapi prøves.

Injektionsterapi: Cortison og / eller lokalbedøvelse injiceres i ledrummet. Omkring 80 procent af patienterne rapporterer en forbedring af deres symptomer som følge heraf.

Infusionsterapi: En anden behandlingsmulighed for kønsbetændelse er infusionsterapi med bisphosphonater, såsom pamidronat. De hæmmer knogletab. Denne terapiform virker lovende, men kræver yderligere videnskabelige undersøgelser. Indtil videre er det ikke blevet officielt godkendt til behandling af skambenbetændelse (kun til behandling af osteoporose), det vil sige, at bisphosphonater kun bruges til "off-label brug" til osteitis pubis.

Skambetændelse: Operativ terapi

I tilfælde af kronisk smertefuld kønsbetændelse, som ikke forbedres efter måneders konservativ behandling, kan kirurgi betragtes som den sidste terapeutiske foranstaltning. Eventuelle komorbiditeter bør på forhånd udelukkes.

En operation for kønsbenbetændelse udføres altid under generel anæstesi. Især med konkurrencedygtige atleter har det vist sig, at en såkaldt curettage (skrabning) fører til gode resultater. Noget væv skrabes af kønssymfysen. I sjældne tilfælde udføres en ledstivning (artodesis) af symfysen. Der bruges en endogen knoglechip, som fastgøres med en plade.

Skambenbetændelse: sygdomsforløb og prognose

I nogle tilfælde heler skambenbetændelse spontant, nogle gange endda efter langvarige symptomer i uger til måneder. I andre tilfælde tager skambetændelse et langvarigt, ekstremt smertefuldt forløb med langvarig sportsafbrydelse. Dette kræver meget udholdenhed fra den pågældende atlet, men også fra træner, fysioterapeut og behandlende læge. Konservativ terapi er i de fleste tilfælde tilstrækkelig.

Efter behandlingen, når fuldstændig smertefrihed er opnået, kan sport dyrkes igen på den originale måde. Som en undtagelse kan let løbetræning startes tidligere, afhængigt af symptomerne.

Skambetændelse: Forebyg

Visse foranstaltninger kan forhindre kønsbetændelse. Dette omfatter opvarmning af hele kroppen inden træning, strækning af adduktorerne og specifikt træning af mavemusklerne og kernemusklerne for at bygge og stabilisere dem. En forkert statik af fodbuen kan justeres med passende indlægssåler. Muskulære ubalancer mellem agonister og antagonister (muskulære modstandere) bør om muligt afbalanceres. Mobilitetsforstyrrelser i sacroiliacaleddet, dvs. den leddelte forbindelse mellem sakrum og iliaceben, kan genoprettes ved hjælp af manuelle medicinske metoder. Alt dette sammen kan hjælpe med at forhindre kønsbetændelse.

Tags.:  medicin gpp magasin