delirium

og Martina Feichter, medicinsk redaktør og biolog

Marian Grosser studerede humanmedicin i München. Derudover turde lægen, der var interesseret i mange ting, tage nogle spændende afstikkere: studere filosofi og kunsthistorie, arbejde på radioen og endelig også for en Netdoctor.

Mere om -eksperterne

Martina Feichter studerede biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordybede sig også i en verden af ​​lægeplanter. Derfra var det ikke langt til andre medicinske emner, der stadig fænger hende den dag i dag. Hun er uddannet journalist på Axel Springer Academy i Hamborg og har arbejdet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som freelance skribent.

Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.

Begrebet delirium (ofte bare delirium) bruges i medicin til at beskrive en tilstand af mental forvirring, der primært er karakteriseret ved bevidsthedsforstyrrelser og evnen til at tænke. Derudover viser de berørte ofte fysiske symptomer som feber eller kraftig svedtendens. En særlig form for delirium er delirium tremens, som primært opstår som følge af alkoholudtagning. Det meste af tiden er delirium kun midlertidigt. Hvis den ikke behandles, er den dog dødelig i nogle tilfælde. Her kan du læse de vigtigste oplysninger om symptomet "delirium".

Kort overblik

• Beskrivelse: Et kompleks af forskellige psykologiske og fysiske symptomer, som alle er fysisk (organisk) forårsaget ("organisk psykosyndrom"). Delirium (delirium) forekommer især ofte hos ældre patienter. Mænd er mere påvirket end kvinder, fordi de er mere tilbøjelige til alkoholmisbrug (en mulig årsag til delirium).
• Symptomer: opfattelsesforstyrrelser, orientering, bevidsthed og hukommelse, tankeforstyrrelser, stærk trang til at bevæge sig, overdreven munterhed og / eller frygt, søvnforstyrrelser, irritabilitet, uro, hallucinationer, feber, forhøjet blodtryk, hurtig puls, kraftig svedtendens, rysten ( rystelser), nogle gange hurtig, dyb vejrtrækning
• Årsager: feberinfektioner, forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen, sygdomme i centralnervesystemet (Parkinsons, epilepsi, demens, meningitis osv.), Alkohol og andre lægemidler, alkoholudtagning (delirium tremens), metaboliske lidelser (såsom diabetes mellitus ), tumorer, operationer, visse lægemidler
• Behandling: lindring af deliriumsymptomer (med neuroleptika, clomethiazol osv.); om muligt behandling af årsagen til deliriet

Delirium: beskrivelse

Delirium er også kendt som et organisk psykosyndrom. Dette udtryk angiver allerede, at både psykologiske og organiske komponenter er involveret. Faktisk er delirium ikke et enkelt symptom, men snarere et helt kompleks af symptomer. Delirium har mange af disse symptomer til fælles med psykiske sygdomme, men de respektive årsager er altid fysiske (organiske).

Delirium: symptomer

Typiske symptomer på delirium omfatter:

• Forstyrrelser i bevidsthed og opfattelse, ofte med nedsat hukommelse og tab af orientering. Tænkeforstyrrelser med kognitive begrænsninger er også inkluderet.
• psykomotorisk rastløshed med en stærk trang til at bevæge sig og lejlighedsvis skridningsbevægelser (jaktationer). Ofte kommer det til sengs flugt.
• overdreven munterhed og / eller ubegrundet frygt (humørsvingninger)
• søvnforstyrrelser
• let irritabilitet og uro
• Hallucinationer. Disse kan være af optisk såvel som akustisk karakter og forekommer ofte især i tilfælde af tilbagetrækningsdelirium (delirium tremens).

Ud over disse overvejende psykologiske symptomer optræder fysiske symptomer på sygdom normalt også i delirium. Disse er forårsaget af det ufrivillige nervesystem og er kendt som neurovegetative symptomer:

• Feber op til 38,5 ° C
• forhøjet blodtryk og accelereret puls
• kraftig svedtendens (hyperhidrose)
• nogle gange overdreven hurtig og dyb vejrtrækning (hyperventilation)
• Skælven, også kaldet tremor (især alvorlig ved delirium tremens)

Alle de nævnte symptomer opstår pludselig snarere end snigende i delirium og kan variere meget i løbet af sygdommen, især hvad angår deres intensitet. Læger taler derefter om en akut begyndelse med et svingende forløb.

Ofte tager symptomerne kun timer eller dage at aftage og til sidst forsvinde. Hvis den ikke behandles, kan delirium imidlertid have alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske komplikationer, der kan føre til døden.

To typer delirium

Læger skelner mellem to former for delirium:

• Ved hyperreaktiv delirium er der generelt en øget tilstand af spænding. Patienterne er rastløse, undertiden aggressive og viser ofte neurovegetative symptomer.
• I modsætning hertil er hyporeaktivt delirium præget af en generel afmatning - de berørte virker meget rolige, nogle gange endda apatiske.

Disse to varianter behøver ikke at være isoleret, men kan skifte med uforudsigelige tidsintervaller.

Da symptomerne kan være så forskellige og deres sværhedsgrad også varierer meget fra sag til sag, er en diagnose ofte ikke let. Især anerkendes delirium af den hyporeaktive type ofte ikke som sådan.

Delirium: årsager og mulige sygdomme

Kort sagt, udløseren til deliriumsymptomer er en ubalance mellem bestemte budbringersubstanser (neurotransmittere) i centralnervesystemet (CNS). Disse messenger -stoffer er vigtige for signaloverførsel mellem nerveceller (neuroner). Der er flere mulige forklaringer på, hvorfor neurotransmitterbalancen er ude af kontrol hos de berørte, og hvorfor der for eksempel sendes for stærke signaler:

På den ene side er der stoffer, der har en direkte effekt på neuronale strukturer. For eksempel påvirker visse lægemidler, alkohol og andre stoffer messenger -stofferne. Under visse omstændigheder har kemiske stoffer, der opstår som følge af metaboliske forstyrrelser, samt ændringer i elektrolytbalancen, en effekt på frigivelsen af ​​neurotransmittere.

Ifølge inflammationshypotesen kan molekyler (såkaldte cytokiner), der opstår i løbet af større betændelser, forstyrre frigivelsen af ​​neurotransmittere og dermed bidrage til delirium. Der er en vis risiko her, især ved systemisk betændelse - for eksempel i form af store infektioner.

Endelig spiller stress også en rolle. Det skyldes, at det sikrer frigivelse af stresshormoner (noradrenalin, glukokortikoider), som kan påvirke CNS.

Som nævnt ovenfor er delirium i sidste ende altid baseret på en organisk eller ekstern årsag. Neurotransmitterernes korrekte balance smides derfor af skinnerne på grund af tidligere sygdomme eller ydre påvirkninger. Disse omfatter f.eks.

• CNS -sygdomme: fx Parkinsons sygdom, epilepsi, meningitis, migræne, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning osv. Ofte forekommer delirium også i forbindelse med demens.
• Tumorsygdomme: Delirium er et almindeligt symptom hos kræftpatienter, især i døende fase.
• Forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen: Mulige årsager omfatter utilstrækkeligt væskeindtag (især hos ældre mennesker) eller brug af visse lægemidler.
• Metaboliske lidelser: f.eks. Diabetes eller sygdom i skjoldbruskkirtlen
• Infektioner og feber
• Kirurgiske indgreb under anæstesi: I vågnefasen efter operationerne forekommer delirium (passagesyndrom) hos nogle patienter.
• visse lægemidler, især dem, der har indvirkning på neurotransmittere såsom såkaldte antikolinerge stoffer (f.eks. medicin mod inkontinens, Parkinsons medicin, kvalme og opkastning).
• Narkotika af enhver art, herunder alkohol
• Mangel på ilt (hypoxi)

Derudover er der et par faktorer, der kan fremme udviklingen af ​​delirium. Disse omfatter for eksempel kronisk søvnmangel, tidligere psykiske lidelser, vedvarende smerter og endda nedsat hørelse eller syn.

Delirium tremens (abstinensdelirium)

På den ene side kan alkohol føre til delirium på grund af dets virkninger. Men det sker langt oftere, når det afbrydes efter en lang tids misbrug. Delirium tremens repræsenterer derefter den mest alvorlige form for det såkaldte alkoholabstinenssyndrom.I tilfælde af mildere former taler man derimod om ufuldstændig delirium. Ud over alkoholudtagning kan tilbagetrækning fra andre vanedannende stoffer også føre til abstinensdelirium, såsom tilbagetrækning fra benzodiazepiner (sovepiller og beroligende midler).

Som med andre former for delirium skyldes delirium tremens også en ubalance i visse sendersystemer i CNS. I princippet kan alle ovenstående symptomer også forekomme her med et øget antal hallucinationer:

• scenisk-visuelle og taktile hallucinationer (eksempel: orme, biller eller hvide mus løber over deres egen hud)
• sjældnere: akustiske hallucinationer såsom forestillet marchmusik eller lyde
• Paranoia og andre vrangforestillinger

Hallucinationerne i delirium tremens er ofte relateret til patientens hverdag. Selve alkoholen spiller også ofte en rolle i hallucinationerne - ledsageren tager så fejl af en tjener, der bringer den næste snaps.

Derudover er den selvstændige rysten naturligvis i forgrunden i delirium tremens. Den stærke rysten er ikke altid til stede.

Delirium: Hvornår skal du se en læge?

Mange patienter har været indlagt på hospitalet for andre sygdomme i nogen tid, før der opstår delirium. Men hvis du bemærker et eller flere af de ovennævnte symptomer i et familiemedlem, og de pludselig opstår, skal du straks ringe til lægen. Hvis den ikke behandles, kan delirium føre til alvorlige komplikationer. Jo hurtigere du reagerer, jo lavere er risikoen.

Delirium: hvad gør lægen?

Normalt kan lægen diagnosticere “delirium” baseret på patientens symptomer. Ved hjælp af visse testprocedurer (CAM) kan deliriumets sværhedsgrad derefter bestemmes.

Det er vanskeligere at finde årsagen. Da mange forskellige sygdomme og faktorer i sidste ende kan forårsage delirium, er det ofte ikke let at finde udløseren. Der er også andre sygdomme, der viser symptomer, der ligner delirium og derfor må udelukkes.

Det er derfor desto vigtigere at omhyggeligt registrere patientens sygehistorie (anamnese): Hvilke tidligere sygdomme er der? Er der et alkoholmisbrug? Hvordan er patientens liv? Disse og andre spørgsmål er vigtige for diagnosen "delirium". Det, der betyder mest her, er udsagn fra pårørende, da de berørte normalt ikke er i stand til at kommunikere.

Afhængig af deres behov udsættes deliripatienter derefter for forskellige undersøgelser, herunder f.eks .:

• Elektrokardiografi (EKG) for at udelukke hjertelidelser
• Kardial ultralyd (ekkokardiografi)
• Måling af bestemte laboratorieværdier (elektrolytter, nyrefunktionsværdier, betændelsesparametre osv.)
• Cerebral vand undersøgelse (spiritus punktering)
• Elektroencefalografi (EEG) til måling af hjernebølger
• Computertomografi (CT) og magnetisk resonans tomografi (magnetisk resonans tomografi, MR)

Terapi af delirium

Delirious patienter skal behandles hurtigt, da der er en potentielt dødelig risiko. Forskellige lægemidler kan hjælpe med at lindre symptomer på delirium. Disse omfatter f.eks.

• Neuroleptika (antipsykotika) såsom haloperidol: De gives hovedsageligt i hyperaktive former for delirium.
• Clomethiazol: Dette er den mest almindeligt anvendte aktive ingrediens i delirium tremens.
• Benzodiazepiner (sovepiller og beroligende midler): De bruges hovedsageligt til abstinensdelirium, men også til andre former for delirium.
• Antisympathomimetika som clonodine og dexmedetomidine: De kan modvirke antikolinerge stoffer (mulige udløsere for en ubalance i neurotransmittere og dermed for delirium).

Desuden behandles eller elimineres årsagen til delirium, hvis det er muligt. Hvis for eksempel forstyrrelser i vandet og elektrolytbalancen er udløseren, skal disse afhjælpes (f.eks. Ved hjælp af infusioner).

Delirium: Det kan du selv

Ud over medicin spiller andre behandlingskoncepter også en vigtig rolle i behandlingen af ​​delirium. Patientens pårørende kan især hjælpe. Først og fremmest sker dette allerede ved deres blotte tilstedeværelse:

Det er vigtigt for deliripatienter at have folk, der kender dem, som gentagne gange minder dem om den aktuelle situation, tid og sted og dermed hjælper dem med at finde rundt. Derudover bør en fast dag / nat -rytme garanteres. Regelmæssig berøring fremmer også helingsprocessen, ligesom et miljø, der er så roligt som muligt, hverken er for mørkt eller for lyst.

Der er også undersøgelser, der viser, at afslappende musik og lugte kan hjælpe patienter. Dem, der tager disse aspekter til sig, kan støtte helingsprocessen i delirium.

Tags.:  fodpleje kvinders sundhed forebyggelse