Godartet prostatahyperplasi
Marian Grosser studerede humanmedicin i München. Derudover turde lægen, der var interesseret i mange ting, tage nogle spændende afstikkere: studere filosofi og kunsthistorie, arbejde på radioen og endelig også for en Netdoctor.
Mere om -eksperterne Alt -indhold kontrolleres af medicinske journalister.Godartet prostatahyperplasi (BPH) refererer til den godartede forstørrelse af prostata (prostata). Ældre mænd er især ramt. Ved stigende prostataforstørrelse er der normalt ubehagelige symptomer ved vandladning. Lettere stadier af godartet prostatahyperplasi behandles først med medicin, og hvis der er udtalte symptomer eller komplikationer, udføres kirurgi. Læs mere om godartet prostatahyperplasi her.
ICD -koder for denne sygdom: ICD -koder er internationalt anerkendte koder til medicinske diagnoser. De kan f.eks. Findes i lægerbreve eller på attester om uarbejdsdygtighed. N40
Godartet prostatahyperplasi: beskrivelse
Godartet prostatahyperplasi (BPH) beskriver en godartet forstørrelse af prostata. "Godartet" betyder, at selvom der er en stigning i antallet af celler i prostata, er den ikke så aggressiv og ukontrolleret som ved malign vækst (kræft). Det stigende væv i godartet prostatahyperplasi vokser ikke ind i andre strukturer og spredes ikke. Der er altså ingen dattertumorer (metastaser) som ved prostatakræft.
Godartet prostatahyperplasi er hverken en form for kræft eller en forløber for den. Ikke desto mindre resulterer stigningen i volumen af orgelet i stigende klager for de berørte.
Placering og anatomi af prostata
Prostatakirtlen ligner en kastanje i form og størrelse. Det er placeret lige under urinblæren og foran endetarmen. I normal tilstand vejer den mellem 20 og 25 gram, derimod vejer den med udtalt godartet prostatahyperplasi op til 150 gram.
Den øverste del af urinrøret løber gennem prostata. Desuden forenes vas deferens (transporterer sædcellerne fra testiklerne) og kanalen i vesikelkirtlen (producerer sekretion for ejakulatet) i prostata for at danne den såkaldte spraykanal. Dette åbner også ind i urinrøret i prostata. Vas deferens, vesikelkirtler og tubuli skabes i par.
Prostata kan opdeles i tre zoner indefra og ud:
Den inderste zone (periurethral kappezone eller overgangszone) omgiver urinrøret direkte. Der er små sekretoriske kirtler i den. Den "indre zone" følger som det næste lag. Det udgør cirka en fjerdedel af den samlede masse af prostata. De to små sprøjtekanaler løber i den. Det yderste lag (ydre zone eller perifer zone) indeholder også sekretproducerende kirtler. De tegner sig for næsten tre fjerdedele af prostataens vægt. Helt udefra er prostata omsluttet af et hårdt lag af bindevæv (kapsel).
Prostataens funktion
Prostata (prostata) består af mange mindre kirtler, der producerer en sekretion, der beskytter sædcellerne og stimulerer bevægelse. Det udgør 30 procent af ejakulatet og frigives i urinrøret. Derudover dannes det såkaldte prostata-specifikke antigen (PSA) i prostata-et enzym, der gør sædcellen flydende.
Lag af bindevæv og glatte muskler ligger mellem kirtlerne i prostata. Ved hjælp af muskelcellerne kan prostata rytmisk trække sig sammen under orgasmen og dermed udvise ejakulatet.
Hvad sker der med godartet prostatahyperplasi?
I medicin beskriver udtrykket "hyperplasi" den overdrevne stigning i antallet af celler i et væv. I tilfælde af prostatahyperplasi påvirker dette primært cellerne i binde- og muskelvævet placeret mellem kirtlerne, men også kirtelcellerne selv. Ifølge den aktuelle forskningstilstand skyldes stigningen i antallet af celler det faktum at naturlig celledød (apoptose) sænkes (og ikke gennem en øget cellespredning).
Stigningen i antallet af celler ved godartet prostatahyperplasi kan kun ses i den periurethrale kappezone. Prostataens ydre zone bliver mere og mere bekymret af den voksende overgangszone, indtil den kun fremstår som et tyndt lag. Da der er mange kirtler i den ydre zone, forklarer dette også, hvorfor prostataens sekretoriske kapacitet falder noget i tilfælde af godartet prostatahyperplasi, selvom der generelt er flere celler.
I modsætning til godartet forstørrelse af prostata har prostatakræft ukontrolleret vækst i den ydre zone, mens overgangszonen ikke påvirkes.
BPO, LUTS, BPS, prostata adenom - termer relateret til prostata hyperplasi
Som beskrevet ovenfor beskriver udtrykket godartet prostatahyperplasi (BPH) kun den rene stigning i størrelse eller volumen af prostata, men ikke associerede symptomer. Nogle udtryk, der ofte optræder i forbindelse med godartet forstørrelse af prostata og kort skal forklares her, virker derfor lidt forvirrende.
Godartet prostataobstruktion (BPO): Godartet prostatahyperplasi kan medføre, at den såkaldte blæreudløbsresistens stiger. Dette udtryk beskriver den modstand, urinblæren skal overvinde for at bortvise urinen, der har samlet sig i den, ud af kroppen via urinrøret. En vis modstand er normal og nødvendig for at forhindre konstant, ukontrolleret dryp af urin. I tilfælde af prostatahyperplasi kan modstanden øges unormalt, fordi urinrøret er indsnævret af den forstørrede prostata. Den mulige konsekvens er problemer med vandladning. I dette tilfælde taler læger om godartet prostataobstruktion eller kort sagt BPO.
Symptomer på lavere urinveje (LUTS): Mange symptomer på godartet prostatahyperplasi (såsom hyppig vandladning eller en svækket urinstrøm) påvirker det nedre urinvej, dvs. blæren og urinrøret. Det er derfor, disse klager er grupperet under udtrykket "symptomer på lavere urinveje". I engelsk brug siger man "Lower Urinary Tract Symptomer", forkortelsen for dette er LUTS.
Godartet prostata syndrom (BPS): Hvis der er godartet prostatahyperplasi, og der også er en obstruktion (BPO) og symptomer i de nedre urinveje (LUTS), betegnes dette samlede kompleks som "godartet prostatahyperplasi" (BPS). I tilfælde af BPH, der har brug for behandling, er det i sidste ende altid BPS, da symptomerne er afgørende for terapi og ikke kun den forstørrelse af prostata.
Prostata adenom: Udtrykket prostata adenom bruges undertiden synonymt for godartet prostatahyperplasi, selvom det faktisk er forkert. I medicin beskriver et adenom en overdreven godartet vækst af celler i slimhinden eller kirtelvævet. Ved godartet prostatahyperplasi er det ikke kun kirtelcellerne, der påvirkes af stigningen i antallet af celler, men også bindevæv og muskelceller. Ikke desto mindre bruges udtrykket prostata adenom ofte som et synonym for godartet prostatahyperplasi.
Godartet prostatahyperplasi: hyppighed
Godartet prostatahyperplasi er den mest almindelige urologiske sygdom hos mænd. Det er også et typisk fænomen for alderdom. Mens unge mænd generelt ikke har problemer med deres prostata, ser mænd over 50 år især en urolog, fordi de har svært ved at urinere. Forstørrelsen af prostata, som er patologisk i medicinsk forstand, kan opdages tidligere i isolerede tilfælde (omkring 35 år), men har da normalt ingen sygdomsværdi, fordi symptomer ikke forekommer i starten.
Godartet prostatahyperplasi er relativt almindelig efter en vis alder, men kun nogle af de berørte oplever de typiske symptomer. Omkring hver anden mand mellem 50 og 60 har en forstørret prostata. Imidlertid viser kun 10 til 20 procent af mændene i denne aldersgruppe klinisk relevante symptomer. Hos de 60 til 69 -årige har derimod omkring 70 procent en forstørret prostata og 25 til 35 procent har mærkbare symptomer.
Godartet prostatahyperplasi: symptomer
Du kan læse om de symptomer og komplikationer, en godartet prostataforstørrelse kan udløse i artiklen Benign Prostatic Hyperplasia - Symptomer.
Godartet prostatahyperplasi: årsager og risikofaktorer
I sidste ende er årsagerne til godartet prostatahyperplasi endnu ikke blevet tilstrækkeligt afklaret. Det er klart, at visse faktorer spiller en rolle. De nøjagtige forhold og processer, der fører til godartet prostataudvidelse, er stadig genstand for forskning.
Hormoner
Det er sikkert, at den mandlige hormonbalance spiller en væsentlig rolle i udviklingen af godartet prostatahyperplasi. Tilstedeværelsen af mandlige kønshormoner (androgener), især testosteron, er nødvendig for BPH overhovedet at udvikle sig. Kastrerede mænd kan derfor ikke udvikle godartet prostatahyperplasi: fordi de ikke længere har testikler (de vigtigste steder for testosteronproduktion), har de kun meget små mængder af hormonet.
Testosteron ser ud til at få prostatas overgangszone til at vokse hos mænd med stigende alder. De nøjagtige processer bag er endnu ikke endeligt afklaret. Testosteronen virker ikke direkte på prostata, men omdannes først til en mere effektiv form - det såkaldte dihydrotestosteron (DHT) - i cellerne i prostata. Enzymet, der muliggør denne omdannelse, kaldes 5α-reduktase. Dihydrotestosteron produceres ikke kun i prostata, og dets virkning er ikke begrænset til dette organ, men det er afgørende for udviklingen af godartet prostatahyperplasi.
Det antages, at ikke kun testosteron (eller dihydrotestosteron), men også kvindelige kønshormoner (østrogener) spiller en vis rolle i udviklingen af godartet prostatahyperplasi. Du skal vide, at mænd også har østrogener, omend i mindre mængder end kvinder. Omvendt har kvinder også lave niveauer af testosteron og andre androgener i blodet. Med stigende alder falder testosteronniveauet hos mænd, mens østrogenniveauet forbliver omtrent det samme eller endda stiger. Dette fører til en (relativ) stigning i østrogener, hvilket naturligvis kan fremme BPH.
Fordi østrogener også delvist dannes i fedtceller, bør meget overvægt betragtes som en risikofaktor for godartet prostatahyperplasi.
Ændringer i den ekstracellulære matrix
Ud over hormoner er der et andet aspekt, der mistænkes for at bidrage til udviklingen af godartet prostataforstørrelse: en ændret effekt af den såkaldte ekstracellulære matrix (ECM) af prostata på organets celler. Området mellem cellerne i et væv omtales generelt som den ekstracellulære matrix. Hvis der sker visse ændringer her, kan der som følge heraf f.eks. Bindes flere vækstfaktorer til ECM og få celler til at formere sig. Sådanne vækstfaktorer kan også i stigende grad produceres af kroppen og stimulere celledeling i prostatavævet eller forhindre den naturlige død af celler. Dette kan fremme godartet prostatahyperplasi.
Genetiske faktorer
Genetiske faktorer spiller en underordnet rolle ved godartet prostatahyperplasi. Sandsynligheden for, at en genetisk komponent forårsager BPH, er større, når forstørrelse af prostata bliver klinisk relevant i en relativt ung alder. Hvis godartet prostatahyperplasi skal opereres før f.eks. 60 år, så har det 50 procent af tiden familiær, dvs. genetiske årsager. Hos mænd over 60 år er derimod kun omkring 9 procent af tilfældene med BPH, der kræver behandling, genetiske.
Godartet prostatahyperplasi: undersøgelse og diagnose
De forskellige undersøgelsesmetoder tjener på den ene side til at bekræfte diagnosen godartet forstørrelse af prostata. På den anden side er det vigtigt at udelukke andre sygdomme, der kan forårsage symptomer (såsom hyppig vandladning eller en afbrudt urinstrøm) som godartet prostatahyperplasi.
Generelt giver individuelle testresultater normalt ikke tilstrækkeligt bevis på godartet prostatahyperplasi. Diagnosen kan kun stilles, når flere fund ses sammen.
Indsamling af sygehistorien (anamnese)
I en detaljeret diskussion med patienten spørger lægen om de nøjagtige klager. Han spørger også om tidligere sygdomme og tidligere indgreb, der kan være årsagen til klagerne.
For eksempel kan en indsnævring af urinrøret ikke kun skyldes prostatahyperplasi, men også en tidligere betændelse eller et kateter. Sygdomme som diabetes mellitus, Parkinsons sygdom eller hjerteinsufficiens (hjertesvigt) kan i nogle tilfælde også ligne symptomerne på godartet prostatahyperplasi. I nogle tilfælde udløser visse lægemidler (antikolinergika, antidepressiva, neuroleptika) symptomerne.
Vurdering af symptomernes sværhedsgrad
For at kunne vurdere omfanget af symptomerne objektivt, bruger lægen "International Prostata Symptoms Score" (IPSS) som et hjælpemiddel. Patienten bliver spurgt om i alt 7 typiske symptomer på BPH (såsom resterende urinfornemmelse, natlig trang til at urinere osv.): På en skala fra 0 til 5 skal han angive, hvor stærkt han føler de enkelte klager. Jo mere udtalt et symptom er, jo højere er antallet af tildelte point. Det samlede resultat kan derfor maksimalt være 35.
Det skal bemærkes, at IPSS ikke er en metode til diagnosticering af godartet prostatahyperplasi. Det tjener kun til at bestemme intensiteten af visse symptomer, der kan opstå både med godartet forstørrelse af prostata og med andre sygdomme.
Den digitale rektale eksamen (DRE)
Den vigtigste fysiske undersøgelse for at afklare prostatahyperplasi er den såkaldte digitale rektalundersøgelse, eller DRU for kort. Lægen sætter sin finger (lat. Digitus) ind i patientens endetarm og palperer prostata, som er placeret direkte foran endetarmen.
Hvis der er godartet prostatahyperplasi, kan dette bestemmes ved hjælp af DRE, forudsat at prostata allerede er forstørret tilstrækkeligt. Prostata føles derefter normalt fyldig, elastisk og glat. I modsætning hertil, hvis prostata forstørres på grund af kræft, ser den normalt stenhård og ujævn ud.
DRU bruges kun som en grov vejledning; dets resultat afhænger altid af lægens erfaring. Under ingen omstændigheder kan diagnosen godartet prostatahyperplasi stilles baseret på resultaterne af DRE.
Flere fysiske prøver
Ud over DRU kontrolleres visse reflekser, mulige nervesvigt og lukkemusklens funktion også under den fysiske undersøgelse for at afklare godartet prostatahyperplasi.
Urin og blodprøver
Laboratoriediagnostik kan også give vigtig information til afklaring af godartet prostatahyperplasi. På den ene side kontrolleres urinstatus: Urinen kontrolleres for mulige infektioner.
På den anden side indsamles visse laboratorieparametre. Dette inkluderer det prostata-specifikke antigen (PSA), som ofte kan forhøjes ved prostatakræft og derfor bør fastslås at udelukke malign prostataforstørrelse.
Desuden måles koncentrationen af urin i blodet (retentionparametre) for at identificere nyreskader og uræmi i god tid.
Ultralyd (sonografi)
Ultralydsundersøgelsen er en vigtig metode til at afklare relevante spørgsmål om BPH. Med deres hjælp kan der afgives udtalelser om mængden af resturin og størrelsen på prostata. Desuden kan detrusorens tykkelse bestemmes ved hjælp af ultralyd, og mulige komplikationer såsom blæresten eller pseudodiverticula kan identificeres.
Som regel udføres ultralydsundersøgelsen transrektalt, dvs. via en undersøgelsesindretning (transrektal ultralyd, TRUS) indsat i endetarmen. Den resterende mængde urin kan også let scannes gennem maven (transabdominal ultralyd).
Måling af urinstrøm (uroflowmetri)
Urinstrømmen bestemmes ved hjælp af såkaldt uroflowmetri. Patienten urinerer i en speciel tragt, som kan bruge sensorer til at måle, hvor meget urin der strømmer igennem den per tidsenhed. For at denne undersøgelse skal være virkelig meningsfuld, bør mindst 150 milliliter urineres.
En normal urinstrøm er cirka 20 milliliter pr. Sekund (ml / s). Alt under 10 ml / s er derimod stærkt mistroisk over for en indsnævring af urinrøret, for eksempel på grund af godartet prostatahyperplasi. Uroflowmetri er relativt let at udføre og billig.
Andre apparatbaserede undersøgelsesprocedurer
Der er andre apparatbaserede metoder, der ikke nødvendigvis bruges som standard, men kun i visse tilfælde.
Urethrocystometri (urodynamik) tillader for eksempel udsagn om det tryk, der hersker i urinblæren under mikturering. Dette hjælper med at differentiere en obstruktion forårsaget af prostatahyperplasi fra en ren svaghed i blæremusklen (detrusorsvaghed).
Ved et ekskretorisk urogram (urografi) får patienten et kontrastmedium gennem en vene, og derefter foretages et røntgenbillede af underlivet. Nyreudskillelsen og urindræningen kan vurderes.
I kontrast med et urinprogram injiceres kontrastmidlet gennem urinrøret ind i urinblæren, hvilket muliggør en vurdering af urinrøret.
Lejlighedsvis bruges en cystoskopi til at afklare godartet prostatahyperplasi.
For pålideligt at kunne differentiere en godartet prostataforstørrelse fra en ondartet skal der tages en lille vævsprøve fra prostata via endetarmen og derefter undersøges omhyggeligt.
Godartet prostatahyperplasi: behandling
Godartet prostatahyperplasi kræver ikke nødvendigvis behandling. Så længe det ikke forårsager symptomer, er det ofte tilstrækkeligt at vente og se, hvordan sygdommen skrider frem. Med en IPSS på over 7 eller generel lidelse hos patienten påbegyndes imidlertid sædvanligvis behandling af den godartede prostataforstørrelse. "Behandling" betyder normalt brug af medicin. Kirurgiske indgreb overvejes kun, hvis symptomerne stiger, eller hvis der er komplikationer fra den forstørrede prostata.
Lægemidler mod godartet prostatahyperplasi
I tilfælde af godartet prostataforstørrelse i fase I og milde former for BPH i fase II ifølge Alken (beskrevet i artiklen) er lægemiddelbehandling normalt tilstrækkelig. Der findes forskellige grupper af lægemidler, hvoraf nogle også kan kombineres med hinanden.
Naturlægemidler (fytofarmaka): Der findes en række plantelægemidler, der kan bruges til behandling af godartet prostatahyperplasi med milde symptomer. Disse omfatter for eksempel præparater baseret på savpalme, rug, brændenælderod, afrikansk blomme og græskarkerner. Den måde, hvorpå de forskellige plantestoffer virker, er forskellig: nogle hæmmer f.eks. Enzymet 5α-reduktase eller visse vækstfaktorer, mens andre fremmer naturlig celledød. Mange fytofarmaka indeholder også såkaldte beta-sitosteroner-stoffer, der hæmmer mandlige kønshormoner, dvs. har en anti-androgen effekt.
Naturlægemidler fås uden recept og er normalt meget lavrisiko. Mange patienter foretrækker dem derfor frem for andre lægemidler. Den terapeutiske effektivitet af græskarkerner og co er endnu ikke blevet tilstrækkeligt bevist ved undersøgelser; især den langsigtede effekt er tvivlsom. I USA er fytofarmaka til behandling af godartet prostatahyperplasi blevet forbudt i mange år, fordi der var bekymringer for, at de ville afskrække patienter fra at undersøge BPH yderligere.
α-blokkere: α-blokkerne (mere præcist: α1-adrenoceptor-antagonister) sikrer, at musklerne i prostata og urinrøret slapper af, hvilket forbedrer urinstrømmen. Dette er muligt, fordi α-blokkere forhindrer ophobning af visse messenger-stoffer på receptorer i musklerne, hvilket ellers ville udløse en sammentrækning af muskelcellerne. Imidlertid har a-blokkere ringe indflydelse på prostataens størrelse, hvorfor den mekaniske strømningsobstruktion fra blæren kun er lidt påvirket.
Oprindeligt blev α-blokkere ikke udviklet til behandling af godartet prostatahyperplasi, men som antihypertensive lægemidler. Dette forklarer, hvorfor de nogle gange har kardiovaskulære bivirkninger. Desuden opstår undertiden svimmelhed, hovedpine, træthed og hævelse af næseslimhinden. Klassiske aktive ingredienser fra gruppen af a-blokkere er f.eks. Alfuzosin, doxazosin, tamsulosin og terazosin.
5-α-reduktasehæmmere: 5-α-reduktasehæmmerne blokerer funktionen af enzymet 5-α-reduktase og dermed omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron. På denne måde hæmmes den væsentlige vækststimulerende faktor ved godartet prostatahyperplasi - prostata forstørres ikke yderligere; det kan endda skrumpe igen. Det kan dog tage op til et år for patienten at bemærke en relevant forbedring af symptomer.
De to aktive ingredienser, der bruges med en blokerende virkning på 5-α-reduktase, kaldes finasterid og dutasterid. Deres typiske bivirkninger omfatter tab af libido, impotens og et fald i mandlig kropshår.
Phosphodiesterasehæmmere (PDE-hæmmere): En blokade af enzymet phosphodiesterase har en lignende virkning som hæmningen af α-reduktase ved godartet porstatisk hyperplasi: musklerne i urinblæren og urinrøret slapper af, hvilket gør miktur lettere. Derudover har PDE -hæmmere som tadalafil en positiv indflydelse på erektil dysfunktion (impotens), som kan forekomme som en del af en forstørret prostata.
Antikolinergika: Disse aktive ingredienser virker dæmpende på blæremusklen (detrusor). De bruges mod de irriterende symptomer på godartet prostatahyperplasi, såsom nødvendigheden af at urinere. Ved udtalte obstruktive symptomer skal brugen af antikolinergika overvejes nøje, fordi en svag detrusormuskel så endda kan være kontraproduktiv.
Kirurgiske procedurer for godartet prostatahyperplasi
Når symptomerne har nået en vis sværhedsgrad, er den blotte brug af medicin ikke længere tilstrækkelig. Derefter er kirurgi den foretrukne behandling ved godartet forstørrelse af prostata. Ikke alle operationer er ens: Der er mange forskellige kirurgiske procedurer, der kan bruges til BPH. De vigtigste er beskrevet nedenfor. Hvilken metode der i sidste ende bruges, afhænger altid af den enkelte sag.
TURP: Standardproceduren ved kirurgisk behandling af godartet prostatahyperplasi er "transurethral resektion af prostata" (TURP). Ligesom en cystoskopi indsættes et lille rør i urinrøret. Det har et lille kamera og en metalslynge, hvorigennem der strømmer elektrisk strøm. Ved hjælp af sløjfen fjernes det forstørrede prostatavæv i lag. Takket være den seneste udvikling inden for TURP er bivirkninger sjældne.
TUIP: En ændring af TURP er "transurethral snit af prostata" (TUIP). Teknikken er den samme, bortset fra at intet prostatavæv fjernes, bare snittes, ved overgangen mellem blærehalsen og prostata. Dette giver urinrøret mere plads. TUIP bruges hovedsageligt ved godartet prostatahyperplasi, når prostata endnu ikke er for stor.
TUMT: "Transurethral mikrobølgebehandling" (TUMT) foregår også via urinrøret. Her opvarmer mikrobølger prostatavævet til 70 grader Celsius og ødelægger derved det. Som et resultat krymper orgelet. For at forhindre beskadigelse af urinrøret afkøles det ved at skylle væske ind under TUMT.
Laserprocedurer: En anden mulighed for behandling af godartet prostatahyperplasi er laserprocedurer (ILC, HoLEP). Prostatavævet ødelægges eller skæres ud og ablateres af laserstråler. Frem for alt anses HoLEP -processen for at være på niveau med TURP. Det er dog svært at lære og kræver derfor en masse erfaring.
Åben kirurgi: Hvis prostata allerede er meget stor, eller hvis der er visse komplikationer, er det nogle gange fornuftigt åbent at operere godartet prostatahyperplasi. Man taler derefter om en prostata enucleation. Kirurgen åbner blæren og fjerner prostata gennem den.
Godartet prostatahyperplasi: sygdomsforløb og prognose
Medmindre den behandles, forløber godartet prostatahyperplasi normalt langsomt. Ved hjælp af medicin kan processen dog ofte stoppes, og i nogle tilfælde kan prostatakirtlens størrelse endda reduceres.
Hvis medicinen ikke virker tilstrækkeligt, eller hvis prostatahyperplasi er for udtalt på diagnosetidspunktet, hjælper kirurgi normalt.
De største risikofaktorer for godartet forstørrelse af prostata omfatter overvægt og rygning. Regelmæssig motion og sport har derimod en positiv effekt.En sund livsstil er den bedste måde at forhindre godartet prostatahyperplasi.
Tags.: alkohol lyst til at få børn fodpleje
